课件：防病生活常识第五讲-泌尿系统常见疾病.ppt

泌尿系统常见疾病与防治,深圳大学医学院 李建娜 2013年4月1日,概 述,泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成 功能:尿液在肾脏生成，经输尿管流入膀胱，暂时贮存，再经尿道排出体外。泌尿系统的主要功能是生成和排出尿液，从而排泄代谢终产物，同时，在调节水、盐代谢和维持体液酸碱平衡方面起重要作用。,肾的功能,肾脏 肾脏和肺、肠道、皮肤一同负责排出身体内的废物。肾脏为椭圆形的豆状器官，比成人的拳头略大一点。它们位于脊椎两侧，胸廓之下，外围有脂肪层保护。 每颗肾脏约有一百万个过滤单位，称为肾元，每个肾元都有一个肾丝球(球状的微血管团)和一条迂回曲折的肾小管。血液来到肾丝球过滤出原始尿液，流经肾小管时其中的水份、电解质和养份可以再吸收回来，最后的尿液集中到肾盂排出。 成人每天大约产生1.5升的尿液，其量会随状况而变。一般而言，增加水份摄取时，尿液也随着增加；而排汗量多，或水份经呼吸道逸散量增加时，经肾脏排泄的尿量就减少。有一些药物能直接或间接地影响排尿量，如利尿剂。 肾脏在调节人体血液中的电解质(如钠、钾、钙)方面扮演极为重要的角色。此外，它清除体内的尿素，这是氨基酸代谢后产生的含氮废物。,输尿管的功能,输尿管 尿液汇集在肾盂，并且连接到输尿管，使尿液流向膀胱，输尿管的长度约为20到25厘米。输尿管壁的平滑肌(不随意肌)会蠕动将尿液往下推送，每10到15秒就有一小段尿液进入膀胱。膀胱和输尿管之间有防止尿液逆流的作用，所以尿液进入膀胱后不会流回输尿管。,膀胱的功能,膀胱 膀胱是由肌肉包覆的中空器官，有如一个水球。它位于骨盆腔，借着连到骨盆的几道韧带固定。 膀胱储存尿液，涨满时变得比较圆，排空时又扁又小。正常膀胱约可容纳500毫升的尿液，大约2到5小时会涨尿而需要排尿一次。 括约肌是膀胱口外环状的肌肉，控制膀胱排尿的动作，犹如缚住袋口的绳索。平时括约肌收缩，尿液不会流出，要排尿时则括约肌才会放松。膀胱壁本身则具有逼尿肌，收缩时会使膀胱内压力增加，尿液随之流出。 排尿是一种自主性的过程。当膀胱装满尿液时，膀胱壁的压力感受器会将讯号送到大脑，而产生尿意感(想排尿的感觉)。但正常情况下不会立刻排尿，而是到了适当的时机，括约肌会放松，同时逼尿肌收缩，使尿液排出。,泌尿系统常见症状,尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿 排尿异常尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴 留、尿失禁 尿色异常血尿、乳糜尿 其它水肿、高血压、贫血、肾绞痛,尿量异常,正常人每日尿量1000-2000ml 平均1500ml 少尿(oliquria)：尿量2500ml/24h,排尿异常,一、尿频、尿急、排尿痛 (尿路刺激怔或膀胱刺激征),尿频(frequency of urine)：单位时间内排尿次数明显超过正常范围，日间4-6次，夜间0-2次。 尿急(urgency of micturation)：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。 尿痛(disuria)：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。,（一）发生机制,尿频,尿急1 膀胱容量减少 2 膀胱受激惹 3 精神神经因素 尿痛 1 尿液成分改变:血尿,浓尿 2 尿液酸碱度改变:过酸,过碱,（二）问诊要点,1 排尿频数和尿量：多尿、尿频 2 原因和诱因 3 有无泌尿系统疾患、尿路器械检查史、糖尿病史。 4 女性：月经、妊娠； 男性：前列腺疾患。 5 伴随症状： 尿频、尿急、排尿痛泌尿系统感染 伴尿道口红肿、脓性分泌物淋球菌感染 伴血尿、肾绞痛结石、肿瘤 明显尿频伴脓尿肾、膀胱结核 伴发烧、腰痛上尿路感染,（三）临床意义,1 膀胱病变 2 尿道疾患 3 激发于泌尿系统邻近器官的疾患,尿潴留 (uroschesis),（一）机制,由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内 1 梗阻性 2 非梗阻性 （1）神经源性膀胱 （2）膀胱疾患或功能障碍,（二）问诊要点,1 确定尿潴留：有别于少尿、无尿。 2 起病情况、伴随症状 伴排尿开始迟缓、费力、射程缩短、尿线细、断续前列腺疾患 尿路结石、肿瘤 伴尿频、尿急、尿痛尿道炎症 3 原因、诱因：病史、手术、药物史,(三)临床意义,梗阻性尿潴留 1 膀胱颈梗阻 2 尿道梗阻 非梗阻性尿潴留 1 颅脑或脊髓损伤 2 神经系统病变 3 先天性畸形 4 麻药及药物作用 5 离子紊乱 6 精神因素,尿失禁 (urinary incontinence),（一）机制,*尿液不自主地从尿道流出 *排尿功能受大脑和骶髓的拍尿中枢调节 *膀胱逼尿肌异常收缩 *膀胱过度充盈 *尿道括约肌麻痹,（二）问诊要点,1 是否尿失禁：与遗尿区别 2 诱因、伴随症状 *伴尿频、脓尿结核 *伴反复尿路刺激症状尿道炎症 *伴血尿结石、肿瘤、感染,(三)临床意义,真性尿失禁 由于膀胱逼尿肌张力持续增高/尿道括约肌过度松弛,以致尿液不能控制从膀胱排出. 