课件：SUI大课.ppt

女性压力性尿失禁 治疗及护理,沈明凤,背景介绍,尿失禁是女性最常见的慢性病之一； 据统计，全球患病率接近50，我国人群的患病率与此相当，其中一半为压力性尿失禁。 发病率高、就诊率低?（年龄大自然现象；隐私）,内容,了解定义、发病机制及病因 熟悉诊断与治疗方式 掌握盆底肌训练方法 掌握术前、术后护理,SUI 定义（国际控尿协会ICS）,压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI） 是当腹内压突然增高(咳嗽、喷嚏、大笑、屏气等)时，尿液不由自主地流出。（不能由意志控制） 主要见于肥胖的中老年女性，特别是多次分娩或产伤者。,发病机制,膀胱颈及近端尿道下移； 尿道粘膜的闭合功能减退； 尿道固有括约肌功能下降； 支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。,正常尿道与膀胱底部的后角为90100度,后尿道轴与站立位垂直线形成的尿道倾斜角约30度,而压力性尿失禁时,膀胱尿道后角消失,尿道倾斜角增大。,病因,产伤:难产、多次生育等； 雌激素水平降低：更年期后女性，尿道粘膜变薄，张力下降。 医源性损伤：多为盆腔手术直接损伤盆底肌肉和神经； 外伤：如骨盆骨折。 肥胖：年龄大，腹部脂肪堆积腹压增高对膀胱产生较大的压力。 精神因素：工作紧张、压力大、焦虑情绪造成膀胱肌肉的反应过敏。 种族因素：据统计，亚洲人高于欧洲人。,临床分度,度 咳嗽、笑、喷嚏时发生漏尿,度 行走、上楼梯时发生漏尿,度 站立或卧位时均有尿失禁,诊断,询问病史 体查 尿动力学检查 棉签试验 ： 判断尿道下垂的程度 1h尿垫试验：称尿垫的净重，15分钟内饮完500ml水、静坐或静卧-连续步行30分钟-上下台阶-从座位上反复坐下、起立10次-使劲咳嗽10次-原地跑步1分钟-弯腰拾起地上小物体5次-流水洗手1分钟等共1小时后测量尿垫重量。,尿垫实验结果判断,尿控制（正常）：失禁量2g以下。 轻度尿失禁：1h漏尿2.15g。 中度尿失禁：5.110g。 重度尿失禁：l0.150g。 极重度尿失禁：1h漏尿50g。,尿垫试验评价疗效判定,也可以用来评价治疗效果： 如溢尿量为02ml，则为治愈 溢尿量减少50%，则为无效 溢尿量减少50%，则为有效,治疗方案,非手术 治疗 手术 治疗,行为治疗 加强盆底肌锻炼提肛运动,生活方式干预：体重控制、戒烟、控制呼吸道疾病、治疗便秘,生物反馈治疗,药物治疗：雌激素，-受体激动剂,道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 阔筋膜膀胱颈尿道悬带术 无张力带尿道悬吊术（TVT） 经闭孔尿道悬吊术（TOTTVT-O） 尿道周围注射术,适应症,轻-中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 术前后的辅助治疗 产后盆底康复,盆底肌功能训练,目的,加强盆底肌肉，改善尿道、 肛门括约肌功能,2019/8/7,15,可编辑,如何找到正确的盆底肌肉,类似终断排尿的过程,类似抑制肛门排气（放屁）的过程。,以半躺姿势将手指伸入阴道或肛门里，尝试收缩，如果感觉到手指被夹紧,持续收缩盆底肌2-6s，松弛2-6s，如此反复10-15次为一组，每天训练3-8组，持续8周以上或更长）。,训练肌肉方法,经闭孔无张力尿道中段悬吊术,简称：TVT-O 穿刺针将吊带从阴道前壁黏膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫尿道，以控制尿液溢出。,1994年DeLancy提出“吊床”理论,术前护理,护理问题： 排尿型态改变：尿失禁，漏尿与经产妇、肥胖、年龄大有关 知识缺乏:缺乏疾病相关知识 焦虑:与担心疾病的预后有关,术前护理,护理措施： 提供舒适、安静的病房环境 经常与患者沟通，建立良好的护患关系； 尊重患者的隐私； 向病人解释疾病的相关知识等；。 术前准备： 术前3天做阴道准备；用窥阴器打开阴道，碘伏擦洗阴道，每日2次。注意清除阴道深处、前后穹窿的分泌物。 术前一日备皮； 术前晚、术晨清洁灌肠各一次。 常规禁饮食。 术晨排空膀胱。,术后护理,护理问题： 疼痛：与手术的创伤有关 潜在的并发症：出血、感染,术后护理,护理措施： 病情观察：注意观察术口敷料情况。密切观察会阴部有无出血，阴道内碘仿纱条有无脱落。 体位指导：术后平卧6小时，6h后给予半坐位，24h鼓励下床活动； 饮食指导：术后6小时给予流质，逐步过渡到富含维生素、蛋白质及纤维素的普通饮食。禁食辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。 留置尿管护理：术后48内留置尿管，保持固定、通畅，注意会阴部清洁，碘伏抹洗会阴Bid。指导多饮水,每日2000ml以上。,并发症的观察及护理,出血和血肿：术后碘仿纱条填塞，24-48小时取出。 双下肢活动障碍：表现为大腿屈曲及内旋障碍，可能为穿刺造成对闭孔神经损伤所致。 术后排尿障碍：术后膀胱尿道水肿、痉挛、感染，吊带过紧。轻度可延长留置导尿、抗炎、解痉及物理治疗。 吊带侵蚀：缝合问题，阴道萎缩或损伤、感染、排异。,出院指导,术后3个月不做重体力劳动及剧烈运动，术后一个月避免性生活； 养成定时排便、排尿习惯； 嘱患者多饮水; 控制体重：减轻体重5%