医院ICU医疗制度(全)

ICU工作流程我院ICU主要负责全院各科危重病人的监护、治疗，其目的是为了提高对危重病人的抢救治疗成功率，降低死亡率。一、医疗管理1、ICU是医院一独立科室，有专职医生和护士对病人进行每天24小时的监护和治疗。2、ICU医疗上采取全封闭式管理模式。1）、由ICU医生负责对病人的每日查房和开医嘱等医疗工作。2）、原病房主管医生及上级医生原则上每日巡视病人至少一次，根据病情需要随时到ICU与有关医生商讨诊疗问题，需要改医嘱时，应与ICU医生共同研究取得共识后由ICU医生负责更改。3）、ICU医生应和原主管医生保持联系，疑难问题需请其它专科会诊时，由ICU医生或双方医生协商作出决定，意见不统一时，由ICU主治以上上级医生或双方医生协商作出决定，病例会诊讨论由ICU主任主持，并上报医务部，必要时由医务部组织。4）由门急诊直接收入ICU的危重病人，需请相关科室会诊的，由ICU主管医生或值班医生电话或书面请求会诊，相关科室接到电话或会诊申请书后，即刻到ICU会诊协助诊疗。3、病人转出ICU48小时内确定的院内感染仍属ICU感染，感染日期为转出日期，由接收科主管病人的医生填写院感病例登记表。且在感染日期一栏用红笔注“ICU”并向ICU反馈。4、ICU医生必须严可知遵守医院急救绿色通道管理制度的有关规定，主动、积极，协助其它科室专科医生的工作。二、收治范围 原则上凡生命体征不稳定和（或）高危需要进行监护治疗的患者。1、ICU收治全院各科有抢救价值及在经济上有支付能力的危重病人，特殊情况除外。2、门、急诊病人需要生命支持治疗，而非需经急救绿色通道进行救治的危重病人在与ICU联系后可由急诊直接收入ICU。3、重大手术后病人和需要进行麻醉复苏的病人。4、其他科术后病人术后需要特别监护、护理治疗的病人。5、下列情况者原则上不能进入ICU：1）、传染病患者。2）、特殊感染患者。3）、经济上无支付能力者。4）、上述三者情况在特殊情况下，经医院及上级主管部门同意后除外。5）、慢性消耗性疾病、晚期肿瘤的患者一般不在I CU收治范围。三、入室工作制度1、ICU和专科医师必须严格遵守医院急救绿色通道管理制度的有关规定。坚持以“病人为中心”的服务原则。2、符合收治范围的病人可入ICU，但对收治标准存在不同意见时，可请ICU医师会诊后确定是否收入ICU，ICU无权拒收已办入院但可能不符合收治指征的病人。3、门急诊直接进入ICU病人的病历由ICU医生书写。住入ICU的病人需手术时，由ICU医生作好术前准备工作，并开出术前医嘱。4、由门急诊直接收入ICU的病人，属哪一科室的即跟该科室联系，进行相关医疗工作。属多科或一时未能明确诊断的，则由ICU主任与有关科室会诊决定，意见一时无法统一时，ICU主任有最后决定权。5、择期手术病人需由各专科医生提前一天向ICU提出申请，各科急诊病人可随时提出申请。病人入住ICU后，原则上保留病人的原床位。6、凡入住ICU的病人，即按ICU合理收费标准进行收费。7、交接班：非术后病人转入ICU时，应由原经管医生书写转科记录，术后病人转入ICU时，由手术医师在限定的时间内书写入院志、术前记录及手术记录，术后病程记录或术后记录并转科记录（术后病程记录与转科记录可分写），并作床旁交班。ICU接班医生进行床旁交接班后书写入室或接收记录（不需另起页）。手术后医嘱由手术医生和ICU医生共同商讨后由ICU医生开出。8、门急诊和各临床科室对休息期间的急诊病人需急诊收入ICU的病人的指征有争议时，各科首诊医师必须报请各科上级医生会诊确定或和ICU主任协商处理。四、出室工作制度1、出室标准1）、病情基本稳定，无需生命支持的病人；2）、昏迷病人除脑功能外，其他生命体征稳定的病人。3）、气管切开病人生命体征稳定，无需进行呼吸机治疗的病人。2、病人转回病房原则上由ICU医生决定，ICU医生在病人转回病房前，电话通知相关科室，特殊病例可申请转科会诊。3、各科对ICU符合转出的病人必须优先安排，不得以任何借口推委拒收病人。4、病人出室时由ICU主管医生书写转科记录，并由ICU医生和护士护送病人到转入科室，并进行床边交接班，由病房医生接诊后，在转科登记本上签名，接诊医生应在医院规定的时间内书写接收记录。5、在ICU死亡或出院的病人，病历由ICU完成后直送病案室归档。死亡讨论由ICU组织，并通知相关科室派人员参加。6、死亡病人的处理，参照尸体处理原则。以上工作流程在医务部指导下制定，如在工作中违反上述制度，根据造成后果的严重程度由医务部按医院有关管理条例进行处罚。