课件：中风病的康复治疗针灸.ppt

中风病的康复治疗-针灸疗法,目录,中风病的概述 临床常用的腧穴和定位 中风病的针刺治疗 中风病的临床研究,第一节 中风病的概述,定义,中医：中风是以突然晕倒、不省人事(神志障碍)，伴口角斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口、半身不遂（肢体及语言功能障碍）为临床主症的疾病。亦称“脑卒中”（stroke）。 西医：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。又称脑血管意外（cerebral vascular accident）。,特点,起病急骤 症见多端 神志 肢体和 语言功能 变化迅速 发病率和死亡率高 常留后遗症 五高：发病率 患病率 死亡率 致残率 复发率,年发病率：200/100万 新发脑卒中病例150万 每年死于脑卒中者80100万 存活者中约86.5致残 5年内复发率高达41。 为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗 同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80的病人的功能明显改善，只有1020的病人留有严重或中度残疾,中风病的西医分类,脑梗死：脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 不包括TIA 脑出血 蛛网膜下腔出血,病期诊断,急性期：发病2周以内，神昏者可延长至发病4周。 恢复期：发病2周至6个月。 后遗症期：发病6个月以后。,中医辨证治疗,中风先兆 眩晕，心悸，肢体麻木，手足乏力，舌强 中经络 病位较浅 病情较轻 病在经络，未及脏腑，或脏腑功能渐见恢复，而经络气血仍然阻滞。症见半身不遂，肌肤不仁，舌强言塞，口角歪斜、脉弦滑等。 中脏腑 病位较深 病情较重 病变深中脏腑。症见突然昏仆、神志昏昧，并见半身不遂，舌强失语、口角歪斜等症。根据病因、病机不同，分为闭证和脱证。,辨证治疗,第二节 临床常用的腧穴和定位,腧穴的定位方法:,1、骨度分寸法：将人体不同部位的骨骼尺寸用作定取腧穴的方法，称作骨度分寸法。 2、自然标志取穴法：根据人体自然标志而定取穴位的方法，称自然标志取穴法。可分为 固定标志 活动标志,固定标志：不受人体活动影响、固定不移的标志。 活动标志：需采取相应动作才出现的标志。,3、手指同身寸法:以患者手指为标准来取穴的方法。 分为中指同身寸法、拇指同身寸法、横指同身寸法（一夫法）。 4、简便取穴法:指临床上一种简便易行的取穴方法。,常用骨度分寸表1,常用骨度分寸表2,水沟 DU 26（督脉、手足阳明经交会穴） 【定位】在面部，当人中沟的上1/3与中1/3交点处。 【功效】醒神开窍，清热熄风。 【主治】1.惊厥，昏迷，晕针，癫狂痫，抽搐，癔病。 2.急性腰扭伤，口喎，齿痛，鼻塞。 【操作】向上斜刺0.30.5寸，或用指甲掐按；不灸。,金津HN 12 玉液HN 13 【定位】在口腔内，当舌下系带左右侧的静脉上。 【功效】清泻热邪，生津止渴。 【主治】1、急性扁挑体炎，口腔溃疡，舌炎，咽炎。 2、消渴。 【操作】点刺出血。,太阳 HN 5 【定位】在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指 的凹陷处。 【功效】清肝明a目，通络止痛。 【主治】1、偏正头痛，神经血管性头痛，三叉神经痛。 2、目赤肿痛，视神经萎缩等。 【操作】直刺或斜刺0.30.5寸，或用三棱针点刺出血，可灸。,头维 ST 8 【定位】在头侧部，当额角发际上0.5寸，头正中线旁开4.5寸。 【功效】疏风止痛，清头明目。 【主治】1.头痛，目痛，目眩，眼睑瞤动。 2.迎风流泪，视物不明。 