见于:1 膀胱及尿道疾病 2 上尿路阻塞性疾病 3 尿道括约肌松弛,(三)临床意义,假性尿失禁 由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力,麻痹引起尿潴留,膀胱内压大于或等于尿道阻力时,使尿液持续或间断地流出,也称充溢性尿失禁. 见于: 1 下尿路梗阻 2 神经性膀胱功能障 应力性尿失禁,血 尿 (hematuria),概念,*尿液中出现较多的红细胞 *肉眼血尿：尿液中含血量较多 （1ml/1000ml尿） 肉眼呈洗肉水色或血色。 *镜下血尿：新鲜离心尿每高倍镜视野红 细胞3个或1小时尿红细胞计 数10万个，12小时计数50 万个（Addis计数）,（一）发生机制,1、 肾单位性血尿：畸形红细胞 2、肾或尿路血管破裂：正常形态红细胞,（二）判断要点,1、确定是否为真性血尿 2、判断出血部位 （1）前段血尿 （2）终末血尿 （3）全程血尿,（二）判断要点,3、注意凝血块 4、血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间 *链球菌感染后肾小球肾炎感染后10-14天出现血尿 *IgA肾病上呼吸道感染与血尿同时发生,（二）判断要点,5、伴随症状 伴疼痛泌尿系结石 无痛全程肉眼血尿肿瘤 伴尿路刺激症状泌尿系感染 伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎 伴水肿、高血压肾小球肾炎 乳糜血尿丝虫病,泌尿系统常见疾病,急性肾小球肾炎,尿路结石,膀胱癌,尿毒症,急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）。,临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis）。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以38岁多见，2岁以下罕见。男女比例约为21。,急性肾炎的早期征兆,本病起病急、病情轻重不一，典型的呈急性肾炎综合症的表现，重症可发生急性肾衰。 1、潜伏期：感染后1-2周起病，常伴有呼吸、皮肤或链球菌感染。 2、全身症状：早期症状有水肿、血尿、头痛、食欲减退、恶心、呕吐、乏力、心悸、气促，严重可发生抽搐、意识障碍、癫痫发作。,急性肾炎的早期征兆,3、血尿：肉眼血尿为常见起始症状之一，40%-70%可以见到。尿液呈浑浊红棕色，一般在数日消失，也可持续1-2周转为镜下血尿。,4 、水肿及少尿：70-80%的病人出现水肿和少尿。大部分起病时尿少于500ml/日。轻者为晨起眼睑水肿，严重时可延及全身，指压可凹性不明显。 5、高血压：主要表现为呼吸困难、咳嗽、静脉压升高。,怀疑患了急性肾炎怎么办,1、尿常规检查：可发现红细胞和蛋白尿 2、抗溶血毒素“O”检测：了解有无链球菌感染 3、补体C3检测：血清C3下降，免疫复合物升高。 4、血沉：红细胞沉降速度加快。,急性肾炎的治疗,西医治疗 目前尚未有直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗。主要为通过对症治疗正其 病理生理过程（如水钠潴瘤、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。,急性肾炎的治疗,1、急性期应卧床休息 通常需23周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。 2、.饮食和入量 为防止水钠进一步潴留，导致循环过度负荷之严重并发平，须减轻肾脏负担，急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。 3、感染灶的治疗、利尿剂的应用 、降压药的应用。,十种呵护肾脏好方法,1、冬天做好保暖调查发现，在冬天肾功能恶化病人远超过其他各季，主因低温下血管收缩，血压窜升，小便量减少，血液凝结力变强，容易让肾脏出状况。 2、不乱吃药许多市售的止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，不要不经医师处方乱吃，对医师处方的抗生素、止痛药也应知其副作用有哪些。 3、不暴饮暴食吃太多蛋白质和盐分，会加重肾脏负担。此外，运动饮料含有电解质与盐分，有肾病的人需小心这类饮料。 4、治疗感冒若感冒去了又来，或是感冒后，有高血压、水肿、解小便有泡泡，最好找肾脏科医生做筛检。 