以上ICU工作流程制度的解释权属医务部。ICU入、出室标准为保障医疗安全，现对ICU入、出室标准重新下发，请各临床科室认真学习并按要求执行：ICU收治范围：原则上凡生命体征不稳定和（或）高危需要进行监护治疗的患者。 1、ICU收治全院各科有抢救价值及在经济上有支付能力的危重病人，特殊情况除外。 2、门、急诊病人需要生命支持治疗，而非急救绿色通道进行救治的危重病人，与ICU联系后可由急诊直接收入ICU。 3、重大手术后病人和需要进行麻醉复苏的病人。 4、其他科术后病人术后需要特别监护、护理治疗的病人。 5、下列情况者原则上不能进入ICU： 1）、传染病患者。 2）、特殊感染患者。 3）、经济上无支付能力者。 （上述三者在特殊情况下，经医院及上级主管部门同意后除外） 4）、慢性消耗性疾病、晚期肿瘤的患者一般不在I CU收治范围。 三、入室工作制度 1、ICU和专科医师必须严格遵守医院急救绿色通道管理制度的有关规定。坚持以“病人为中心”的服务原则。 2、符合收治范围的病人可入ICU，但对收治标准存在不同意见时，可请ICU医师会诊后确定是否收入ICU，ICU无权拒收已办入院但可能不符合收治指征的病人。 3、门急诊直接进入ICU病人的病历由ICU医生书写。住入ICU的病人需手术时，由ICU医生作好术前准备工作，并开出术前医嘱。 4、由门急诊直接收入ICU的病人，属哪一科室的即跟该科室联系，进行相关医疗工作。属多科或一时未能明确诊断的，则由ICU主任与有关科室会诊决定，意见一时无法统一时，ICU主任有最后决定权。 5、择期手术病人需由各专科医生提前一天向ICU提出申请，各科急诊病人可随时提出申请。病人入住ICU后，原则上保留病人的原床位。 6、凡入住ICU的病人，即按ICU合理收费标准进行收费。 7、交接班：非术后病人转入ICU时，应由原经管医生书写转科记录，术后病人转入ICU时，由手术医师在限定的时间内书写入院志、术前记录及手术记录，术后病程记录或术后记录并转科记录（术后病程记录与转科记录可分写），并作床旁交班。ICU接班医生进行床旁交接班后书写入室或接收记录（不需另起页）。手术后医嘱由手术医生和ICU医生共同商讨后由ICU医生开出。 8、门急诊和各临床科室对休息期间的急诊病人需急诊收入ICU的病人的指征有争议时，各科首诊医师必须报请各科上级医生会诊确定或和ICU主任协商处理。 四、出室工作制度 1、出室标准 1）、病情基本稳定，无需生命支持的病人； 2）、昏迷病人除脑功能外，其他生命体征稳定的病人； 3）、气管切开病人生命体征稳定，无需进行呼吸机治疗的病人； 2、病人转回病房原则上由ICU医生决定，ICU医生在病人转回病房前，电话通知相关科室，特殊病例可申请转科会诊。 3、各科对ICU符合转出的病人必须优先安排，不得以任何借口推委拒收病人。 4、病人出室时由ICU主管医生书写转科记录，并由ICU医生和护士护送病人到转入科室，并进行床边交接班，由病房医生接诊后，在转科登记本上签名，接诊医生应在医院规定的时间内书写接收记录。 5、在ICU死亡或出院的病人，病历由ICU完成后直送病案室归档。死亡讨论由ICU组织，并通知相关科室派人员参加。 6、死亡病人的处理，参照尸体处理原则。 以上工作流程在医务部指导下制定，如在工作中违反上述制度，根据造成后果的严重程度由医务部按医院有关管理条例进行处罚。以上ICU工作流程制度的解释权属医务部。 三级医师查房制度1.科主任、教授（副教授）查房制度：每周查房不少于2次，教学查房不少于1次。每次查房应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查，新的治疗方法及参加全科会诊。抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，纠正错误，指导实践，不断提高医疗水平。利用典型、特殊病历，进行教学查房，以提高教学水平。听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。2.主治医师查房制度每日查房一次，应有本病房住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，了解病情变化及疗效判定。对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师，住院医师邀请应随叫随到，提出有效和切实可行的处理措施。