课件：修订版慢性阻塞性肺疾病护理查房医学课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 护理查房,内四科 黄 娟,1,COPD护理查房,五、健康教育,四、护理诊断及措施,二、病史,一、疾病的相关知识,三、治疗,2,一、疾病相关知识,疾病定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗,3,疾病定义 是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD COPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性粘痰，可伴发热等炎症明显加重的表现,4,病因,吸烟 空气污染 职业性粉尘及化学物质 感染 蛋白酶抗蛋白酶失衡 其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等,5,病理生理,1. 呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆 2. 肺组织及通气换气功能的改变： 早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低 大气道受累，通气功能明显障碍 肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加 肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍,COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化,6,病理生理,肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 伴有肺泡壁和细支气管的破坏,7,临床表现,（一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）并发症,8,（一）症状,慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 咳痰：白色泡沫粘液痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变,9,（二）体征,随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音,10,（三）COPD的严重程度分级,11,（四）并发症,慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病,12,辅助检查,1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标 2.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型 3. 血液和痰液的检查 4.影像学检查,13,辅助检查,4-1.X线检查 (1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状； (2)横膈面低平； (3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱； (4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；,14,X线检查,正常肺部X片,慢阻肺肺部X片,比较,？,15,治疗,由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟 支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱 化痰药:盐酸氨溴索 长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，12L/min，每天15h以上,16,二、病史,姓名：闫显章 性别：男 年龄：84岁 诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重 2.型呼衰 3.肺部感染,17,二、病史,因反复咳喘十余年，再发咳嗽、咳痰、气喘十天，加重一天”入院。 患者十天前受凉再发咳嗽，咳白色粘痰，不易咳出，并活动后胸闷、气喘、心悸。院外自服感冒药、止咳平喘药症状持续；遂在当地输液治疗（头孢类等）效果欠佳。今出现畏寒发热、咳嗽频繁，气喘加重，休息即有呼吸困难，伴心悸、头晕，恶心未吐；无盗汗及消瘦，无黄脓痰及咯血。无胸痛，无腹胀、腹泻、腹痛。精神、食欲、睡眠差，大小便可，体力明显下降。 现呼吸困难持续急诊来院，门诊以“慢性支气管炎伴肺气肿”收住院。,18,二、病史,查体：T38.0，BP 150/90mmHg,神清，精神差，半靠位，唇绀，浅表淋巴结无肿大，桶状胸，双下肺呼吸音减低，可及哮鸣音，HR84次/分，律齐，各瓣膜区无杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛，双下肢无浮肿。,19,二、病史（既往史）,长期吸烟史：65年 长期饮酒 支气管炎并肺气肿 冠心病,20,21,可编辑,二、病史（ 辅检 ）,胸部CT：,22,二、病史（ 辅检 ）,血气分析：,23,三、治 疗,持续吸氧2升/分 心电监护 抗生素：头孢西丁2g/bid与盐酸左氧氟联合用 止咳化痰药：盐酸氨溴索 支气管扩张剂：氨茶碱 激素药: 甲强龙 雾化：万托林bid,24,四、护理诊断及措施,气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关 清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关 活动无耐力：与心肺功能减退有关 焦虑：与病情长，疗效差有关 睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关 营养失调 低于基体需要量：与食欲减低，不思饮食有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关,25,P：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关,I：1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L/min 2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息 3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖 4.病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度 5.用药护理：遵医嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应 6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 O：患者现在持续低流量吸氧， 气道通畅,26,P：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关,I：1.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协助病 人拍背 2.指导病人少量多次饮水，饮水量在2000ML/日左右 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅 4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应 O：现患者气道通畅，痰液易咳出,27,P：活动无耐力：与心肺功能减退有关,I： 1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲 3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现 O：患者活动耐力逐渐提高,28,P：焦虑：与病情长，疗效差有关,I： 1.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理 2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁 O：患者情绪稳定，舒适感增加,29,P：睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关,I： 1. 评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等 2. 减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物 3. 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠 4. 保证病人的舒适 5. 减少睡眠的潜在损伤因素，如加床档，解除病人恐惧 O：患者现夜间睡眠良好,30,P：营养失调 低于机体需要量：与食欲减低，不思饮食有关,I： 1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物，少量多餐 2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲 3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理 O：患者现进食量增加，体重暂无明显变化,31,P：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,I：1.床单位 2.翻身 3.营养 4.皮肤 O：患者现皮肤完好，未发生压疮,32,P：知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关,I： 1.戒酒 2.疾病 3.用药 4.饮食 5.功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼 O：患者现对自己病情有所了解,33,健康教育,疾病知识指导： 使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。,34,健康教育,康复训练： 制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。,35,康复锻炼,腹式呼吸锻炼 通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸频率，缓解呼吸困难症状 缩唇呼吸法 可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧,36,缩唇呼吸法,用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。,37,腹式呼吸锻炼,患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸 一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气46s。 吸气与呼气时间比为12或13。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在78次左右，开始每日