5、反复发作的扁桃体炎要小心喉部或扁桃体遭链球菌感染时，务必根治，否则容易导致肾脏发炎。 6、适量饮水不憋尿尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管感染肾脏。 7、控制糖尿病和高血压血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化，而肾脏就是由数百万个微血管球组成，血糖血压控制不好，肾脏坏得快。 8、不喝成分不明的井水和河水以免铅、镉、铬等重金属太高而损害。肾脏。 9、泌尿道结石要处理结石不痛不代表好了，尤其是输尿管结石很容易造成肾积水，长久下来，肾脏会完全损坏而不自知。 10、定期检查最好每半年做一次尿液和血液肌酐和尿素氮检查，女性怀孕时肾脏负担会加重，应该监测肾功能，以免因妊娠毒血症而变成尿毒症。,饮食调养,饮食要求应根据病情发展的不同阶段及临床表现区别对待。 （1）无症状、无明显血尿或每日尿蛋白少于1克2克的病人，可给予一般饮食，略限盐 （2）尿蛋白较多导致血浆蛋白低下、无氮质血症者，可适当增加蛋白供给，以每日每公斤体重1克为准，定期检查肾功能状况，随时调整蛋白质摄入量。 （3）肾功能减退者则应限制蛋白质人量，每日控制在30克40克(包括主食所含蛋白质)。轻度肾功能减退者可按每日每公斤体重o7克o8克供给。在限量范围内选用优质蛋白食品，如奶、蛋、瘦肉等，最好占全天蛋白总量的50%以上 （4）钠盐摄入取决于水肿和高血压程度，总原则以淡食为宜。 （5）血钾高者要慎用含钾高的蔬菜、水果高脂血症要采用少脂、低胆固醇饮食 （6）忌用酒类饮料和刺激性食品。,急性肾炎的预防,预防 根本的预防是防治链球菌感染。平日应加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染。如一旦感染则应及时彻底治疗。感染后23周时应检尿常规以及时发现异常。,尿路结石,尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约451。 尿路结石在肾和膀胱内形成。上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成份和流行病学有显著差异。上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。成核作用、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的三种最基本学说。根据上尿路结石形成机制的不同，有人将其分为与代谢因素有关的结石和感染性结石。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。在我国的发病率也较高，且多发于青壮年，故就诊率较高。,尿路结石病的形成的原因（一）,环境因素（自然环境、社会条件）： 自然环境如地区的差异，气候条件差异，如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。 社会条件动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多。生活物质丰富使上尿路结石增多，非洲少数贫困地区膀胱结石多见。 个体因素（遗传、疾病、药物影响等）： 遗传因素：有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍，先天性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些遗传疾病。结实病患者的家族中结实病发病率高于非结石病患者家族。如我们临床中常见到一家人几乎都有尿结石的病历。 疾病引发：一些疾病如甲亢，皮质醇增多症，长期卧床，溶骨性骨肿瘤，等等都有诱发结石形成的可能。 代谢异常：除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常外，还有一些原因不十分清楚的代谢异常，如特发性高尿钙，特发性高尿酸等。,尿路结石病的形成的原因（二）,饮食习惯和机体的适应能力：不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大结石形成的因素的可能。有的人群长期离开自己的原生地，有部分人就增加了结实病发病的机会。 药物引发：乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素D中毒，大量口服维生素C（可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石（长期服用）。 尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增大。输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石，同时结石梗阻尿路又使结石生长加快。