【操作】向后平刺0.50.8寸。不可灸。,完骨 GB12（足太阳、足少阳经交会穴） 【定位】在头部，当耳后乳突的后下方凹陷处。 【功效】疏风止痛，清头明目。 【主治】头痛，颈项强痛，颊肿，喉痹，龋齿，口眼歪斜，癫痫，疟疾。 【操作】斜刺.-.寸；可灸。,角孙 SJ20（足少阳、手少阳经交会穴） 【定位】在头部，折耳廓向前，当耳尖直上入发际处。 【功效】疏风止痛，清头明目。 【主治】耳部肿痛，目赤肿痛，目翳，齿痛，唇燥，项强，头痛。 【操作】平刺.寸；可灸 。,百会 DU20 （督脉、足太阳经交会穴） 【定位】在头部，当前发际正中直上5寸（或两耳尖连线的中点处）。 【功效】苏厥开窍，升阳固脱。 【主治】1. 头痛，眩晕，昏厥，中风不语，半身不遂，虚脱。 2. 癫，狂，痫，癔病，小儿慢惊风，惊悸，健忘。 3. 脱肛，阴挺，久泄不止，胃、肾下垂。 【操作】向后或向前平刺0.51寸；宜灸。,四神聪 HN 1 【定位】在头顶部，当百会前后左右各1寸处，共4个穴位。 【功效】镇静安神，清头明目，醒脑开窍。 【主治】头痛，眩晕，失眠，健忘，癫痫，精神病，脑血管病后遗症，大脑发育不全等。 【操作】平刺0.5-0.8寸，可灸。,风池 GB20 （足少阳、阳维脉交会穴） 【定位】在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。 【功效】平肝熄风，清热解表，聪耳明目。 【主治】1. 头痛，颈项强痛，感冒，热病。 2. 眩晕，中风，高血压，口眼歪斜。 3. 目赤肿痛，鼻塞,鼻渊，耳鸣。 【操作】针尖微向下，向鼻尖方向斜刺0.81.2寸，或向对侧风池方向透风府（督脉穴）。深部为延髓，不可向上斜刺，严格掌握深度与角度；可灸。,哑门 DU15（督脉、阳维脉交会穴） 【定位】在项部，当后发际正中直上0.5寸，第一颈椎下。 【功效】开喑通窍，清心宁神。 【主治】1. 舌强不语，暴喑， 中风痴呆。 2. 项强痛。 3. 癫痫。 【操作】伏案正坐位，使头微前倾，项肌放松，向下颌方向缓慢刺入0.51寸，禁深刺，禁向上刺，若刺伤延髓有生命危险；可灸。,【操作】 伏案正坐位或俯卧位，使头微前倾，项部放松，向下颌方向缓慢刺入.寸。针感为局部酸胀。可灸。,风府 DU16（督脉、阳维脉交会穴） 【定位】在项部，当后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷中。 【功效】醒神清脑，熄风开窍。 【主治】1. 本穴为祛风要穴之一，内中风及外风所致病均可选用。 2. 癫痫，狂，癔病。 3. 舌强不语，失音，咽喉肿痛。 4. 头痛，头晕，颈项强急。 【操作】伏案正坐，使头微前倾，项肌放松，向下颌方向缓慢刺入0.51寸；针尖不可深刺，防刺入枕骨大孔，伤及延髓，有生命危险；可灸。,翳风 SJ17 【定位】在耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷处。 【功效】疏散风热，聪耳通窍。 【主治】1耳鸣，耳聋，聤耳。 2口眼歪斜，牙关紧闭，牙痛。 3瘰疬，颊肿，痄腮。 【操作】直刺0.81.2寸；可灸。,八邪 UE 9 【定位】在手指背侧，微握拳，第一五指间指蹼缘后方赤白肉际处，左右共8个穴位。 【功效】祛风通络，清热解毒。 【主治】 1、手指关节疾病，手指麻木。 2、头痛，咽痛。 【操作】向上斜刺0.5-0.8寸，或用三棱针点刺出血；可灸。,合谷 LI 4 （原穴） 【定位】在手背，第一、二掌骨间，第二掌骨桡侧缘的中点处。 【功效】清泄邪热，助阳解表，行气活血，通调腑气。 【主治】1.头面一切疾患，如头痛，下齿痛，口眼歪斜，鼻衄，鼻渊，耳聋，痄腮，失喑，目赤肿痛。 2.胃肠病主要配穴之一，如胃脘痛，腹痛，便秘，痢疾。 3.外感病：发热恶寒，无汗多汗，咳嗽，疟疾。 4.半身不遂，小儿惊风，狂躁证。 5.