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文档简介
1,医院内获得性感染的微生物学 特点和预防,2,医院感染是伴随着医院的出现而发生的,本世纪40年代以 前对医院感染的认识是指医院中发生的传染病。40年代后, 随着抗生素的问世和很多先进的医疗手段的不断出现,人 们对医院感染的性质、特点有了新的认识,尤其是近30年 来世界各国对此研究有了突飞猛进的进展,已成为一门新 兴的独立学科“医院感染学”。,3,表1 传染病学与医院感染学的区别,传染病学 (Lemology),医院感染学 (Nosocomiology),病原学 病原体 典型致病菌 条件致病菌为主 病原学诊断 易于判定 不易判定 流行病学 传染源 外源性 内源性+外源性 传播方式 常见途径(如空气、水、食物) 常为特殊方式(如插入性操作等) 感染对象 健康人群 病人,尤其免疫低下人群 暴发频率 多而明显 少而不明显 传染性 高 低 隔离意义 病源性隔离(保护外界易感人群) 保护性隔离(保护病人本人) 临床疾病学 临床表现 单纯和典型 复杂和不典型 诊断 临床和流行病学分析可确诊 需要微生物学定性、定量、定位分析 治疗 较易 较难,4,我国自80年代以来加强了对医院感染的研究,1986年在卫生 部医政司领导下建立了全国医院感染监测网,加强了对医院 感染的监控,并将医院感染列为医院分级管理评价的指标, 至今各省市都已开展了医院感染监测,对提高医疗护理质量, 合理应用抗生素,降低住院费用,减少非原发病死亡以及加 强医院管理方面都起到了不可估量的作用,使我国在医院感 染学的研究和实践中有了长足的进步。,5,一、 定义 医院内感染(Nosomial Infection)又称 医院内获得性感染(Hospital Acqaired Infection,HAI),是指病人在住院期间新 出现的或出院后不久就立即发病的感染, 不包括病人在入院前已开始或入院时已处 于潜伏期的感染。,6,几个不同名词的含义: 交叉感染(Cross Infection):是指在医院内从他人(病人和工作人员)处获得而引起的微生物感染。 自身感染(Self Infection)或称内源性(Endogenous Infection),是指感染的来源来自病人自身,即病人本身已是病原体携带者,当病人抵抗力下降,长期使用抗生素,免疫抑制剂或皮质激素之后,可引起自身感染。,7,环境感染(Enviromental Infection):是指接触污染环境中的物品或器械,包括微生物气溶胶在内而获得的感染。 医源性疾病与医源性感染:为了预防、诊断、治疗的目的,采取的多种措施而产生的疾病称为医源性疾病,包括化学的、物理的以及心理等多方面,其中最主要的是微生物感染。,8,1.国内自1983年以来报道医院感染发病率5-18%,2001年全国医院感染监测中心报告,医院感染现患率中人次感染率为5.22%,例次感染率为5.58%。医院感染部位前五位为: - 呼吸道感染12.8% - 手术部位11.9% - 胃肠道感染10.9% - 皮肤软组织6.7% - 血液系统感染2.1%,二、流行病学,9,2. 国内儿科医院感染的历史和现状 50 60年代在儿科病房院内感染伴随麻疹和腺病 毒肺炎流行,主要微生物为金黄色葡萄珠菌、致 病性大肠杆菌。 70年代以来,G-菌感染取代G+菌,已占医院内感染60 70%,如各类产毒大肠杆菌、沙门氏杆菌、假单胞菌、变形杆菌等,这类菌对抗生素均有高度耐药性。,10,80年代以来卫生部通报几次重大院内感染几乎 全发生在儿科,如内蒙某医院婴儿室鼠伤寒暴 发流行;云南某医院婴儿室柯萨基病毒暴发流 行;国内几个医院血液、肾脏科报告长氏肺囊 虫感染院内感染;以及97年在深圳妇幼医院由 于消毒液配制错误导致全院性黾形分枝杆菌暴 发流行等。,11,三、医院内感染的微生物学特点 引起医院感染的病原体可以是典型的致病性微生 物,如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肝 炎病毒 等;但最多是由条件致病菌引起,如表皮葡萄球 菌、白色念珠菌、绿脓杆菌等,其特点有: 1) 条件致病菌占比例较大; 2) 常具有耐药性; 3)某些细菌可在体外生长,污染环境、物品, 继而又可将微生物传播给易感病人。,12,四、医院内感染的传播途径 大部分是内源性,感染源是病人自己,但也可是 间接引起,如(医护人员手、空气、引流物、排 泄物)。也可小部分是外源性。即通过空气中飞 沫传播、菌尘传播。其中要特别警惕是共同媒介 传播,指医院内的水、食物、血液和血液制品, 多种制剂以及一些医疗设备等,常可造成全院或 某科暴发流行,引起严重后果。,13,五、常见医院内感染类型 伤口感染(无菌伤口感染或术后其它部位继发感染),一般占医院内感染25%。影响因素有:切口大小、手术时间、手术室消毒措施、医务人员带菌状态。 呼吸道感染占医院内感染1520%,在儿科占首位。多为内源性感染或危重病人或长期用抗生素、抗肿瘤药或免疫低下病人(原发或继发)。 