课件：同仁听力规范班分享—杨晶丽.pptx

声导抗测试与案例分析,汇报人：杨晶丽 时 间：2017年6月15日,声导抗测试与案例分析,中耳功能,外耳（空气） 中耳（阻抗匹配 ) 内耳（液态环境）,中耳功能,声阻抗：声波在传导过程中受到系统总的阻尼和对抗 声导纳：表征一个传声结构对声音的传导和接纳的难易程度。 声阻：与摩擦有关，在声学系统中可以表示为细孔屏障对声音的阻碍作用 声抗：容抗：由系统的顺应性（劲度）产生（弹力） 质抗：由系统的质量（惯性）产生 中耳声导抗是克服声波从空气介质传递到内耳液体介质间传导的阻抗。 质抗（惯性） 容抗（弹力） 摩擦（声阻）,声导抗测试与案例分析,声导抗测试与案例分析,中耳声导纳,低音探测音（226HZ）测试顺性声纳（弹性声抗） 高音探测音（1000HZ）测试质量声纳（质量声抗）,声导抗测试与案例分析,鼓室图中耳声导纳随压力变化的函数,声导抗测试与案例分析,压力,声导纳,声导抗测试与案例分析,打气、提供压力的变化,探测反射回来的声音 中耳功能越好，传进去的声能越多，反射回来的声能越少,探测音226HZ,声导抗测试与案例分析,测试前准备工作,一、测试环境及设备 1、无需隔声室 2、仪器：中耳分析仪（诊断型、筛查型） 二、测试前准备 1、患者的常规检查 耳道：无耵聍、耳溢液 鼓膜：完整 2、外耳道有液体渗出及中耳术后2个月内应暂缓进行鼓室图测试 三、患者准备 1、成人舒适坐位，耳饰及助听器取下 2、儿童坐于监护人腿上或抱着 3、测试过程保持安静，避免说话、吞咽及咳嗽，如婴幼儿不能配合，最好睡眠中测试,声导抗测试与案例分析,测试参数及耳塞选择,一、测试参数 1、探测音频率：226Hz、1000Hz 2、压力变化方向及范围：+200dapa-400dapa 3、压力变化速度： 50dapa/s 、100dapa/s 、200dapa/s 二、耳塞选择 1、大小合适，保证不漏气，不以手持方式固定 2、如果有耳塞的探头轻易放入耳道深部，说明 耳塞过小 3、如果有耳塞的探头放入耳道后迅速滑出，说 明耳塞过大 三、探头放置： 避免探头触碰外耳道壁造成堵塞,声导抗测试与案例分析,鼓室图分型（只适用于226HZ）,声导抗测试与案例分析,鼓室图分型B型曲线,一、如果外耳道等效容积异常增大，可能是鼓膜穿孔 二、如果外耳道等效容积正常，可能是中耳有积液 三、如果外耳道等效容积异常减小，可能是外耳道有异物或者探头打到耳道壁 1、检查探头是否被堵塞 2、检查外耳道 3、更换耳塞 4、重新测试,声导抗测试与案例分析,6月以下婴儿的鼓室声导抗1000HZ,6月以下 的婴幼儿应选择1000hz探测音进行鼓室图测试 6月以上的婴儿及儿童可考虑进行两种探测音鼓室图测试,声导抗测试与案例分析,1000HZ鼓室图结果判断,从起点到终点作一连线作为基线 确定主峰 从基线到峰作垂线（垂直于X轴） 基线以上为正峰 基线以下为负峰 正峰为正常 负峰为异常,声导抗测试与案例分析,同/对侧声反射路径,强声刺激可使镫骨肌收缩，从而增加中耳传声系统的劲度。 使通过中耳进入内耳的声音能量减少，从而起到保护内耳的作用。 