疔疮，疥疮，瘾疹等皮肤外科病证。 6.痛经，经闭，滞产，胎盘不下等产科病证。 7.本穴为全身镇痛镇静要穴之一，常用于针刺麻醉。 【操作】直刺0.51.0寸。可灸。孕妇禁针刺。,【应用】1. 合谷配曲池治疗遍身风疹。 2.合谷配复溜治疗多汗症或无汗症。 3.合谷配太冲名为“四关穴”，同时针刺，称为“开四关”，常用于急救，气机不利引起的精神障碍。 4.合谷配三阴交治疗滞产，胎盘不下。 5.合谷配颊车治疗下齿痛，口眼斜。 6.合谷配手三里、肩髃治疗上肢不遂。,内关 PC6 （络穴，八脉交会穴之一，通阴维脉） 【定位】在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 【功效】宁心安神，理气和胃，疏经活络。 【主治】1心悸，心胸胁痛。 2休克，无脉症，心动过速或过缓，心律不齐。 3胃痛呕吐，呃逆。 4. 失眠，癫狂，痫证，郁证，偏头痛。 5. 中风偏瘫，肘臂挛痛。 6. 热病，疟疾。 【操作】直刺0.51寸；可灸。,外关 SJ5 （络穴，八脉交会穴之一，通阳维脉） 【定位】在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。 【功效】清热解表，聪耳明目，解痉止痛。 【主治】1手指疼痛，肘臂屈伸不利，肩痛，上肢偏瘫。 2热病，偏头痛，目赤肿痛，耳鸣耳聋。 3胸胁痛。 【操作】直刺0.51寸；可灸。,通里 HT 5 （络穴） 【定位】在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱桡侧缘，腕横纹上1寸。 【功效】宁心安神，疏经通络，调理气血，利舌和营。 【主治】1暴喑，舌强不语。 2心悸怔忡，悲恐畏人，心痛。 3腕臂疼痛麻木。 【操作】直刺0.30.5寸；可灸。（深层有尺动、静脉和尺神经分布）,手三里 LI10 【定位】在前臂背面桡侧，当阳溪穴与曲池连线上，肘横纹下2寸。 【功效】疏经活络，理气通腑。 【主治】1.手臂麻木，疼痛，肘挛不伸，上肢不遂。 2.牙齿痛，颊肿。 3.腹胀，腹痛，呕吐，泄泻。 【操作】直刺0.50.8寸；可灸。,曲池 LI11 （合穴） 【定位】在肘横纹外侧端，屈肘时当尺泽与肱骨外上髁连线中点。 【功效】散风止痒，清热消肿。 【主治】1热病，丹毒，疮，疥，瘾疹，瘰疬，疟疾。 2咽喉肿痛，牙齿痛，目赤肿痛。 3上肢不遂，肘臂无力。 4腹痛，呕吐，泄泻，痢疾。 5癫狂，善惊，高血压。 6月经不调。 【操作】直刺0.81.2寸；可灸。,尺泽 LU5 （合穴） 【定位】在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。 【功效】清泻肺热，降逆止咳。 【主治】1咳嗽，气喘，咯血，潮热，咽喉肿痛。 2吐泻，腹痛。 3小儿急、慢惊风。 4. 肘臂挛痛，瘫痪。 【操作】直刺0.81.2寸，或点刺放血；可灸。,极泉 HT 1 【定位】上臂外展，在腋窝顶点，腋动脉搏动处。 【功效】宽胸理气，宁心安神。 【主治】1胸胁疼痛，肘臂冷痛，上肢不遂。 2胸闷，气短，心痛，心悸。 【操作】上臂外展，避开腋动脉，直刺0.50.8寸；不宜灸。,肩髃 LI15 【定位】在肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。 【功效】疏风散热，通经活络。 【主治】1.肩臂痛，上肢不举，上肢不遂，肩中热。 2.瘰疬，风热瘾疹，牙痛。 现多用于肩周炎，上肢瘫痪，臂神经痛等。 【操作】直刺或向下斜刺0.81.5寸；可灸。,环跳 GB30（足少阳、太阳经交会穴） 【定位】在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与中1/3交点处。 【功效】祛风化湿，疏通经络。 【主治】下肢痿痹，半身不遂，腰腿痛。 