Goldman报告在Nicu主要致病菌有: 1) 铜绿假单胞菌 2) 肺炎杆菌 3) 大肠杆菌 4) 肠杆菌属 5) 金葡菌 影响因素有:空气消毒、通风、呼吸道管理、机械通气管道消毒。,2019/8/7,14,可编辑,15,肠道感染,主要是大肠杆菌和沙门氏菌。 我院90年代初统计,大便培养:沙门氏菌占42.2%,(其中鼠伤寒16.6%、婴儿沙门氏菌14.3%、曼哈顿沙门氏菌6.2%为主要菌),其次是肠球菌25.7%,粪酵母菌16.2%,痢疾11.6%(福氏),大肠杆菌4.3%。鼠伤寒已成为婴幼儿特别是新生儿病房内最危险的医院内感染菌。 尿路感染:在院内占医院感染的首位,国内占第6位,约11%。 影响因素:女婴、不洁尿布、腹泻患儿、导尿。 感染病原菌主要有: 1) 大肠杆菌 2) 变形杆菌 3) 粪链球菌 以上三者共占70%左右。,16,皮肤和软组织感染:包括皮肤、粘膜、眼结膜、皮下组织等。 国内统计约占12%,久病卧床及新生儿病房高达30%,内科510%。主要病原体有: 1) 金葡菌26% 2) 表葡菌25% 3) 粪链球菌13% 其它尚有肺炎杆菌、大肠、变形、铜绿。霉菌和疱疹病毒感染也常有报导。 影响因素: 1) 局部压迫,血液循环不佳 2) 出汗 3) 褥疮 4) 肌肉注射等 其它还有菌血症、中枢神经系统感染、骨、关节系统等,这些都和原发病、手术或治疗有关。,17,六、医院内感染的重点科室 1. 新生儿病房(包括婴儿室) 2. Icu(包括Nica、Picu、ccu、Sicu、Ncu) 3. 手术室; 4. 烧伤病房; 5. 心血管外科; 6. 骨外科; 7. 骨髓和器官移植部门; 8. 血液透析。,18,七、医院内感染的监测 1.各系统感染的监测: 1) 原发感染; 2) 症状体征; 3) 实验室; 4) 分析及诊断标准。 2.各病房的院内感染率;各科室的院内感染率。 3.医院内感染细菌学分析及药物敏感试验。 4.医院内感染细菌学分析及药物敏感试验。 5.医院感染率的统计,包括发病率(%),例次发病(%), 现患率,漏报率(%),估计发病率(%)及实际发病率(%) (见计算方法)。 6.医院内感染发生原因及影响结果。(见表2-7),19,医院感染率的计算(一),发病率(%)=,(同一时期内)新发生医院感染例数,(同一时期内)住院(或出院)病人数,100%,例次发病率(%)=,(同一时期内)新发生医院感染例次数,(同一时期内)住院(或出院)病人数,100%,(同一时期内)实际(发生和治愈) 医院感染病人数,(同一时期内)住院(或出院)病人数,100%,现患率(%)=,20,医院感染率的计算(二),21,成立医院内感染管理委员会 成立医院内感染管理科或消毒科,由医生、护士长及卫生学护士组成 掌握判定医院感染的标准和技术 建立医院内感染监测网及制定各项监测内容 加强医院内消毒隔离制度及措施 加强对易感病儿保护性措施 合理应用抗生素 经常性的宣传教育、培训、诊断及分析、指导改进措施等。,八、预防和控制医院内感染的措施,22,九、 消毒隔离制度,消毒隔离制度是医院贯彻预防为主方针的主要措施。根据消毒隔离原则,运用科学管理方法达到消灭或控制传染病源、切断传染途径的目的。以防止院内感染,保障病人安全和工作人员的健康。,23,九、 消毒隔离制度,1.医务人员上班时要穿工作服、戴工作帽,护士穿工作鞋,并保持清洁。 2.诊疗、处置及护理病儿前后均应洗手,必要时用消毒液泡手。 3.病房分清洁区、半清洁区和污染区,每月大扫除。病室应通风换气,每日两次用消毒液擦地,床旁桌、椅每日用消毒液擦拭,要求一桌一擦布,一床一套湿扫,擦布应专用,用后消毒备用。,24,九、 消毒隔离制度,4.治疗室与换药室每天上下午两次通风换气,用消毒液擦拭陈设物品及窗台,每日早晨、中午两次用紫外线作空气消毒,每日用消毒液擦地两次,每周大扫除两次(刷地擦油墙)。每月作空气监测,无菌操作时,严格执行无菌技术操作规程。 5.无菌器械、容器、持物钳、敷料罐等应每周灭菌两次,消毒液定期更换,消毒物要标明消毒日期,凡注射、取血做到一人一针一管,用后经消毒液浸泡后,再送供应室。 6.精密贵重仪器,不同种类采取不同消毒方法,如侵入性导管类(动脉短导管、输液泵导管、中心静脉导管穿刺)等用环氧乙烷消毒,喉镜开口器等用熏蒸消毒方法。,25,九、 消毒隔离制度,7.各种医疗用具如血压表(熏蒸消毒)、体温计(用75 酒精)等均须定期消毒,药杯餐具类蒸气消毒后备用。 8.病人的衣服、被褥单、枕套等应定期更换,必要时随时 更换。在换大的被服应直接放入污衣袋内,不得随地乱 扔、不在病房内清点。 9.脸盆、便器每次用后清洗消毒,每周大消毒一次。 10.病人住院期间如发现或疑有传染病,应按病情、病种进 行床边或房间隔离,需要转入传染科的病人要及时与传 染科联系转入传染科治疗。,26,九、 消毒隔离制度,11.传染科病人执行隔离常规,按病种分病室并挂隔离标志,密切接触病人时,应穿隔离衣,用消毒液浸泡手,病人应在指定的范围内活动,用过的物品和分泌物、排泄物应严格消毒处理
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