对新入院病人，必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。疑难危急病例或特别病例，应及时向科主任汇报并安排主任医师（教授）查房。对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。检查医疗差错、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。检查总住院、住院医师、进修医师医嘱。避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊、特殊检查申请单，审查特殊药品处方及病历首页并签字。提出病人的出院、转科、转院问题，同时报告科主任。注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见，协助护士长搞好病房管理。3.住院医师查房制度对所管的病人每日至少查房二次，上、下午下班前各巡视一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。对危急、疑难的新入院病例和特别病例及时向上级医师汇报。及时修改实习医师书写的病历、各种医疗记录，审查和签发实习医师处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，并主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。对上级医生查房做好记录，并对上级医生诊疗意见及时落实。 医疗质量管理制度1.医院必须以人为本，把医疗质量、医疗安全放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。2.医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。3.院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。4.质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。5.医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。6.质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。7.质量的检查结果与评优、奖惩相结合。 ICU查房制度1. ICU科主任、或主治医师每天早晚各查房一次，查房应有住院医师、护士长和有关人员参加；2. 主管医师、住院医师、值班医生应不断在病房巡视，随时观察病人的临床表现和监护仪的监测指标，调整治疗仪器的有关参数，当病情突然发生变化时，立即给予抢救，必要时可请上级医师随时查房；3. 查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告（记录）及所需用的检查器材，查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责，经治医师要报告简单的病史、当前病情、并提出需要解决的问题，上级医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的意见；4. 护长组织护理人员每天进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学；5. 查房内容：（1） 上级医师查房要解决疑难病例，审查对新入院、重危病人的诊断、治疗计划、决定特殊检查治疗，抽查医嘱、病例、护理质量，听取下级医师、护士对病人的诊疗护理意见，并结合患者的病情讲解病理生理变化，诊治要点、处理原则和分析判断的思路，以提高医护人员的业务水平；（2） 经治医师和值班医生要经常巡视病人，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱及特殊检查，检查病人的饮食情况，主动征求病人及其家属对医疗、护理、生活等方面的意见。ICU查房规范一、医生交班 （1）对特重病人简要会诊讨论； （2）集体阅CT片、X光片等； （3）查阅病例。