【操作】直刺23寸，（有麻感向下肢放射）；可灸。,髀关 ST31 【定位】在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，屈股时，平会阴，居缝匠肌外侧凹陷处。 【主治】 1.下肢痿痹，腰膝冷痛。 2.腹痛。 【操作】直刺1.02.0寸。局部酸胀，或酸胀感向膝部传导。,风市 GB31 【定位】在大腿外侧部的中线上，当腘横纹上7寸，或直立垂手时，中指尖处。 【功效】祛风化湿，疏通经络。 【主治】1. 下肢痿痹，麻木，半身不遂。 2. 遍身瘙痒，脚气。 【操作】直刺12寸；可灸。,伏兔 ST32 【定位】在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上6寸。 【功效】疏经通络，理气活血。 【主治】1. 腰膝冷痛，下肢痿痹。 2. 腰胯疼痛。 3. 腹胀，疝气。 【操作】直刺1.02.0寸；可灸。,梁丘 ST34 （郄穴） 【定位】屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸。 【功效】通经活络，理气止痛。 【主治】1. 急性胃痛，乳痈。 2. 膝髌肿痛，下肢不遂。 【操作】直刺1.01.5寸；可灸。,血海 SP10 【定位】在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。 【功效】调经统血，健脾化湿。 【主治】1月经不调，痛经，经闭，崩漏。 2皮肤湿疹，瘾疹，丹毒，皮肤瘙痒。 【操作】直刺0.81寸；可灸。,阳陵泉 GB34（合穴；胆下合穴;八会穴之筋会） 【定位】在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。 【功效】疏肝利胆，舒筋镇痉。 【主治】1. 胁肋痛，口苦，呕吐，黄疸。 2. 半身不遂，下肢痿痹，麻木，膝肿痛。 3. 小儿惊风。 【操作】直刺11.5寸；可灸。,2019/8/8,51,可编辑,足三里 ST36 （合穴） 【定位】在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。 【功效】健脾和胃，调和气血，扶正培元，通经活血。 【主治】1. 全身强壮要穴，常用艾灸能强身健体。 2. 胃肠病之主穴，如胃痛，呕吐，腹胀，泄泻，便秘，疳疾等消化系病证。 3. 咳嗽多痰，癫狂，妄笑，痫证。 4. 心悸气短，产后血晕，晕厥。 5. 膝胫痠痛，下肢不遂，脚气，水肿。 6. 乳痈。 【操作】直刺1.02.0寸；可灸。,丰隆 ST40 （络穴） 【定位】在小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘二横指（中指）。 【功效】健脾化痰，和胃降逆。 【主治】1.哮喘，咳嗽多痰（本穴为全身祛痰之要穴）。 2.头痛，眩晕，癫狂痫证。 3.下肢痠痛，痿痹。 【操作】直刺1.01.5寸；可灸。,委中 BL40（合穴，膀胱下合穴） 【定位】在腘窝横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。 【功效】清热醒脑，理血消肿，祛风利湿，强健腰膝。 【主治】1. 腰痛，四总穴歌载：“腰背委中求”，髋关节屈伸不利，腘肌挛急，下肢痿痹。 2. 丹毒，疔疮，腹痛，吐泻，中暑。 3. 衄血不止（又名“血郄”） 4. 遗尿，小便不利。 【操作】直刺0.51寸，或用三棱针点刺出血；可灸。,承山 BL57 【定位】在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时，腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。 【功效】理肠疗痔，舒筋活络。 【主治】1.痔疾，便秘。 2.