镫骨肌由面神经支配，一侧耳受到刺激时，双侧镫骨肌都会收缩,中耳,上橄榄核,镫骨肌,面神经核,内耳,耳蜗核,中耳,镫骨肌,内耳,面神经核,耳蜗核,90dB 刺激声,90dB 刺激声,上橄榄核,2019/8/6,15,可编辑,声导抗测试与案例分析,声反射命名法,左耳同侧声反射 左耳刺激耳 左耳指示耳 左耳对侧声反射 右耳刺激耳 左耳指示耳 右耳同侧声反射 右耳刺激耳 右耳指示耳 右耳对侧声反射 左耳刺激耳 右耳指示耳 以指示耳来命名声反射,声导抗测试与案例分析,声反射阈,能够重复引出声反射（声导纳偏移量大于等于0.03）的最小的声音强度。 当刺激声达到阈值强度后，声反射幅度会随刺激声强度增加而增大。,声导抗测试与案例分析,声导抗测试与案例分析,声导抗测试与案例分析,声反射测试的临床应用,听力损失的定位判断 听力损失的预估及伪聋的鉴别,声导抗测试与案例分析,案例分析传导性听力损失,一、纯音测听：右耳轻度传导聋、左耳正常 二、鼓室图：右耳C型曲线，左耳A型曲线 三：声反射测试：右耳同对侧声反射均未引出，左耳同对侧声反射测试均引出 一、纯音测听：右耳重度传导聋、左耳正常 二、鼓室图：双耳A型曲线 三：声反射测试：右耳同对侧声反射均未引出；左耳同侧声反射引出,对侧声反射未引出 患耳 同对侧声反射消失（或声反射阈值升高） 健耳 对侧声反射消失（或声反射阈值升高）,声导抗测试与案例分析,案例分析感音神经性损失,一、纯音测听：右耳中度感音神经性聋、左耳正常 二、鼓室图：双耳A型曲线 三：声反射测试：双耳同对侧均在90dB左右引出 一、纯音测听：右耳重度传导聋、左耳正常 二、鼓室图：双耳A型曲线 三：声反射测试：右耳同对侧声反射均未引出；左耳同对侧声反射均引出 患耳同侧、健耳对侧 声反射阈值取决于感音神经性听力损失程度（是否存在重振） 患耳对侧、健耳同侧 声反射阈值不受影响,声导抗测试与案例分析,案例分析夸大性听力损失,一、纯音测听：右耳正常，左耳几乎全聋 二、鼓室图：右耳A型曲线，左耳B型曲线 三：声反射测试：右侧同对侧声反射均引出，右耳对侧声反射阈值在95dB 听阈不可能比声反射阈差 声反射阈与纯音听阈不具有一一对应关系（重振现象） 当感音神经性听力损失小于60dB时，声反射阈值不随纯音听阈升高而升高,声导抗测试与案例分析,案例分析蜗后病变,声导抗测试：双耳A型曲线 声反射测试：双耳的同、对侧声反射均未引出,蜗后病变患者声反射通常消失，个别患者声反射可引出单阈值严重升高 是否引出声反射是蜗后病变重要的辅助诊断,声导抗测试与案例分析,校准,主观校准 取得具有峰值的鼓室图，确保压强泵工作状态正常，探头及探管没有堵塞 耦合腔校准：每年一次国家强检 一条直线 测得的Ecv=所选耦合腔容积,其他分享,一、纯音测听： 1、90度回避视觉 2、气导测试1000Hz复测之差10dB 重新测试 3、佩戴耳机一定要注意，如果压耳式 耳机前面留有缝隙，测得的听力图 低频会掉下来 4、正常听力250,500Hz都应该是5dB 或者10dB,5、振触觉VT,其他分享,极重度感音神经性聋,？,若响度一致 双耳听力正常 若响度偏向患侧 患侧为传导聋 若响度偏向健侧 患侧为感音神经聋,二、 符号B表示双耳在声场下给声，反映的是好耳听力 三、儿童ASS