二、查房内容1、医生方面（1）新病人：A、病人姓名、性别、年龄、入院时间；B、简要病史；C、重要阳性和阴性体征及辅助检查结果；D、入院后特殊处理：手术、介入等治疗；E、诊断；F、入院后治疗和相应处理效果以及诊疗上存在的困难等问题；（2）旧病人：A、简要汇报病人入院后病情变化及治疗经过；B、目前病人病情、诊断、治疗上需要解决的问题；C、值班期间病情变化、处理效果以及应注意的事项以及诊疗上存在的困难等问题。2、护理方面 （1）病人神志、瞳孔、生命体征血氧饱和度、精神、饮食、睡眠、大小便情况、四肢活动情况、CVP等血流动力学监测指标的变化情况； （2）各种管道护理情况：是否通畅、24小时引流量、颜色和性质； （3）护理方面存在的问题； （4）护士组长、责任护士或护士长补充护理方面的情况； （5）护理查房严格按相关制度进行（不包括在早查房内容中）。3、上级医生查房要求 （1）对新入院病人在听取交班后，对病人必须进行必要的全身检查； （2）对旧病人简要检查重点病变部位； （3）对旧病人在医疗、护理上存在的问题，提出整改意见，必要时予以纠正、示范、示教，对下级医生进行指导、简要阐述国内、外新观点、动向； （4）对查房结果进行分析，明确诊断，制定治疗方案及对预后的估计。4、医护沟通 （1）医生介绍患者病情及治疗方案，提出护理上需要注意的治疗措施，并对目前护理现状提出整改意见； （2）护士汇报每日监测指标及管道情况变化，提出护理上存在的困难及治疗上还需注意的问题； （3）医护进行讨论，积极配合，协调、对存在的问题及时加以解决。5、医护患沟通 （1）医生耐心、细致、客观地向病人及其家属交代病人的病情、治疗方案、病情变化、转归及预后、治疗用药费用等情况以及医疗上还需注意问题，听以病人及家属意见，了解病人的痛苦并积极予以解决； （2）护士向病人及家属交代护理方案，护理上需要配合的问题，了解病人一般的心理状况，加以心理辅导，并对病人及其家属进行宣教，交代住院注意事项、安全、卫生、饮食等； （3）医护人员必须履行告知义务，尊重病人与家属的知情权和人生权等合法权益，争取病人及其家属主动与医护人员积极配合，从而促使病人早日康复； （4）对昏迷病人，开展按与清醒病人同等对待的人性化医疗护理服务，医护人员与家属积极配合，进行“唤醒疗法”，促使病人早日康复。ICU抢救工作制度1. 抢救工作制度必须有周密、健全的组织分工。由科主任、护士长组织和指挥。参加抢救的医护人员应有高度的责任感。全力以赴，紧密配合。遇重大抢救，应根据病情，提出抢救方案并报告院领导。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。2. 抢救器材及药品要力求齐全完备，定人保管，定位放置，定量储存，用后随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法。做到常备不懈。抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。3. 参加抢救的人员，必须坚守岗位，听从指挥。医师未到前，护理人员应根据病情按疾病抢救程序及时给予必要的抢救措施，并及时向医师提供诊断依据。4. 严密观察病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时间，对病情复杂、疑难病例应立即请上级医师协助诊治。5. 严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，新用药品的空安瓿，经二人核对方可弃去。护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。6. 各种抢救药品、器械用后及时清理、消毒、补充，物归原处，以备再用。用过的药物安瓿，经查对后弃去，房间进行终末消毒。7. 及时向病员家属单位讲明病情，以取得家属或单位的配合。8. 抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并写出抢救记录，总结经验，促进工作。ICU会诊制度一、 科内会诊制度1、 原则上科内新收的患者应该请主治以上级别的医师和抢救小组成员会诊，指导抢救和诊疗方案的制度，若病情危重者应紧急请会诊，不得拖延。2、 住院病人病情出现变化或疑难病例主管医师不能解决的，应及时请上级医师会诊。3、 涉及某些专科的病情，应请该专科的医师会诊协助处理。4、 按ICU查房规范要求，每天早晨交班时对科内危重病人进行简要会诊讨论，指导查房重点和调整抢救治疗方案。5、 对三天内不能确诊或病情复杂、疑难、抢救上存在困难的病人必须组织全科会诊讨论。