腰腿痛。 【操作】直刺0.51寸；可灸。,悬钟 GB39（八会穴之髓会） 【定位】在小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘。 【功效】疏肝益肾，强筋健骨。 【主治】1. 颈项强痛，胸胁疼痛，半身不遂。 2. 腰腿痛，脚气。 【操作】直刺0.50.8寸；可灸。,昆仑 BL60 （经穴） 【定位】在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处。 【功效】舒筋活络，清利头目，镇痉止痫。 【主治】1. 头痛，项强，肩背拘急，目眩，鼻衄。 2. 癫痫，难产。 3. 腰骶疼痛，足跟肿痛。 【操作】直刺0.51寸；可灸。（孕妇禁针刺）,【功效】健脾和胃，补益肝肾，调经止带。 【主治】1脾胃疾患：肠鸣腹胀，泄泻，饮食不化。 2妇产科疾患：月经不调，带下病，经闭，崩漏，产后血晕，恶露不行，痛经。 3生育、小溲疾患：遗精，阳痿，不孕，难产，滞产，疝气，小便不利，遗尿，水肿。 4失眠、高血压。 5皮肤病。 6下肢痿痹。 【操作】直刺0.51寸；可灸。（孕妇禁针刺）,三阴交 SP6 (足太阴、少阴、厥阴经交会穴) 【定位】在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。,解溪 ST41 （经穴） 【定位】在足背部与小腿交界处的横纹中央凹陷处，当拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。 【主治】1.头痛，眩晕，癫狂。 2.腹胀，便秘。 3.下肢痿痹，足踝肿痛。 【操作】直刺0.51.0寸。,太冲 LR3（输穴；原穴） 【定位】在足背侧，当第一跖骨间隙的后方凹陷处。 【功效】平肝熄风，健脾化湿，疏肝解郁。 【主治】1头痛，目赤肿痛，咽喉干痛，眩晕。 2胁肋痛，腹胀，呕逆，黄疸。 3月经不调，疝气，小便不利。 4癫狂痫证，小儿惊风，下肢痿痹。 【操作】直刺0.51寸；可灸。,八风 LE10 【定位】在足背侧，第一五趾间，趾蹼缘后方赤白 肉际处，一侧四穴，左右共八个穴位。 【功效】祛风通络，清热解毒 。 【主治】1、牙痛，胃痛，足跗肿痛。 2、月经不调等。 【操作】向上斜刺 0.5-0.8寸，或用三棱针点出血，可灸。,头针疗法取穴,纵线 额区（4条） 1、额中线（MS 1）：正中线上，前发际上0.5寸处（神庭），向前引1寸线.主治：头、脑病。 2、额旁1线（MS 2）：眉头线上，前发际上0.5寸处（眉冲），向前引1寸线。主治：呼吸、循环系统疾病。 3、额旁2线（MS 3）：瞳孔线（正中线旁2.25寸）上，前发际上0.5寸处（头临泣），向前引1寸线。主治：消化系统疾病。 4、额旁3线（MS 4）：瞳孔线外1.5寸上，前发际上0.5寸处，向前引1寸线。主治：泌尿、生殖系统疾病。,头穴/纵线,顶区（3条） 1、顶中线（MS 5）：正中线上，两耳间头顶连线中点，即前发际上5寸处（百会），向前引1.5寸线。主治：腰腿足病。 2、顶旁1线（MS 8）：正中线旁1.5寸线（膀胱经）上，前发际上5.5寸处，向前引1.5寸线。主治：腰腿病。 3、顶旁2线（MS 9）：瞳孔线（正中线旁2.25寸线即胆经）上，前发际上4寸处，向前引1.5寸线。主治：上肢病。,头穴/纵线,枕区（3条） 1、枕上正中线（MS 12）：枕外隆凸上凹陷处（脑户），正中线上，向上引1.5寸线。主治：视觉障碍。 2、枕上旁线（MS 13）：枕上正中线旁0.5寸之等长平行线。主治：视觉障碍。 3、枕下旁线（MS 14）：枕外隆凸上凹陷处（脑户）旁1.3寸（玉枕）线上，向下引2寸线。主治：平衡障碍。,头穴/斜线,斜线 顶颞区（2条） 1、顶颞后斜线（MS 7）：百会至曲鬓。主治：感觉障碍。 2、顶颞前斜线（MS 6）：顶颞后斜线前1寸平行线（即前神聪至悬厘）。