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文档简介
肾性骨病的成因及防治,.,提 纲,什么是肾性骨病 肾性骨病相关因素 如何预防及治疗肾性骨病,什么是肾性骨病,肾性骨病: 又称肾性骨营养不良,是慢性肾功能衰竭时由于钙、磷及维生素D代谢障碍,继发甲状旁腺机能亢进,酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。 发病率: 几乎所有的透析患者均有肾性骨病。,临床症状,骨痛,肌无力,骨畸形,关节痛,关节炎,甲状旁腺 功能亢进,骨软化,骨折,诊断标准,骨活检是诊断的金标准,但有创导致临床使用受限。 血iPTH水平常用。 成骨细胞释放的骨碱性磷酸酶、骨钙素、吡啶啉及脱氧吡啶啉在评价骨与组织学的关系上起重要作用。尤其是骨碱性磷酸酶与iPTH成正比相关且对高转化型骨病有预测性。 X线和定量CT诊断,但在提供骨密度信息方面有限,不能对骨质量作出评定。,肾性骨病的分型,按组织学形态分为: 高转化型 骨软化 低转化型 无动力型 混合型,肾性骨病相关因素,磷潴留 低钙血症 甲状旁腺激素水平增高 活性维生素D3缺乏 2-微球蛋白蓄积,高转化型骨病:,继发性甲状旁腺功能亢进 PTH分泌调控紊乱和降解障碍 血磷潴留、低钙血症 钙的调控点上移 维生素D3代谢产物减少,骨软化型,铝中毒 维生素D缺乏 严重酸中毒 低钙血症 低磷血症 氟和锶中毒,混合型骨病,双重影响: 继发性甲状旁腺功能亢进 骨铝中毒,如何预防和治疗肾性骨病,骨代谢状况评估,预防及治疗措施,饮食调节: 适当增加膳食中钙的摄入,提高钙的吸收率 摄入适量的优质蛋白质和维生素C有利于钙的吸收。 补充维生素D和维生素A。 科学烹调能够促进钙的吸收。 避免过量饮酒、钙剂进餐时用,高钙,富含维生素D、A食物,科学烹调方法,蔬菜进行焯水加工再炒 大米浸泡后再洗(减少植酸活性) 面粉、麦淀粉、豆粉发酵并延长发酵时间 尽量少用铅制品盛放或烹饪食物,预防及治疗措施,个体化、综合治疗,控制血磷: 1)减少饮食中磷摄入(1g/天) 2)应用磷结合剂减少肠道对磷的吸收 3)通过透析清除磷 维持血钙水平使钙负荷最小化(药物) 血液净化 1)血液透析 2)血液透析滤过 3)血液灌流,预防及治疗措施,甲状旁腺切除术 美国USRDS
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