6、 申请会诊的医师必须认真做好各项准备工作，记录上级医师的指导意见；被邀请科内会诊的医师必须及时到场并提出相关诊疗意见，不得借故推脱。二、 科间会诊制度1、 住院病人病情涉及他科，本科不能检查处置者，经科内抢救小组会诊讨论和科主任查房认为本科不能解决的疑难病例或需要他科协助诊治或转科的病例，应及时申请会诊。2、 邀请会诊程序：（1） 申请会诊由住院医师提出，主治医师决定，报科主任审核同意。（2） 住院医师认真填写会诊申请单，并按病历书写规定要求，写出会诊记录，完成必要的检查。（3） 值班护士将会诊申请单登记后及时送到被邀科室，由接收科室签收后通知会诊医师按时会诊。3、 请会诊的医师必须认真填写会诊申请单，会诊要求、目的及病情介绍应清晰、明了。4、 会诊时间要求：急会诊被邀请会诊科室必须在收到申请单后即刻前来会诊；5、 情况紧急时，可先电话联系，再补写会诊单，普通会诊在24小时内完成。6、 各级医师必须严格掌握会诊指征，尤其是急会诊指征。非急、危、重病人不得以急诊方式申请会诊。7、 管床医师或当班医师必须认真做好各项准备工作，备齐有关资料，热情接待前来会诊的医师并详细介绍有关情况。当会诊医师在床边询问病情及体格检查时必须有管床医师或当班医师在旁。8、 会诊结束后，会诊医师必须将会诊意见认真填写在会诊单上。9、 管床医师在会诊结束后，根据病情需要，尽快按会诊意见调整治疗方案或进行相应专科治疗，并报告上级医师。10、 设立会诊登记本，建立会诊申请单签收和会诊时间登记制度。会诊申请单的签收由科室指定人员负责，会诊时间登记由会诊医师负责。特殊病例在会诊完成后必须记录在科室会诊记录本上。三、 院内会诊制度1、 疑难病例需院内多科医师会诊时，由科主任提出，经医务股同意，报告业务院长，确定会诊时间，通知有关人员参加。2、 会诊由申请会诊的科主任主持，院领导医务股参加，会诊在申请会诊的科室进行。会诊时要发扬学术民主，充分讨论、集思广益。3、 会诊程序：（1） 经治医师报告病史及治疗经过。（2） 申请会诊的科室主治医师做中心发言，提出会诊目的及需解决的问题。（3） 参加会诊的医师发言。（4） 科主任综合讨论意见，提出诊治意见。（5） 上报医务科主任或业务副院长后确定诊治意见。4、 经治医师将会诊内容整理好后记入病历中，并记入科室会诊讨论登记本上。四、 院外会诊制度1、 申请院外会诊的病例，应先经科内或院内会诊，确定难以解决者，方可提出申请，特殊情况报主管院长审批可直接申请院外会诊。2、 院外会诊由科主任或主任医师提出，经医务股同意，报告业务院长批准，并与有关单位联系确定会诊时间。五、 ICU对外会诊制度1、 该会诊制度只限于ICU对全院各科室的会诊。2、 接到会诊通知单或电话急会诊通知后，由住院总医师或相应专科的主治医师职称以上的医生去会诊；夜班接急会诊通知后由值班医师先去申请会诊科室会诊，同时电话通知相应专科主治以上级别的医师紧急到该科室会诊。3、 会诊医师依患者病情，根据ICU入室标准，确定病人是否需要转入ICU治疗。4、 会诊医师应详细了解病情、认真检查患者后提出会诊意见，认真书写会诊单。5、 对疑难病例或跟相应会诊科室对病人是否转科治疗有不同意见时，应报告科主任协调解决。ICU首诊医师负责制度一、 新收住院病人或转科病人时，科内首诊医师一般情况下为主班或值班医师，若主班或值班医师因故无法接收病人时，依次由副班、日班医师担当首诊医师。二、 首诊医师应负责实施患者诊断、治疗，及时、认真、细致地做好诊治工作，及时完成首次病程记录和抢救记录，根据病情变化，做好妥善处理及相关记录。三、 对颖难、危重或考虑非属本科病人，应在积极救治的同时，迅速请上级医师或他科医师会诊。四、 首诊医师应陪同会诊、详细汇报病情和诊疗意见，并积极协助会诊医师诊治病人，除非会诊医师同意接手处理，否则，首诊医师应继续按会诊意见处理病人，绝不能以病人不属本科范围为理由推诿病人，贻误病情，否则，一切后果由首诊医师负责。首诊医师在认真妥善安置好病人入院的所有诊疗工作后，必须将病人的病情、诊疗情况和对病情的注意事项等与管床医师或值班医师进行交接班。ICU转诊转院规范一、 转诊转院标准1、 因病情特殊和需要转外院、上级医院诊疗的病人。2、 因我院医护诊疗技术不能满足对病人的诊治需要的病人。3、 参加了医疗社保的病人，应严格参照医疗社保病人转诊转院标准进行，并需上报医务股或医务股审批后才能转诊转院。4、 由于病方自身原因，要求自行转诊转院的病人。