主治：运动障碍。 颞区（2条） 1、颞前线（MS 10）：顶颞前斜线下点（悬厘）向前至颔厌。主治：头面颈病。 2、颞后线（MS 11）：顶颞后斜线下点（曲鬓）向后至率谷。主治：晕听障碍。,靳三针疗法取穴,智三针：神庭(在头部，当前发际正中直上0.5寸)为第1针，左右本神(在头部，当前发际上0.5寸，神庭旁开3寸，神庭与头维连线的内三分之二与外三分之一交界处)为第2，3针。 脑三针：脑户（位于人体的头部，后发际正中直上2.5寸，风府穴上1.5寸，枕外隆凸的上缘凹陷处。 在左右枕骨肌之间）为第1针，左右脑空（在头部，当枕外隆凸的上缘外侧，头正中线旁开2.25寸，平脑户）为第2，3针。 颞三针：耳尖直上2寸为第1针，在第1针水平前后各旁开1寸为第2，3针。 颞上三针：颞三针上1寸。 舌三针：廉泉为第1针，左右各旁开1寸为2，3针。 手三针：合谷、曲池、外关。 足三针：足三里、三阴交、太冲。 闭三针：十宣、涌泉、水沟。 脱三针：百会、神阙、水沟。,第三节 中风病的针刺治疗,中风病后遗症的范畴,手指握固、手指屈伸不利、腕下垂。 肩下垂、肩臂不举、肩-手综合征。 足内翻、足下垂、膝软无力。 声音嘶哑、失语症。 吞咽功能障碍。 抑郁症。 小脑性共济失调。,中风病康复的治疗方法,物理疗法（各种促进技术）（PT） 作业疗法（OT） 语言疗法 心理疗法 矫形支具 理疗 传统康复治疗,针刺治疗中风病的现代医学机制,1、针刺后可促进脑血管侧支循环的建立，使脑血管扩张，阻力减低，脑血流量增加，促进凝血块、血栓转化，改善病灶周围脑细胞的缺血缺氧，起到活血化瘀的作用，加速症状及体征的好转，从而促进瘫痪肢体的恢复，解除瘫痪肢体的痉挛状态，解除脑中风的痉挛模式，达到肢体功能的恢复。,现代医学机制,2、随意运动的建立，是皮层中枢对运动感觉输入的应答，大脑皮层功能的重组有赖于运动信息的不断输入和强化，利用针刺特殊外周感觉输入的方式，通过一定刺激手法和刺激量，使信号输入中枢，调整神经反射环路中各个运动神经元的兴奋性，最终实现大脑皮层的“功能重组”。,现代医学机制,3、针刺能促进脑脊液的流动，使残留处于抑制状态的神经组织解除抑制，并使病灶侧中枢传导时间明显缩短，从而改善中枢传导功能。 4、针刺对处于异常活动状态的脊髓运动神经元具有抑制调节功能，能减弱脊髓中枢对骨骼肌的下行促通作用，从而起到降低肌紧张，缓解肢体痉挛的作用。,中经络,（1）半身不遂 【治则】滋养肝肾，通经活络 “补健侧，泻患侧” 【处方】 上肢：肩髃 曲池 手三里 外关 合谷 下肢：环跳 阳陵泉 足三里 解溪 昆仑 【方义】 风病多犯阳经，阳明为多气多血之经，取手足阳明经穴，以达调和经脉、疏通气血的作用。,针刺治疗,针刺治疗 （中经络）,（2）口角歪斜 【治则】疏调阳明，通经活络 【处方】 地仓 颊车 合谷 内庭 太冲 【方义】 地仓、颊车穴疏调局部经气，合谷，内庭，太冲乃循经取穴，以调本经经气。,千金要方：“卒中风，口噤不得开，灸颊车二穴。” 玉龙歌：“头面纵有诸样症，一针合谷效神通。”,针刺治疗（中经络）,治疗注意 针灸瘫侧与健侧问题。一般治疗患侧，在全身症状重或病程较久时配合健侧一起使用。有人主张在偏瘫早期采用补健侧，泻患侧的方法。 局部治疗与整体治疗配合。在治疗局部病症时要兼顾条理全身的气血。 多取阳经穴。主要症状集中在阳经上，以阳经的穴位为主治疗。,适当配合阴经穴。对于防止上肢屈曲、手指挛缩、下肢内收、足内翻疗效明显。 可以用透刺法，以提高疗效。如肩髃透极泉，曲池透少海，合谷透劳宫，足三里透上巨虚等。 多种针法配合使用。体针、头针、耳针、眼针、穴位注射等综合使用。,针刺治疗（中经络）,中脏腑,（1）闭证 多因气火冲逆，血菀于上，肝风煽张，痰浊壅盛。症见神志昏昧，牙关紧闭、两手紧握，面赤气粗，喉中痰鸣，二便不通，脉弦滑而数。 