,尿路结石的早期症兆,1、疼痛：较小的结石无症状，如果届时进入输尿管则引起疼痛和血尿。疼痛是早期主要症状，为钝痛或绞痛，间歇发作，位于腰部、腹部。活动或劳动后加剧。 2、血尿：血尿是尿路结石的又一个主要症状，疼痛时伴有肉眼血尿或镜下血尿。 3、其他症状：绞痛发作时有严重的胃肠道反应，呕吐、不能进食。 4、膀胱结石的主要症状为尿痛、排尿障碍和血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛。,尿路结石的危害,1.造成尿路堵塞。男性患上尿道结石早期，因为结石比较小会在尿道处移动而造成损伤;当结石比较大时，就会堵塞尿道口，导致尿液无法正常外排，长期压迫尿路粘膜而使上皮脱落及组织溃疡，不仅损害患者的健康，还会诱发癌变，危害男性的生命。 2.诱发尿路感染。对于尿道结石这种疾病来说，不及时治疗会引起尿路感染，结石在尿道处摩擦及刺激，诱发尿路感染或肾积水感染，病情发展到一定程度会形成肾积脓，严重的尿路感染会造成败血病，威胁患者的健康及生命，患者朋友不可忽视尿道结石的危害，需要及时接受科学规范化的治疗。 3.损伤。当尿道结石比较大或结石表面比较粗糙时，结石在尿道处移动时会损伤身体器官，如损伤肾盂、输尿管的粘膜等，因为感染而造成出血、糜烂及溃疡，严重时还会损害肾脏功能，粘膜长期受结石的刺激会发展成癌变，需要引起重视。,怀疑患了尿路结石怎么办,1、B超检查：尿路结石的诊断最常用的方法是B超检查，可以发现0、3mm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。x线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，x线可以穿透结石，因而看不到。 2、x线造影：对于可异的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。 3、CT检查：CT的诊断结果准确率最高。但是费用偏高。MRI费用高，检出率并不十分理想。对于一些可疑的泌尿系肿瘤有重要的检查依据。,尿路结石如何治疗,随着碎石技术的发展，腔内手术已经取代了开放手术，具有相同的治疗效果。减少了手术并发症和病人的痛苦。 前尿道结石可用手推向尿道外口，再用钳子取出，但操作应轻柔。亦可通过尿道镜尝试取出。 大部分后尿道的结石可以采取类同膀胱结石的腔内治疗方法，目前使用较多的是钬激光或气压弹道碎石，在钬激光碎石的同时还可以气化切除尿道中的疤痕组织，解除尿道狭窄。,如何预防尿路结石,尿道结石的形成的原因;如尿的酸碱度;泌尿系的感染;尿路上有异物;缺乏某些维生素等 1、调整饮食，根据分析,尿石以草酸钙为最多,含高草酸的蔬菜有:菠菜,马铃薯、草莓，少吃豆制品,睡前慎喝牛奶，勿过量服用鱼肝油，多食黑木耳. 2、平时多吃能在体内产生碱性的蔬菜和水果. 3、多饮水,要养成多喝水的习惯,以增加尿量,称为“内洗涤”帮助体内的毒素及各种盐类排出.同时,注意饮水卫生,注意饮用水的质量. 4、多活动平时要多活动，如散步、慢跑、做体操等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。,膀胱癌,概念：膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。 发病率：世界范围内，膀胱癌位列男性最常见实体瘤的第四位，在女性位列第七位，每年新诊断的膀胱癌患者超过35万名。美国癌症协会统计2006年美国膀胱癌 新发病例为61420例，死亡病例为13060例。在我国，膀胱癌目前仍是最常见的泌尿系统恶性肿瘤，2005年男性标化发病率为4.0/10万，女性为 1.5/10万。近几年，我国部分城市膀胱癌的发病率呈现稳中有升的趋势。,发病原因,1、遗传因素：染色体和基因改变。家族史，膀胱癌患者的直系亲属患膀胱癌的危险性约为无家族史者的2倍，年轻膀胱癌患者的直系亲属危险性更高。 2、生活饮食：我国人群膀胱癌发病的主要危险因素为吸烟、职业接触芳香胺、饮用酒精与咖啡以及性别 3、药物因素：大量使用止痛药非那西汀、环磷酰胺等，发生膀胱癌的机会比其他人增加了9倍。 4、尿道疾病：尿道上皮长期受到慢性刺激或人体代谢产物使尿中致癌物水平增高，可使尿路上皮增殖后癌变，例如膀胱鳞癌与埃及血吸虫感染或膀胱结石有关。,临床表现（一）,1、血尿：无痛性肉眼血尿是最常见的症状，有80%以上的病人可以出现，其中17%者血尿严重，但也有15%者可能开始仅有镜下血尿。血尿多为全程，间歇性发作，也可表现为初始血尿或终末血尿。 2、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，约占10%，与广泛分布的原位癌和浸润性膀胱癌有关，尤其病变位于膀胱三角区时。故长期不能痊愈的“膀胱炎”应警惕膀胱癌可能，尤其是原位癌。 