课件：诊断学二篇五胸部体检.ppt

1,第二篇第五章 胸 部 体 检,概述 胸部体检内容(content ) 胸骨 （sternum） 胸廓（chest） 肋骨（rib） 脊柱（vertebra） 胸壁（chest wall） 乳房（breast） 肺与胸膜（ lung and pleura） 心脏,chest physical examination,体检注意事项： 环境 (environment) 暴露部位 体位 (posture) 顺序 对称 (symmetry),chest physical examination,胸部体表标志 (1),chest physical examination,5,胸部体表标志 (2),chest physical examination,6,胸部体表标志 (3),chest physical examination,一、胸壁 (chest wall) 静脉：正常时不明显 上下腔V受阻时充盈、曲张。 皮下气肿（subcutaneous emphysema） 捻发感（捻发音） 胸壁压痛： 是胸痛常见病因之一。 注意胸骨叩压痛：白血病 肋间隙：回缩：气道阻塞（三凹征之一） 膨隆：胸水等,chest physical examination,二、胸廓 (thorax, chest) 正常 成人: 前后径 ：横径 1 ：1.5 小儿、老人： 前后径略小于或= 横径,chest physical examination,异常 扁平胸（flat chest） 肺TB 桶状胸（barrel chest） COPD,chest physical examination,异常 佝偻病胸（rachitic chest）： 又称鸡胸（pigeon chest）， 佝偻病串珠 （rachitic rosary） 肋膈沟 （Harrisons groove） 漏斗胸 （funnel chest）,chest physical examination,11,肋骨串珠,漏斗胸,12, 畸型胸,异常,chest physical examination,三、乳房 ( breast ) 主要方法： 视诊 对称、表观、乳头、 皮肤回缩、 注意腋窝和锁骨上窝 触诊 硬度弹性、压痛、包块,chest physical examination, 主要病变 炎症 红、肿、热、痛、 硬结包块 肿瘤 恶性：粘连包块、桔皮样 良性：活动、界清的包块,chest physical examination,breast examination,四、肺与胸膜 (lung & pleura) （一）inspection 1呼吸运动 正常：男性、儿童 腹式呼吸为主 女性 胸式呼吸为主 异常：正常呼吸运动发生改变,chest physical examination,2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 正常 成人：16 - 20次/min ; （ R ：P = 1 ：4 ） 新生儿：44次/min,chest physical examination,inspection of Lung & pleura,2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 异常 呼吸过速（tachypnea） 24次/min (发热) 呼吸过缓（bradypnea） 12次/min (麻醉过量),chest physical examination,inspection of Lung & pleura,2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 异常 浅快：呼吸肌麻痹 深快：剧烈运动 深慢：Kussmauls 呼吸,chest physical examination,inspection of Lung & pleura,3、呼吸节律 (rhythm)： 正常 均匀 异常 潮式呼吸（Cheyne-Stokes）： 周期 30 sec 2 min 暂停 5 sec 30 min,chest physical examination,inspection of Lung & pleura,3、呼吸节律 (rhythm)： 正常 均匀 异常 间停呼吸（Biots呼吸）： 中枢病变，比上更重。 抑制性呼吸：疼痛时 叹息样呼吸（sighing）： 神经衰弱等,chest physical examination,inspection of Lung & pleura,（二）palpation: 1胸廓扩张度（thoracic expansion） 手法 深呼吸 对比 单侧减弱：胸水、肺不张等。 双侧减弱：肺气肿,chest physical examination,2、语音(触觉）震颤 vocal（tactile) fremitus 发音 传导 手感 手法、对称、交叉对比 正常传导环节对音感影响 发音、密度、邻近器官 胸壁,chest physical examination,palpation of Lung & pleura,2019/8/7,23,可编辑, 增强： 空洞、实变、 压迫性膨胀不全 减弱： 传导途径中任一环节受阻,chest physical examination,palpation of Lung & pleura,3胸膜摩擦感 （pleural friction fremitus） 双相 下前侧部明显 皮革摩擦的感觉： 急性胸膜炎,chest physical examination,palpation of Lung & pleura,（三）percussion: 方法：直接（immediate） 间接（mediate） 基本音 清、鼓、浊、实 正常叩诊区与肺界,chest physical examination,27,正常叩诊区与肺界(1),chest physical examination,percussion of Lung & pleura ,28,正常叩诊区与肺界(2),chest physical examination,percussion of Lung & pleura ,29,正常叩诊区与肺界(3),percussion of Lung & pleura ,chest physical examination,30,正常叩诊区与肺界(4),chest physical examination,percussion of Lung & pleura , 异常叩诊音： 实音(flatness) 过清音(hyperresonance) ( 胸水) ( 肺气肿 ) 清音 resonance 浊音(dullness) 鼓音(tympany) ( 大叶肺炎 ) (气胸) 浊鼓音 (肺水肿),chest physical examination,percussion of Lung & pleura ,（四）Auscultation 1、 正常呼吸音,chest physical examination,2、异常呼吸音： 异常肺泡呼吸音 减弱或消失：阻塞等 增强：缺氧、酸中毒等 呼气音延长：哮喘等 断续：局部炎症 粗糙：炎症,chest physical examination,auscultation of lung & pleura,异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位 听到支气管呼吸音： 实变、空腔、 膨胀不全,chest physical examination,auscultation of lung & pleura,异常支气管肺泡呼吸音 正常肺泡呼吸音部位 听到混合呼吸音： 病因与上类似， 但掺杂正常组织,chest physical examination,auscultation of lung & pleura,3、罗音（rales） 干罗音 （rhonchi） 机制：狭窄、部分阻塞： 炎症、痉挛、 肿瘤、异物,auscultation of lung & pleura,chest physical examination, 特点： 持续时间长，一次一个， 呼气相更显，易变， 双侧多见。 分类： 鼾音（sonorus）：低调 哨笛音（sibilant）：高调 局限：内膜TB、肿瘤 广泛：哮喘,auscultation of lung & pleura,chest physical examination, 湿罗音（moist rales）, 水泡音（bubble sound） 机制：气过水声 特点： 断续而短暂、 一次多个、咳嗽后可消失、 多在吸气相(末)、 恒定。,chest physical examination,auscultation of lung & pleura, 分类： 大 中 小 捻发音,chest physical examination,auscultation of lung & pleura,40,意义：炎症、肺水肿等,auscultation of lung & pleura,chest physical examination,捻发音发生机制,4、语音共振（vocal resonance） 机理与意义： 语音震颤 异常支气管呼吸音 同时出现 语音共振 支气管语音（bronchophony） 胸语音(pectoriloquy) 羊鸣音(egophony) 耳语音(whispered) 性质变化时：,chest physical examination,