课件：最新版布氏杆菌护理查房.ppt

布氏菌病的护理查房,感 染 科,目的： 1、了解什么是布氏菌病 2、掌握布氏菌病的流行病学 3、掌握布氏菌病的护理要点,患者，男，42岁，职业：畜牧者（养羊），因“发热、腰痛6天“于2013-10-02入院。查 ：T38.9，P72次/分，R22次/分，BP120/74mmHg，患者诉发热，多汗，双侧腰部持续性胀痛、骶尾部疼痛及双下肢疼痛。门诊以发热原因：肾综合征出血热收入我科。压疮风险评估18分，跌倒风险评估0分，生活自理能力评估100分，疼痛评分4分。于10月11日骨髓培养及血培养确诊为马尔他布鲁菌病（布氏菌病）。入院后遵医嘱予下病危，卧床休息，持续心电监护及吸氧，给予保肝、营养心肌、利福平和多西环素抗布氏菌及美洛昔康口服止痛等对症支持治疗。,病史汇报,辅助检查,血常规：白细胞正常，中性粒细胞比率73.5% ，ESR:27mm/h 。 10月02日检查血生化：AST:113.7mmol/L ， CK（肌酸激酶）:1741U/L （38-174）、Na:133.7 mmol/L,Cl:95.6mmol/L ,Ca:2.02mmol/L ,P:0.62mmol/L ,Mg:0.69mmol/L ，10月17日复查CK(肌酸激酶)、肝功、血离子正常。 腹部B超示：脾轻度肿大。 骶髂关节MRI检查：腰4椎体骨髓水肿并软组织感染 10月11日骨髓培养及血培养确诊：马耳他布氏菌病（布氏菌病）,概 述,布氏菌病又称地中海弛张热、马尔他热，是由布氏杆菌引起的人畜共患的全身性传染病。临床上主要表现为长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大和慢性化。,心、肝 脾、肾 淋巴结,发病机制,皮肤、粘膜,淋巴结,血液,菌血症,关节 滑膜 腱鞘,血管 神经 内分泌,释放内毒素和其他物质,毒血症,骨髓 生殖系统,（一） 传染源,主要是羊、牛及猪,其次是犬、鹿、马、骆驼等。,流行病学,流行病学,（二） 传播途径,接触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触； 消化道-亦可经消化道，如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染； 呼吸道-病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染； 其他如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病。,人群普遍易感，病后有一定的免疫力。 高危人群：患病与职业有密切关系，如：兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工人。,（三） 人群易感,流行病学,流行病学,（四） 流行特征,本病流行于世界各地，我国多见于内蒙、东北，西北等牧区，流行区在发病高峰季节（春末夏初）可呈点状暴发流行。,临床表现,1、急性期 （1）、发热：以不规则热型多见，高热时可无明显不适，体温下降后自觉症状反而加重。 （2）、多汗：多于夜间或凌晨热退时大汗淋漓，有酸臭味。 （3）、骨关节和肌肉疼痛：关节疼痛多发生于大关节如膝、腰、髋等关节。 （4）、神经系统症状：主要表现为坐骨神经痛，腰骶神经痛，少数病人可发生脑膜脑炎，脊髓炎。,临床表现,（5）、男性病人可引起睾丸炎及睾丸肿痛，女性病人可引起卵巢炎、输卵管炎、子宫内膜炎及流产。 （6）、肝脾及淋巴结肿大。 2、慢性期： 病程大于1年，由急性期发展而来，也可缺乏急性病史由无症状感染者或轻症患者逐渐变为慢性，症状多不明显，也不典型，呈多样表现。主要表现为低热或无热，乏力，无汗、头痛、关节和肌肉疼痛。,实验室检查,（一）血常规 白细胞半数正常或轻度减少，淋巴细胞增多，血沉加快，久病者有轻或中度贫血。 （二）病原学检查 取血液、骨髓、组织、脓性脑脊液等作细菌培养。 （三）血清学检查 常用试管凝集试验来检测对布氏杆菌抗体，效价在病程中有4倍或4倍以上的增长或抗体效价1:160时，则有诊断意义。 （四）特殊检查 并发骨关节可行X线检查，有心脏损害可作心电图，有肝损伤做肝功能检查，有脑膜或脑病变者可作脑脊液检查及脑电图。