肺门区类圆形肿块的鉴别诊断.ppt

Case-base-review,右肺门区类圆形肿物,的鉴别诊断病例分析,伍建林,大连医科大学 附属第一医院,Case-base-review,临床一般资料：,宋，男性，27岁,自觉右胸闷、气短一月余,一周前体检摄片发现右肺门肿物,Case-base-review,临床辅助检查资料：,术前行纤维支镜检查显示：右下叶背,段支气管开口处有外压性狭窄，管腔内黏 膜未见异常病变。,Case-base-review,影像学资料及表现：,* X线胸正位片：右肺门区肿块 CT扫描：右肺下叶背段肿块,Case-base-review,* X线胸片：右肺门区肿块, CT平扫：右肺区类圆形肿块,肿块位置？考虑哪些疾病？,Case-base-review ：CT表现,肿块形态密度特点？符合哪些疾病？,CT增强表现,肿块增强的方式与程度？ 是良性还是恶性病变？,增强前后CT值变化,CT值：平扫,41.5Hu,增强 79.0Hu 117.8Hu 增强扫描前后，肿块CT值升高了76.3Hu，可见于哪些疾病？,CT重组图像,肿块与支气管的关系？,肿块来源？肺脏、胸膜、支气管？,CT重组图像：肿块位置与血供,肿块与右肺门区支气管树的关系？肿块血供的来源与意义？,病例分析与诊断：,通常，对于单发肿块的分析与诊断的原则：,一、定位诊断 二、定性诊断 三、定量诊断,请大家考虑：该肿块的定位诊断？（肿块组织学来源？）,病例分析与诊断定位,对于本病例单发肿块的分析与诊断：,定位诊断：从肿块与中叶及下叶支气管的位置关系判断，,该肿块可能非来自肺脏，可能与支气管或支气 管之间的结构如淋巴结或神经组织密切有关 本例纤维支气管镜已显示管内黏膜未见异常,病例分析与诊断：,对于单发肿块的分析与诊断的原则：,一、定位诊断 二、定性诊断 三、定量诊断,该肿块的定性诊断？（良性或恶性？哪种疾病可能性最大？）,病例分析与诊断定性,增强最高CT值117.8Hu,对于本例单发肺门肿块的分析与诊断：,定性诊断：从该肿块形态与边缘分析似良性病变，,如果肿块来源于神经组织，一般增强不显著,如果来源于淋巴结， Castleman病可以出现明显,的CT值超过100Hu的强化，故可能性很大,病例分析与诊断定量,对于本例单发肿块的分析与诊断的原则：,一、定位诊断 二、定性诊断 三、定量诊断,该肿块累及了哪些结构？累及的范围与程度如何？,Case-base-review ：手术所见,手术中探查，发现肿块位于右斜裂、水,平裂之间，并靠近右下叶背段支气管根部；,肿块直径大小约5cm，呈圆形，边缘光滑，,有脏层胸膜覆盖。术中决定行右肺下叶及 肿块切除。,Case-base-review ：手术所见 手术中所见及,mass,肿块的解剖位 置：位于上、 中、下三个肺 叶的交界处,Case-base-review ：病理诊断,右肺门区“血管滤泡性淋巴结增生”,又名：“良性巨大淋巴结”,“Castleman氏病”,Case-base-review ：病理诊断,病理附图,可见大量淋 巴滤泡、小 血管增生及 透明变性结 构。,Case-base-review ：巨大淋巴结增,生症（ Castleman氏病）,巨淋巴结增生症：又叫以下名称,Castleman氏病（1956年）,淋巴结错构瘤,血管性淋巴样错构瘤 良性巨淋巴瘤,血管滤泡性纵隔淋巴结增殖症,巨大淋巴结增生症, 病因及发病机制尚不清楚, 多数认为是一种慢性炎症或感染过程 多见于1530岁，70%见于30岁以下, 临床多无症状，1/3咳嗽、乏力及胸骨后不适等 是一种少见的良性疾病，具有血供丰富特点,巨大淋巴结增生症, 病理分型：,* 透明血管型，占8090%，以淋巴滤泡、,小血管增生及透明变性为主,* 浆细胞型， 占1020%，血管成分少而,有大量浆细胞浸润,巨大淋巴结增生症, 临床分型：,该病可发生于全身任何有正常淋巴结的部位,70%以上发生在胸内，沿淋巴链分布为特点,根据其发生部位分为： 纵 隔 型,肺门 型 肺内 型,巨大淋巴结增生症, 病灶分布特点：,纵隔型最多见，肺门型次之，肺内型最少见,李洪林等（中科院协和肿瘤医院）报道17例19个病灶,位置：纵隔9个，肺门9个，肺内1个病灶 形态：呈圆形、椭圆形10个，分叶状9个 大小：311cm（中位数5.0cm）,病理分型：透明血管型15例，浆细胞型1例,(中华放射学杂志，1996，30（11）：769-772),巨大淋巴结增生症, 影像学表现：,X线表现：为检出该病的基本方法，但无特异性,纵隔型：向一侧肺内突出的半圆形或分叶（多,个融合）边缘光滑、密度均匀纵隔肿块,肺门型：肺门处、靠近叶裂或支气管分支处类,圆形、边缘光滑、密度均匀肿块影,肺内型：很少见，可与肺门淋巴结增大共存,巨大淋巴结增生症, 影像学表现：,CT表现：纵隔和/或肺门类圆形或不规则实质性,肿块，少数可见钙化。