3、尿中“腐肉”：部分病人可排出血块或腐肉样组织,临床表现（二）,4、腹部肿块：多数为浸润性癌，在膀胱出现坚硬肿物，排尿后不消退，属于晚期症状。 5、尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾积水和肾功能损害。 6、晚期肿瘤表现：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状，远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。 特别对于经久不愈的尿路感染，应十分警惕。,怀疑膀胱癌怎么办？,1、尿细胞学检查：尿脱落细胞学或其他尿液筛查，阳性率60%或更高。 2、泌尿系造影：可明确肾盂输尿管是否存在肿瘤或其他病灶，有无梗阻。 3、膀胱镜检查：是诊断膀胱肿瘤必不可少的检查。可了解肿瘤的大小、位置、数目。 4、超声检查：可作为膀胱癌的初筛检查，可发现0.5-1cm的肿瘤。 5、CT或MRI：用于浸润性癌的诊断，分期。 6、血、尿常规：可了解血尿的来源、程度。,治疗方法,1、经尿道电切术：可保留膀胱功能，恢复快。70%患者可生存5年以上。 2、根治性膀胱全切术：是将膀胱全部切除的一种手术，是目前根治膀胱的比较安全、成熟的手术。 3、膀胱内灌注治疗：可消除肿瘤，防止复发，防止浅表性肿瘤发展为浸润癌。 4、药物治疗：膀胱尿路上皮癌对化学治疗较为敏感。早期的非肌层浸润性膀胱癌，在经尿道手术后可以使用腔内化疗或免疫治疗，以降低术后的复发率，延缓肿瘤进展。,疾病预后,不同分期的膀胱肿瘤，疾病严重程度和预后转归各不相同。肿瘤分期是膀胱癌最重要的预后因子。一般而言，低分期肿瘤只有少数会进展为严重的浸润性膀胱癌，大约15%的膀胱癌患者初次确诊时就已经存在侵袭性或转移性的肿瘤而无法治愈。,疾病护理,饮食护理：膀胱癌的发病与脂肪和胆固醇的摄入有关。有研究建议通过低脂、低胆固醇饮食来降低患膀胱癌的几率。来自日本的最近一项研究发现富含绿色蔬菜或胡萝卜的饮食 结构能降低膀胱癌风险。大豆蛋白和大蒜的摄入也可能降低此风险。大蒜能激活人体杀灭癌细胞的自然防御机制，因此对膀胱癌细胞有直接的杀伤效应。 戒烟酒：戒烟是相当重要的。 体育锻炼：制定一个适合自身的体育锻炼计划。一般开始锻炼时不宜太累，以后逐步增加时间和距离；锻炼的地点可根据病情选择。 定期复查：膀胱癌患者治疗出院后，需要定期去医院复查。,尿毒症,概念：尿毒症不是独立的疾病，而是各种晚期肾脏疾病共有的临床综合症，是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段。 由于肾脏失去大部分功能，导致毒性代谢物在体内大量潴留，而呈现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液各系统受累的全身中毒症状。,发病原因,1、原发性肾小球肾炎：膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等肾炎没有得到积极的治疗而导致尿毒症的发生。 2、继发性肾小球肾炎：过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、高血压肾炎、糖尿病肾病等疾病，也可引发尿毒症。 3、先天性、遗传性肾病：多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等，也是引起尿毒症的原因之一。 4、感染性疾病：慢性肾盂肾炎、肾结核等，也可导致尿毒症。 5、尿路梗塞：肾结石、神经性膀胱炎，尿路狭小，前列腺肥大、肿瘤等，也能导致尿毒症的产生。 6、其他原因：药物、重金属、减肥等都可引起尿毒症。,临床表现（一）,1、水、电解质、酸碱代谢紊乱：以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。 2、 蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱：蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)，包括尿素、胍类化合物、肌酐、胺类、吲哚、酚类及中分子物质等。 3、心血管系统表现：心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死因。尤其是进入终末期肾病阶段。 4、呼吸系统症状：患者呼出的气体有尿味，这是由于细菌分解唾液中的尿素形成氨的缘故。 5、胃肠道症状：消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良，病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。,临床表现（二）,6、血液系统表现： CRF病人血液系统异常主要