课件：直肠癌护理查房.ppt

直肠癌患者护理查房,普外科 党娅莉,直肠癌患者护理查房,一、一般资料： 患者，袁章丽，女，71岁，汉族，已婚，职业：离退人员，以“间断性便血伴下腹部疼痛1年，乏力1月”之主诉于2016年8月3日入院，来时神志清，精神差，发育正常，营养中等。既往病史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，患高血压50年，口服药物控制，患糖尿病5年，自服药物。无食物、药物过敏史，无外伤、手术及输血史，预防接种史不详。,直肠癌患者护理查房,二、入院诊断： 1、直肠癌； 2、贫血（中度）； 3、高血压病； 4、2型糖尿病。,直肠癌患者护理查房,三、病史介绍： 1年前无明显诱因出现大便出血，呈鲜血，点滴状，伴不规律下腹部疼痛，呈持续性隐痛，可自行缓解。无里急后重，无脓血、粘液便，以痔疮治疗后效果不佳。1月前出现全身乏力，于我院就诊，诊断为贫血，随行肠镜检查，结果示：直肠癌；病检示：直肠小块腺癌级。盆腔CT示：乙状结肠肠管管壁不均匀性增厚并向肠腔外侵犯，考虑：占位性病变不除外，建议进一步检查。上腹部MR检查示：1.胆囊术后改变。2.右肾下极囊肿。3.肝、胰、脾未见明显异常信号。遂以“直肠癌“收住我科。患病以来，食纳夜休尚可，小便大致正常。,直肠癌患者护理查房,入院后积极完善相关检查，于2016年8月6日08：30在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术，于12:43结束，麻醉已清醒，观察伤口敷料干燥包扎好，胃管通畅，引出淡绿色液体；腹腔引流管通畅，引出血性液体；尿管通畅，引出淡黄色尿液，即给予去枕平卧位，头偏向一侧，遵医嘱给予一级护理、吸氧（2升/分）、心电监护、抗炎、补液、输血等对症治疗，血氧饱和度为98%。术后ADL评分为75分，患者少部分需要他人照顾，属于轻度依赖，给予相应的生活照顾；术后跌倒/坠床评分为3分，压疮评分为16分，均属于轻度危险，管道滑脱评分为10分，属于轻度危险，给予导管贴标识，并于床头醒目处悬挂“防导管滑脱”警示标识给其家属及患者相应的护理措施及注意事项指导及心理护理，患者及家属表示理解并配合。,直肠癌患者护理查房,患者现在精神好，进食后无腹痛、腹胀，无发热，每次大便量少，不成形，腹腔引流管已拔除。伤口敷料干燥，换药见伤口红，无分泌物，伤口给予间断拆线，继续给予抗感染、观察治疗，嘱多活动，少量多餐，监测血糖。,直肠癌患者护理查房,四、辅助检查结果情况： 辅助检查：肠镜检查结果示：（2016.08.01本院）直肠癌； 盆腔CT示：（2016.08.01本院）乙状结肠肠管管壁不均匀性增厚并向肠腔外侵犯，考虑：占位性病变不除外，建议进一步检查。 上腹部MR检查示：（2016.08.01本院）1.胆囊术后改变。2.右肾下极囊肿。3.肝、胰、脾未见明显异常信号。 病检示：（2016.08.03本院）直肠小块腺癌级。,直肠癌患者护理查房,五、护理评估 a、一般情况 文化程度：高中 职业：离退人员 婚姻状态：已婚 遗传史：无 营养：中等 过敏史：无 既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，患高血压50年，口服药物控制，患糖尿病5年，自服药物。无食物、药物过敏史，无外伤、手术及输血史，预防接种史不详。,直肠癌患者护理查房,b、专科评估 专科检查：腹膨隆，触诊质软，未见腹壁静脉曲张胃肠型及蠕动波，全腹部压痛阴性，反跳痛阴性，肝脾肋下未及，Murphy征阳性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约3-4次/分。直肠指检见肛门括约肌松紧尚可，直肠壁未触及明显包块，指套无脓血。,直肠癌患者护理查房,六、临床护理问题： P1: 焦虑：与担心手术预后，影响生活有关。 P2：疼痛：与手术创伤、切口及引流管有关。 P3：营养失调，低于机体需要量：与食欲缺乏、消化吸收不良、肿瘤所致的消耗增加有关。 P4：生活自理能力下降：与术后活动受限有关。 P5：舒适度的改变：与留置引流管，切口疼痛有关。 P6：清理呼吸道低效：与病人怕伤口疼痛或裂开不敢咳嗽有关。 P7：潜在并发症：骶前出血、吻合口瘘、切口感染、排尿困难 等。,直肠癌患者护理查房,七、护理目标： 1、患者保持情绪稳定，积极配合治疗及护理。 2、患者主诉疼痛缓解或可耐受。 3、患者营养状况良好，禁饮食期间营养物质得到补充。 