二、 转诊转院要求1、 符合转诊转院标准的病人才能转诊转院。2、 符合转诊转院病人，主管医生必须报告科主任同意后，再报告医务股同意后备案才能办理转诊转院手续。3、 凡转诊转院病人，主管医生必须将转诊转院过程中可能发生的意外情况跟病人或和病人家属解释清楚，由病方签字后才能办理转诊转院手续。4、 凡经我院同意转诊转院的病人，主管医生必须书写好转诊转院病历，提供合法的有关医疗资料。三、 转诊转院安排1、 凡需我院派车护送的病人，由医务股安排救护车，护送的医护人员由科主任、护士长安排。2、 护送的医护人员必须具有高度的责任心，必须针对病情的需要和转院途中可能出现的意外情况，准备好相应抢救药品和器械，尽力保证护送途中病人的安全。四、 转诊转院登记1、 凡转诊转院的病人，主管医生必须认真填写病人转诊转院登记表。2、 认真填写登记表后，报医务股审核，存档，并复印一份留科室保存，原件附在病历上保存。ICU管理制度一、主任和护士长对ICU的行政管理和医疗护理工作全面负责，保证各项工作程序和制度的正常进行，提高工作效率，保证医护质量。二、进入ICU必须穿ICU工作服；戴口罩、帽子、穿专用鞋或穿鞋套，严格遵守操作前后ICU的洗手制度。三、病区必须保持安静、整洁，不得高声交谈，不得使用手提电话，非本科人员不得乱动ICU的设备及物品，不许在病区内走动，非工作人员未经允许不得入内。四、ICU一切抢救药品、物品及设备应放置在固定位置，并有明显标记，妥善保护和保留，不得随意挪用或外借，所有抢救设备应完好无损，保证随时正常运转。五、药品、器械用后及时整理、清洁、保养，使用后或损耗及时补充维修。六、严格执行ICU的消毒隔离制度，每月进行一次空气培养，认真执行床单位及病区的终末消毒处理。医疗废物、垃圾处理按要求进行，绝不允许有违规处理。七、保证ICU病区的安全和病人的安全，发现安全隐患应及时报告医院领导和相关部门，及时消除不良因素。八、ICU工作人员必须坚守工作岗位，严格执行科室和医院的各项规章制度，不许收受红包、请吃、药品器械回扣，不允许药商等进入病区。 ICU病例讨论制度1、 出院病例讨论：ICU根据自身情况，选择一些治疗有所缺陷，误诊，漏诊，可以总结经验教训，改进治疗措施的出院病例进行讨论。2、 疑难病例讨论：凡遇疑难病例（入院一周以上仍诊断不明或疗效不好的），ICU治疗困难的，要求进行讨论，尽量明确诊断，改进治疗措施。3、 术前术后讨论：对重大疑难或新开展的手术，必须进行术前讨论。同科主任或主治医师主持，邀请手术医生及麻醉医生，相关人员参加。并在术后，针对手术疗效，术后进一步的相应治疗进行讨论，总结经验。4、 死亡病例讨论：凡死亡病例均应进行讨论，总结经验教训，要求一周内完成。5、 ICU综合各科急、重、危病人讨论：每天早上交班时，在专科主任的主持下，对ICU重点病人进行简要病情讨论，指导查房重点和对病人治疗方案的调整。在进行病例讨论时可邀请相关专科医生或多科医生参加，对病例进行深入，更全面的讨论。ICU请示报告制度凡有下列情况，必须向院领导及有关部门请示报告：1、 有大批伤员或大批中毒（如收治重大交通事故，集体食物中毒伤员，特殊传染病人），病人病情危重必须动员全院力量进行施救。2、 首次开展新技术，新项目并术后病情变化，及有预后不良的可能。3、 病人病情危重，需行紧急手术抢救病人生命而病人昏迷无签字能力并单位领导或其家属不在场，无法联系责任人，或未交付入院费用，需向医务部或医院总值人员进行请示。4、 遇疑难病例，ICU处理困难时，需要请院外会诊，或病人需转院治疗。5、 发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失器材、贵重药品。6、 收治涉及法律或政治问题以及有自杀迹象行为的病人时，需向医务部进行报告，由医务部、院务办向有关政府部门联系反映。7、 增改、修改医院规章制度，技术操作常规时。8、 科主任、科护长外出参观学习，因病住院，休假等两天以上者。9、 凡外出会诊、进修学习；接受院外来院参观、进修，实习或学术讲座，接受媒体的相关采访等。10、 现失窃、火灾、爆炸或搬迁消防器材。凡有下列情况，必须向科主任报告：1、 凡新收或其他科室转入病人，病情危重，均需就病情及治疗方案向科主任报告，并每天早上查房时汇报病情，对治疗作必要的调整。遇疑难病例，由科主任主持进行讨论。2、 凡需手术或进行任何有创伤性操作治疗时，需向科主任报告同意后进行。