【治则】平肝熄风，清心豁痰，醒脑开窍 【处方】 十二井穴 水沟 太冲 丰隆 【方义】 取十二井穴，接通十二经气，调和阴阳；水沟醒脑开窍；太冲潜阳降逆，平肝熄风；丰隆宣通脾胃气机，化痰浊。,针刺治疗（中脏腑）,针刺治疗（中脏腑）,（2）脱证 由于真气衰微，元阳暴脱。症见目合口张，手撒，遗溺、鼻鼾息微、四肢逆冷、脉象细弱等。如见汗出如油，两颧淡红，脉微欲绝或浮大无根，为真阳外越之危候。 【治则】回阳固脱 【处方】关元 神阙 【方义】关元为任脉和足三阴经交会穴，可扶元助阳；神阙为生命之根蒂，真气所系，以回阳固脱。,证治准绳：“卒中暴脱，若口开手撒，遗尿者，虚极而阳暴脱也，脐下大艾灸之。”,针刺治疗（中脏腑）,闭证多用醒脑开窍穴如水沟、素髎等，用毫针或刺络的方法，如十二井穴点刺。 脱证多选用任脉经穴，用大艾柱灸。不计壮数，以汗止、脉起、肢温为度。并应用中西医结合抢救治疗。,治疗注意：,针灸对症治疗,失语症 1、失语分为： 运动性失语，即只能发声或只能说单个的音节，别人不能理解。 感觉性失语，即可以较流利的说话，但答非所问。 命名性失语，即说不出物体的名称，但知道其用途 2、治疗：多用头针疗法，一般取主侧半球（右利手，左侧为主侧）运动性失语以语言1区为主，命名性失语以语言2区为主，感觉性失语以语言3区为主。治疗时要求病人数数或说话，能明显提高运动性失语的疗效。用针刺手法捻针或用电针。金津、玉液（点刺）廉泉（刺向舌根）、通里针1寸，配合病人讲话，内关、三阴交，针用补法。,对症治疗,吞咽困难和构音障碍 1、概述：吞咽困难和构音障碍（说话容易疲劳）：这是延髓麻痹（球麻痹）的主症。分为真性球麻痹（延髓运动神经本身的病变）和假性球麻痹（支配延髓运动核的上位运动神经元的病变引起的，与延髓本身无关）。中风是出现假性球麻痹的主要原因，主要是中风后双侧皮质脑干束受损而引起。 2、中医病机：在于痰浊、淤血互结，上扰髓海，元神受扰，风火痰淤闭阻咽关，气机闭塞不通，病位本在大脑，标在舌咽部。 3、治则：以调理髓海、通经活络、开关启闭为法则。,对症治疗,4、治疗：主穴取头针运动区、哑门、天柱、治呛穴（天柱下1寸），配合廉泉、通里、照海、金津、玉液（点刺）。头部穴位进针得气后以每分钟120次的频率捻转1分钟，以局部有酸麻胀感为度。 5、注意：针刺过程中一定要配合吞咽功能训练，即行针过程中嘱患者做吞咽动作，开始时可进行空吞咽，逐渐过渡到吞咽水和软食，这是取得疗效的关键。,对症治疗,肩手综合征 1、概述：发病机制尚不清楚，发病有关的因素与交感神经功能障碍，肩关节半脱位，痉挛，腕关节过度的牵拉或手受到意外的伤害有关。临床表现为突然出现的肩、肘、腕关节疼痛，并导致上述各关节运动明显受限降低，后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形，直至患手的运动永久丧失等。 2、治疗：主穴取肩三针、天宗、养老、后溪、中渚、阿是穴（患肩运动时，在维持最痛姿势的最痛点）。配穴取曲池、合谷、劳宫等。,对症治疗,3、注意事项： 治疗本病需要针刺与康复训练相结合，才能取得较好的临床效果。 避免引起SHS的原因：偏瘫早期避免牵拉损伤肩关节周围组织，注意矫正肩胛骨的位置，增加肩关节周围肌肉的张力以预防肩关节半脱位；避免患者上肢尤其是手的损伤、疼痛、过度牵张及长时间垂悬；避免在患手静脉输液。 正确患肢放置：应仔细地放置患侧的上肢，确保腕部不处于完全掌屈位，或上肢不悬在轮椅一侧；卧位时，适当抬高患侧上肢；坐位时，把患侧上肢放在轮椅上安装的小桌子上，并用夹板固定避免腕部掌屈位。 症状明显者可予以常规剂量的类固醇制剂治疗23周.,对症治疗,被动和主动运动：患侧上肢的被动运动可防治肩痛，维持各个关节的活动度，活动时应轻柔、缓慢，以不产生疼痛为度。主动进行肩胛骨活动，在上肢上举的情况下进行肩关节的三维活动，但不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动，以免增加浮肿和疼痛。 