,显示位于支气管分支处的特征更直观。 增强扫描特点是明显强化（100Hu）,血管造影：其供血动脉为扭曲纵隔或支气管动脉,静脉期肿物呈致密均匀染色。,巨大淋巴结增生症,肺门型者具有位于支气管分叉处的特点：,巨大淋巴结增生症, 影像学表现：,CT表现：,李洪林等8例CT扫描中，密度均匀，1例有钙化,平扫CT值为2447Hu,增强扫描肿块内均匀强化，CT值63115Hu,（1例出现分隔状强化，病理为含胶冻物的囊性结构）,巨大淋巴结增生症, CT表现：明显强化,巨大淋巴结增生症, 影像学表现CT明显强化,CT值=128Hu,巨大淋巴结增生症, 影像学表现：,MRI表现：,T1加权像呈中等或略低信号（信号多较均匀） T2加权像呈中、高信号（信号多数不均匀）,病灶内部或邻近可见流空信号血管影为特点 增强MRI扫描：肿块呈明显强化,巨大淋巴结增生症-MRI表现 MRI表现：,T1WI：呈等信号,T2WI：呈高信号，流空信号,巨大淋巴结增生症-MRI表现 MRI表现增强检查明显强化,T1WI：呈等信号,Gd-DTPA增强：明显强化,鉴别诊断： Case-base-review,李 X X， 女 性， 25 岁 无任何不适症状及体征,在体检时发现右肺肿物2年余 遂到医院行胸部CT检查。,CT所见：平扫-肺窗,CT所见：平扫-纵隔窗,CT平扫-平均为43Hu,CT增强扫描表现,动 脉 期,静 脉 期,CT增强扫描：CT值46Hu,增强前后CT值测量结果,CT值43Hu,CT值46Hu,两个病例CT图像比较,case1,case2,该病例CT征象分析与诊断,该病例也表现为右肺门区类圆形肿块，类似于以上病例。,该病例有哪些不同之处？定位诊断如何考虑？,定性诊断是什么？定量诊断如何评价？,鉴别诊断：病例手术所见,手术所见：,术中发现肿块位于斜裂，在上叶与中间 段支气管之间，大小约3.0X3.5cm，包膜完 整，大部分被包裹在右上叶后段内；肿物与 中间段支气管不能分离，试图分离时肿物破 裂，流出淡黄胶冻样液体。,病理诊断,“右肺支气管囊肿”,鉴别诊断：支气管囊肿,支气管囊肿（congenital bronchial cyst） 是一种由胚胎发育障碍引起的先天性疾病 多见于青少年，男性发病率多于女性。 临床上多无症状，多X线检查时偶然发现。 囊肿壁菲薄，可单发或多发，囊液为澄清 液或血液；与支气管相通则形成含气囊肿或 液气囊肿。,鉴别诊断：支气管囊肿,X-ray 与CT表现（含液囊肿）：,1、形态：圆形或椭圆形,2、边缘：光滑锐利，有时可分叶，壁弧形钙化,3、密度：含液囊肿为均匀略高密度，CT值0-,20Hu，如出血或高蛋白则CT值增高,4、动态：呼、吸气相囊肿形态大小可变,5、CT增强：囊肿无强化,鉴别诊断：支气管囊肿,MRI表现（含液囊肿） ：,1、形态与边缘：类同于CT表现,2、信号：取决于囊肿内成分；浆液成分则呈,长T1、长T2信号（类似于水的信号） 高蛋白成分，则T1WI上为高信号，,T2WI也呈高信号。,5、增强：囊肿无强化,鉴别诊断：支气管囊肿,右肺门区含液支气管囊肿,纵隔支气管囊肿,鉴别诊断：支气管囊肿,右肺门区：气-液支气管囊肿,左下肺含液支气管囊肿-分叶,鉴别诊断：支气管囊肿,右肺中叶含液支气管囊肿：与右肺门相连,鉴别诊断：其他疾病,定 位 与 定 性 诊 断 是 什 么 ？,右肺门类圆形肿块：硬化性血管瘤,鉴别诊断：其他疾病,该病例的CT平扫与增强资料：定性诊断考虑什么？,位于右肺中叶靠近心包的类圆形肿块： 炎性假瘤,右肺门区肿物鉴别：小结,关键征象（keysigns）：,1. 类圆形、边缘光滑规则的肿块,2. 位于右肺门中叶与下叶支气管分叉处 3. 增强CT扫描出现超过100Hu明显强化 4. 由支气管动脉供血的血管迂曲增粗,右肺门区肿物鉴别：小结,鉴别诊断,1. 依位置与形态：,腺瘤、硬化性血管瘤、神经源肿瘤、血 管瘤、肺囊肿、结节病、淋巴结增大等,2. 依CT增强扫描出现明显强化:,血管瘤