3、 病人出现欠费，病人或家属对治疗效果不满意，对医护人员治疗措施，医疗费用产生误解时。4、 任何人员休假，外出学习，进修，出外会诊等。5、 向医院有关部门作请示报告前均应向科主任请示。ICU医生岗位职责主班医生岗位职责1. 全面掌握自己所管病人的病情、诊断、目前存在的问题和治疗方案，了解自己所管病人需要观察的主要指标及观察方法。2. 按照上级医师查房意见负责自己所管病人各项治疗措施的落实执行和每天至少1-2次向病人家属解释患者病情变化、诊疗方案调整情况。3. 负责上班期间自己所管病人病情变化、处理，注意各项检查结果及时追踪，发现异常及时处理，并完成相应病历、病程记录的书写。4. 按照首诊负责制度负责日间病人的收治、抢救工作，根据病情需要和ICU危重病人会诊、请示制度要求及时完成会诊、请示上级医师，按照会诊意见、上级医师的意见制订出抢救治疗方案，并及时完成首次病程记录、抢救记录的书写。5. 负责当管医生因休息、请假等原因不在岗位时病人的病情观察、诊疗和相关病志的书写，及向病人家属做好病情解释工作。6. 下班前需将当天病区所有检查报告结果归入各自的病历，并对全病区病人的诊断，采取的治疗措施、每个病人存在的问题、需注意的事项向夜班医生详细床边交班，对特殊病人应写交班记录进行交班。夜班医生岗位职责1. 提前三十分钟到达科室进行床边交接班，掌握全病区病人的基本病情、诊断、主要治疗方案和病人存在的主要问题，了解各病人需要观察的主要指标及观察方法。2. 负责夜班期间全病区病人的症状、体征、病情变化的观察，作出相应的处理，注意各项检查结果及时追踪，发现异常及时处理，并在病历上作相应记录。3. 按照首诊负责制度负责夜班期间病人的收治、抢救工作，根据病情需要和ICU危重病人会诊制度要求及时完成会诊、请示二线、上级医师，按照会诊意见、上级医师意见制定出抢救治疗方案，并及时完成首次病程记录、抢救记录的书写。4. 负责夜班期间向病人家属的病情解释工作。5. 作好次日晨交班的各项资料准备工作，将夜间新收病人、原有病人的病情、处理情况和存在的危险、需要进一步完善的诊疗措施，按ICU交班规范要求认真交班。6. 认真完成值班记录的书写，对特殊病人应填写交班记录进行交班。下夜班医生岗位职责1. 按照上级医师和科主任的查房意见落实完成所管病人当天各项医嘱、治疗方案的更改，及完成当天病历，病程记录的书写。2. 下班前需将自己所管病人的诊断、治疗措施、需注意问题向主班医生详细床边交班，对特殊病人应写交班记录进行交班。日班医生岗位职责1. 全面掌握自己所管病人的病情、诊断，目前存在的问题和治疗方案，和了解自己所管病人需要观察的主要指标及观察方法。2. 按照上级医师和科主任的查房意见落实完成所管病人当天各项医嘱、治疗方案的更改，及完成当天病历，病程记录的书写。3. 负责上班期间自己所管病人病情变化、处理，注意各项检查结果及时追踪，发现异常及时处理，并完成相应病历、病程记录的书写。4. 每天至少1-2次向病人家属解释患者病情变化、诊疗方案调整情况。5. 科室工作需要时主动协助其他医生完成各项工作。6. 下班前需将自己所管病人的诊断、治疗措施、需注意问题向主班医生详细床边交班，对特殊病人应写交班记录进行交班。副班医生岗位职责1. 全面掌握自己所管病人的病情、诊断，目前存在的问题和治疗方案，和了解自己所管病人需要观察的主要指标及观察方法。2. 按照上级医师和科主任的查房意见落实完成所管病人当天各项医嘱、治疗方案的更改，及完成当天病历，病程记录的书写。3. 负责上班期间自己所管病人病情变化、处理，注意各项检查结果及时追踪，发现异常及时处理，并完成相应病历、病程记录的书写。4. 每天至少1-2次向病人家属解释患者病情变化、诊疗方案调整情况。5. 当主班医生在全力抢救其他病人又有其他新收病人时，要主动承担主班医生的岗位职责进行工作，科室工作需要时协助其他医生完成各项工作。6. 下班前需将自己所管病人的诊断、治疗措施、需注意问题向主班医生详细床边交班，对特殊病人应写交班记录进行交班。ICU医师工作职责1. 各级医师必须严格履行各自的工作职责和岗位职责，坚守工作岗位，保证各项医疗工作的正常运行。2. ICU三位一体查房模式和床头交接班制度，认真执行24小时全程跟进的质控制度。3. 科主任的抢救小组成员及各级专科上级医师参与的指导下对每隔危重病人共同讨论，制定最合理的及时、有效的诊疗计划和抢救方案。4. 