4、康复训练方法：主要进行上肢和手的功能训练。从远端向近端进行。包括主被动运动。 诱发肌肉活动及训练伸向物体的控制能力。 维持肌肉长度，防止挛缩。 诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制。同时借助于器械进行训练。医师每日指导患者康复训练1次后，令其家属协助自行训练每日不少于2-3次，每次10-15分钟。,对症治疗,中风后小脑性共济失调 1、概述：中风后小脑性共济失调是一组临床症候群，临床上以醉汉步态、复视、吟诗样或爆发性言语、辩距不良、书写障碍等为主要表现。 2、治疗：主穴取头部枕下旁线、脑三针、颞三针、智三针。配穴取血海、足三里、丰隆、悬钟、三阴交、太溪等。 3、注意：留针期间患者可在医师的指导下进行平衡功能的锻炼，如平地行走、拿接物品等。在条件允许的情况下，头部留针2-3小时。,对症治疗,排尿障碍 1、概述：排尿反射受到大脑皮层高级中枢的控制，中风能引起神经原性的排尿障碍。 2、治疗：百会、四神聪（可以兴奋大脑高级排尿中枢，治疗尿失禁疗效显著）、关元、中极、次髎。关元透中极。腹部和骶尾部穴位电针用疏波，以刺激膀胱逼尿肌收缩。,对症治疗,中风后抑郁症 1、概述：中风后以情绪低落、兴趣减退为主要表现的病症，可导致患者的生存质量和生活满意度下降。可能与左额叶和左侧基底节损伤等病损部位；神经功能缺损严重，如失语或认知的损害；社交能力障碍，并发症的存在等因素有关。 2、治疗：中脘、四关（太冲、合谷）、智三针为主穴，百会、四神聪、内关、足三里、三阴交为配穴。采用平补平泻法，行均匀提插捻转手法。 3、注意：留针期间嘱患者行腹式呼吸法。尽可能减少神经功能缺损和功能依赖，是减少卒中后抑郁症发生的关键。,第四节 中风病的临床研究,临床研究,伪针刺（安慰针刺） 1、概述：伪针刺（sham acupuncture）又称为安慰针刺（placebo acupuncture），是针灸临床研究中心为排除安慰剂效应，对照组所采用的一种方法。1995年世界卫生组织制定的针灸临床研究指南中对这一与针灸研究特别相关的术语做出了明确的解释。 2、定义：伪针刺是指对于所治疗的病情不适宜的针灸方法，包括一些微针疗法。为了能够真正起到安慰治疗的作用，要求这种对照方法必需满足两个前提条件是:与真正的针灸治疗无法区分；对所治疗的病情无效。,临床研究/伪针刺,3、原则：2007年在北京举行的国际针灸学术专家论坛上，又进一步指出理想的安慰针刺对照应该遵守3个原则。 安慰针刺没有或几乎没有特定治疗作用。 针刺没有治疗作用的部位。 受试者不能觉察安慰针刺与治疗针刺的差别。 4、目前安慰针刺的设计内容: 针刺的部位（非穴位）。 针刺的深度（穴位/非穴位浅刺法）。 非刺入法的安慰针具。 模拟皮表电刺激。,临床研究/伪针刺,5、浅刺法是否等同于伪针刺？ 浅刺起源于内经，就是在身体较浅的层次进行针刺的一种方法。 灵枢.九针十二原中的馋针、锋针是专门用于浅刺的工具，另外毫针也可用于浅刺。 灵枢.官针则具体论述了多种浅刺方法，如毛刺、半刺、浮刺、扬刺、络刺、赞刺、繆刺等。 体表的皮肤按照经络来分区称为“皮部”。 素问.皮部论曰：“皮者，脉之部也”“凡十二经络脉者，皮之部也”，因此皮部不但有明确的区域划分，还具有特定的治疗作用。 现临床证明浅刺皮部的治疗作用主要包括镇痛及全身性调整两方面。刺激皮部与深部针刺一样，均可产生脑功能变化，提示皮部与内病外治理论相关。,临床研究/伪针刺,现临床中的腕踝针疗法、浮针疗法等多属于浅刺范畴。这些方法均选择在体表非常表浅的层次进行针刺，针刺的部位也大多并非腧穴所在，且往往不要求“得气”“酸、麻、胀、沉”等针感，从各个角度上看都与我们常识中针刺取效的要求有明显的区别，但就是这些看似不同的方法却在临床疗效上丝毫不逊色于常规的针刺方法，殊途同归。 6、思考：在