课件：真菌尿路感染节.ppt

真 菌 性 尿 路 感 染,一、概述 二、病因 三、发病机制 四、临床表现 五、实验室和其他检查 六、诊断和鉴别诊断 七、治疗 八、预后、预防,一概 述,泌尿生殖系统真菌感染可分如下3类：原发性真菌感染 、机会性真菌感染、罕见性真菌感染（包括一些存在于自然界中的环境性致病菌，如地丝菌、青霉菌、芽生菌等）。 主要讨论前两组感染。,分类,一概 述,原发性真菌性尿路感染 ：发生在看来健康或有细胞介导免疫缺陷的患者； 机会性真菌性尿路感染：发生在由各种原因所致的吞噬功能障碍的患者，包括代谢不良、慢性消耗性疾病、激素或免疫抑制剂治疗。,分类,二 病因,真菌性尿路感染常见病源微生物 1、原发性真菌感染是包括皮炎芽生菌、组织胞浆菌、球孢子菌等 。 2、机会性真菌感染包括原生存于环境中的曲霉、隐球菌或作为正常菌群存在于消化、外生殖道的念珠菌、酵母菌等 。 临床常见念珠菌性。,二 病因,白色念珠菌特点 是一种真菌 菌细胞呈卵圆形，很象酵母菌，比葡萄球菌大56倍，革兰氏染色阳性，但着色不均匀。在病灶材料中常见菌细胞出芽生成假菌丝，假菌丝长短不一，并不分枝，假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细。,二 病因,白色念珠菌通常存在于正常人口腔，上呼吸道，肠道及阴道 一般在正常机体中数量少，不引起疾病，当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调，则本菌大量繁殖并改变生长形式（芽生菌丝相）侵入细胞引起疾病。 念珠菌对热的抵抗力不强，加热至601小时后即可死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。,三 发病机制感染途径：,(1)血行感染：全身性真菌感染时，真菌常经血流侵及尿路，这种情况较常见。 (2)上行感染：较少见，肠道、生殖系统的念珠菌感染时，真菌可侵入尿路引起下尿路感染，再经膀胱输尿管上行侵入肾脏。,（二）易感因素,念珠菌是一种条件致病菌，只有在机体抵抗力下降和(或)念珠菌过度生长时，才可能成为致病菌。有利于念珠菌尿感产生的因素有： (1)应用抗生素治疗引起正常菌丛失调，尤其是长期大量应用广谱抗生素时。 (2)激素、免疫抑制剂的使用以及肿瘤患者行放射治疗和(或)化疗，使机体的防御功能减弱。,（二）易感因素,(3)留置导尿管，尿路畸形等尿路局部抵抗力下降。 (4)慢性严重疾病致使体质极度虚弱。 (5)糖尿病患者，抗念珠菌的功能降低，当血糖8.34mmol/L(150mg/dl)时，念珠菌生长率提高。 (6)尿pH：念珠菌生长的适宜pH是5.16.4，正常尿液呈酸性，有利于念珠菌生长。,四真菌性尿感的临床表现：,本病可无症状而仅有脓尿，亦可呈典型尿路感染表现，甚至发生肾功能衰竭。 存在系统性真菌感染者，常有发热、寒战等全身症状。尿路真菌病有以下几个类型： 1.肾盂肾炎型 其临床表现与细菌性肾盂肾炎相似，可表现急性或慢性，主要有2种形式：一是多发性肾皮质脓肿；二是集合管或乳头弥散性真菌浸润，可有乳头坏死。此两种形式常同时出现，常伴真菌球形成。,四真菌性尿感的临床表现：,2.膀胱炎型 女性多见，常继发于细菌性膀胱炎治愈后。主要症状有尿频、尿急、夜尿、尿液混浊或血尿，偶有气尿(因尿中念珠菌对尿中糖的发酵所致)，有时在膀胱内可见大的真菌球、肉芽肿形成。 3.输尿管梗阻型 由真菌球引起。真菌球移行至输尿管，可发生肾绞痛，若双侧输尿管完全梗阻则出现无尿，肾盂积液等。,2019/8/7,13,可编辑,四真菌性尿感的临床表现：,4.肾乳头坏死型 临床表现同一般肾乳头坏死，由于乳头坏死脱落，IVP可见多个不规则的小空洞。 5.瘘管型 有报道皮炎芽生菌、组织胞浆菌、新型隐球菌尿路感染可出现膀胱结肠瘘管、尿路皮肤瘘管。,五真菌性尿感的辅助检查：,目前没有足够的资料提供一个为大家所 接受的诊断标准。 通常判断尿路真菌感染的界限是：导尿 作真菌定量培养1万/ml菌落数，则常为 真菌性尿路感染。而未经沉淀的新鲜导 尿标本镜检，10个视野平均有真菌13个/HP者，则相当于菌落数1万/ml，就有诊断意义，其正确性为80%； 其他辅助检查： 膀胱镜、经皮肤尿道活组织取材有助于诊断。,六真菌性尿感诊断,提高真菌性尿感的诊断取决于对本病提高警惕性。 凡存在真菌感染的易感因素(如长期用抗生素或免疫抑制药、糖尿病等)，出现尿感症状或尿中白细胞增多，而细菌培养阴性时，均应注意真菌性尿感的存在。,六真菌性尿感诊断,诊断主要依据临床表现，及反复血、尿标本培养。 如患者尿检有：念珠菌尿即念珠菌菌落数 量1万1.5万/ml。未经离心沉淀的导尿标 本镜检，平均有13个真菌/HP，即相当于菌落 数1万1.5万/ml，或男性的清洁中段尿标本或 女性的导尿标本中真菌培养阳性都意味着尿路真 菌感染，可以依此做出本病的诊断,、鉴别诊断 依靠病原学检查与滴虫性尿感、支原体、衣原体尿感及其他细菌性尿感等相鉴别,六、诊断和鉴别诊断,七、真菌性尿感的治疗,目前还没有治疗念珠菌性尿路感染的统一方法，现在临床采用的措施有以下几种： 1.消除易感因素 这是预防和治疗真菌性尿感的最好方法，如避免长期使用抗生素、免疫抑制药、解除尿路梗阻，控制糖尿病等使机体抵抗力下降的疾病，尽量减少导尿及长期保留尿管等。,七、真菌性尿感的治疗,2.碱化尿液 因真菌在酸性尿中繁殖迅速，故应给予碳酸氢钠口服，每次1.0g，3次/d，以碱化尿液，造成抑制真菌生长的环境。 3.药物治疗 常用有效药物是两性霉素B、氟胞嘧啶(5-FC)、氟康唑、伊曲康唑。给药途径包括局部及全身应用。 4.转移因子 近年来有介绍转移因子治疗真菌感染，认为有调整机体免疫功能作用。,七、真菌性尿感的治疗：药物治疗,(1)局部应用：对导管相关性的念珠菌性UTI，拔除导尿管换为三通管，注入两性霉素B 50mg/L冲洗膀胱，1次/d，持续710天；治疗的成功率在75%以上。 如能同时消除其他因素，如皮质激素的应用、广泛抗生素的应用等其成功率会更高。 也可经尿道插管，用制霉菌素200万U/L，每6小时1次，直至尿真菌转阴。适用于膀胱真菌感染。,七、真菌性尿感的治疗,(2)全身应用： 轻症病例可口服氟胞嘧啶(5-FC)，连服13个月也可用氟康唑、伊曲康唑。 对于播散真菌感染的重症病例，