,预后,症状出现后1个月以内，经正规、足疗程的治疗是可以治愈的。因诊治不及时，不彻底所导致的慢性病例，其治疗较为复杂，部分患者治疗效果较差。少数病例可遗留骨、关节的器质性损害及中枢神经系统后遗症，使机体活动受限或精神异常。在死亡的病例中，主要的致死原因是心内膜炎、严重的神经系统并发症。,（一）急性感染 1.一般治疗及对症治疗 应注意休息，急性期应卧床休息；加强营养，给予易消化、高热量、高维生素饮食；高热者应物理降温，并注意补液及电解质平衡；对关节痛及肌肉痛明显者可予适当解热镇痛剂。,治疗措施,2.病原治疗 应选择能进入细胞内的抗菌药物。常用药物为利福平和多西环素，方法为多西环素200mg和利福平600mg联用，疗程6周。也可选用四环素与利福平联合治疗。,治疗措施,2019/8/8,17,可编辑,（二）慢性感染,1.病原治疗：与急性感染者治疗相同，必要时需要重复治疗几个疗程。 2.脱敏治疗：采用少量多次注射布氏杆菌抗原避免引起剧烈的组织损伤，有起到脱敏作用。 3.对症治疗：根据病人的具体情况采取相应的治疗方法。,治疗措施,护理诊断,1、体温过高 与布氏菌引起毒血症有关 2、疼痛 : 骨关节、肌肉、神经痛 与布氏菌病变累及骨关节、肌肉和神经有关 3、有体液不足的危险 与大量出汗有关 4、焦虑 与持续发热、疼痛反复发作、知识缺乏、担心预后有关 5、潜在并发症 脑膜脑炎及脊髓炎,护理目标,1、患者体温得到有效控制，并逐渐恢复正常。 2、患者诉疼痛得到缓解或无疼痛。 3、患者体液得到及时的补充。 4、患者了解所患疾病的相关知识。 5、患者无并发症发生。,护理措施,1、休息与活动：该患者处于急性期，疼痛比较明显，因此主张患者严格卧床休息，禁止坐起，站立，行走，注意保持环境安静。 2、饮食 ：多饮水，多吃高热量、高蛋白和富含维生素易消化的饮食。 3、病情的观察 （1）密切观察患者体温变化及出汗的情况。 （2）注意神经及关节疼痛表现：注意评估关节疼痛的部位、性质及持续时间。 （3）男患者注意有无睾丸红肿、疼痛。,护理措施,4、症状的护理 发热的护理 （1）休息、多喝温开水，严密观察记录体温变化 （2）降温并记录疗效 （3）保持皮肤清洁、干燥 关节疼痛的护理 （1）观察疼痛性质、部位、持续时间、伴随症状 （2）急性期关节疼痛时可服用镇痛药，也可用10%硫酸镁局部湿敷，每日2次。 （3）指导关节保暖，协助患者翻身、按摩，防止关节强直、受压和肌肉挛缩,护理措施,多汗的护理 （1）温水擦浴，及时更换内衣裤和床单、被套、保持皮肤清洁、干燥 （2）保证水、电解质补充以防虚脱，成人每日饮水量应在3000ml以上，必要时可通过静脉补液葡萄糖和电解质溶液。,5、用药的护理：利福平可引起肝损害，可使分泌物及排泄物变成橘红色，服药前应告知患者药物的副作用，以免患者恐惧；多西环素可引起胃肠道反应及皮疹，指导患者饭后服用。 6、心理护理：由于该病持续高热、疼痛不适、病情反复，病人往往有焦虑的情绪。因此应多关心病人，建立良好的护患关心，使病人产生安全感、信任感，解除病人的顾虑，帮助病人树立战胜疾病的信心。,护理措施,护理评价,1、患者体温恢复正常 2、疼痛得到缓解 3、患者体液得到及时的补充，无虚脱发生 4、患者了解疾病的相关知识 5、无并发症的发生,健康指导,1、指导患者急性期应卧床休息，注意保持环境安静。当病情减轻后可以进行日常活动。 2、慢性期患者应注意劳逸结合，适当参加一些力所能及的活动、适当锻炼，做关节无负荷运动，减轻对骨关节的压力，增强关节周围肌肉的力量，以增加对关节的保护功能。 3、注意常变换姿势，避免久坐、久站，避免某个部位关节长期处于负重状态。 4、还要注意关节保暖，避免风寒，尽量不要在潮湿的环境中长期工作。,健康指导,5、在发热及大量出汗后要注意及时补足液体及电解质，饮食上要多吃海参、海蜇皮等富含胶质的食物保护关节。 6、告知家属采取防苍蝇及蜱叮咬措施，保持皮肤、粘膜完整。 7、接触病畜或其阴道分泌物，排泄物、娩出物时带手套、口罩预防感染。患者用物予以煮沸消毒。,预防,预防,1、加强对畜产品卫生监督。 2、乳类应经消毒或煮沸后才可饮用。 3、注意环境卫生与个人卫生。 4、加强水源及粪便管理，餐前、便后认真洗手。