4、患者的生活需要能及时得到满足、逐步提高自理能力。 5、患者疼痛减轻，不舒适感得到缓解，在可耐受范围内。 6、患者能有效咳嗽，保持呼吸道通畅。 7、无并发症发生。,直肠癌患者护理查房,八、护理措施： P1: 焦虑：与担心手术预后，影响生活有关。 1-1：正确评估引起患者焦虑的原因； 1-2: 教会患者自我调节情绪、减轻焦虑的方法，如听音乐、多与人交谈、读书等； 1-3 ：详细解答患者所提出的问题，尽量满足患者的需求。,2019/8/7,13,可编辑,直肠癌患者护理查房,P2：疼痛：与手术创伤、切口及引流管有关。 2-1：加强心理护理，说明疼痛原因，主动关心患者； 2-2：加强基础护理，为患者提供安静、舒适的住院环境； 2-3：指导患者家属分散其注意力，如：聊天、听音乐等降低患者对疼痛的感受性； 2-4：术后6小时给予半卧位，减少腹部切口张力，缓解疼痛； 2-5：指导患者有效咳嗽，妥善固定引流管，教会患者如何缓解因翻身活动时管道摩擦引起的疼痛。,直肠癌患者护理查房,P3：营养失调，低于机体需要量：与食欲缺乏、消化吸收不良、肿瘤所致的消耗增加有关。 3-1：遵医嘱给予静脉补液、输血，维持水、电解质平衡； 3-2：及时复查血电解质及生化指标； 3-3：评估记录患者皮肤弹性和粘膜情况； 3-4：监测生命体征的变化。,直肠癌患者护理查房,P4：生活自理能力下降：与术后活动受限有关。 4-1：加强巡视患者，发现需要及时得到满足； 4-2：协助其床上翻身、活动，保持皮肤清洁； 4-3：将呼叫器及用物放在其触手可及的地方。,直肠癌患者护理查房,P5：舒适度的改变：与留置引流管，切口疼痛有关。 5-1：协助患者取舒适卧位，给予腹带加压包扎伤口，减轻腹部切口张力； 5-2：妥善固定各管道，防止牵拉引起疼痛； 5-3：必要时给予止痛药物。,直肠癌患者护理查房,P6：清理呼吸道低效：与病人怕伤口疼痛或裂开不敢咳嗽有关。 6-1：遵医嘱给予雾化吸入； 6-2：协助其翻身、拍背咳痰； 6-3：指导患者正确咳痰的方法和技巧，鼓励其咳痰。,直肠癌患者护理查房,P7：潜在并发症：骶前出血、吻合口瘘、切口感染、排尿困难等 。 7-1：严密观察并记录生命体征的变化； 7-2：保持引流管通畅，避免管道脱落、受压、扭曲、堵塞等，每日更换引流袋，观察引流液的颜色、性状及量； 7-3：观察伤口敷料有无渗血，如敷料湿透应及时通知医生处理； 7-4：遵医嘱给予抗感染及营养支持治疗； 7-5：严密观察患者有无吻合口瘘的表现，如突然腹痛或腹痛加重，甚至能触及腹部包块，或引流管引流出略浑浊液体，一旦发生，立即报告医生，给予对症处理； 7-6：如发生排尿困难，遵医嘱给予留置导尿。,直肠癌患者护理查房,九、护理评价： O1、患者能够保持情绪稳定，主动配合治疗及护理。 O2、患者主诉疼痛缓解。 O3、患者未出现电解质紊乱，各项生化指标正常。 O4、患者的需求能够得到基本满足。 O5、患者舒适度增加，可下床活动。 O6、患者呼吸道通畅，并能自行咳出痰液。 O7、无并发症发生。,直肠癌患者护理查房,十、下一步的护理计划：使患者及家属明确多活动、少量多餐的重要性，纠正贫血、控制血压、血糖，加强自我情绪调整，早日回归家庭。,直肠癌患者护理查房,4、指导病人正确进行结肠造口灌洗 其目的是洗出肠内积气、粪便；养成定时排便习惯。连接好灌洗装置，在集水袋内装入500-1000ml约37-40度温水，经灌洗管道缓慢灌入造口内，灌洗时间约10分钟左右。灌洗液完全注入后，在体内尽可能保留10-20分钟，再开放灌洗袋，排空肠内容物。灌洗期间注意观察，若感腹部膨胀或腹痛时，放慢灌洗速度或暂停灌洗。灌洗间隔时间可每日1次或2日1次，时间应相对固定。定时结肠灌洗可以训练有规律的肠道蠕动，使两次灌洗之间无粪便排出，从而达到人为控制排便，养成相似于正常人的习惯性排便行为；,直肠癌患者护理查房,十一、专科知识点：直肠癌健康教育： 1、建议定期进行粪便潜血实验、乙状结肠镜检、纤维结肠镜检等检查，做到早诊断、早治疗；积极预防和治疗结直肠的各种慢性炎症及癌前病变； 2、注意饮食及个人卫生，根据患者情况调节饮食，保肛手术者应多进食新鲜蔬菜、水果，多饮水，避免高脂肪及辛辣刺激食物；行肠造口者则需注意控制过多粗纤维食物及过稀、可致胀气的食物； 3、参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。避免自我封闭，应尽可能的融入正常的生活、工作和社交活动中