专科疾病或ICU不具有相应处理设备和条件的，必须及时请相应专科会诊，会诊前ICU医师尽快完善对病人的生命支持及抢救治疗的各项处理和辅助检查，在专科医师的会诊、指导下进一步完善对病人的相应诊疗并随时跟相应专科医师保持联系，保证对病人的及时、正确的治疗。5. 坚持三级医师查房、会诊、病例讨论、请示报告、首诊负责制等各项医疗制度，防范医疗纠纷，医疗差错事故的发生。6. 建立健全ICU危重病人抢救基地和医护人员培训基地体系，承担对各级医师（实习生）的培训工作（实习生的实习工作）。7. 病人进行人性化服务，尊重病人。爱护病人，认真推行“唤醒疗法”。每天1-2次，必要时随时跟病人家属交待病情、诊疗方案，尊重病人及家属的医疗合法权益，以取得病人及家属的理解和配合，建立良好的医患关系。8. 认真做好他科病人的会诊，做好对新收、转入ICU病人的诊疗和管理工作。病情稳定后，及时转出ICU，如有困难时报告科主任，与相应科室协调合作处理，保证病人的安全和利益。9. 坚持合理用药，不许滥用抗生素和乱用高档药及进行不必要的检查，对病人病情负责，使每个病人得到合理、有效、正确的最佳诊疗。10. 按时、按标准、高质量、认真完成各项医疗文书工作、上级医师必须按时认真审查下级医师的病历和各项医疗文书记录，及时签名。临床主任医师（教授）职责1.在科主任的领导下，协助指导全科医疗、教学、科研、技术培训与理论水平的提高工作。2.定期查房，并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难病例的会诊及死亡病例的讨论。每周查本区全部病床不少于一次。3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作。4.担任教学和进修、实习人员的培训工作。5.每周参加专科门诊不少于两个上午。6.每月修改、审阅下级医师病历不少于10份（要有文字记录）。7.术科主任医师每周参加大、中手术不少于一次。8.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。9.每年负责全院性专业学术讲座一次（内容自定，由医教科安排）。10.运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量，每年完成科研论文不少于一篇，每两年要有一项科研成果。11.指导全科结合临床开展科学研究工作。副主任医师（副教授）参照主任医师（教授）职责执行。临床主治医师（讲师）职责1.在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。2.按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。每日查房不少于一次。3.掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。4.参加值班、门诊、会诊、出诊工作（参加值班每周不少于次）。5.主持病房的临床病例讨论及会诊、检查，修改下一级医师写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历（包括出院病历自评）。6.术科每周参加大、中手术（主术）不少于次。7.认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查本病房的医疗质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。8.担任临床教学、指导进修、实习医师工作。9.组织本组医师学习、运用国内外先进医学技术开展新医疗技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验，每年完成科研论文不少于一篇。10.每季抽查本科病历，评分不低于90分。临床住院医师职责1.在科主任领导和主治医师指导下，负责1015张床的医疗工作。新毕业的医师实行一年24小时住院医师负责制，担任住院、门诊、急诊的值班工作。2.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱，并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。3.书写病历。新入院病员的病历，一般应于病员入院后24小时内完成。4.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情变化，提出需要转科或出院意见。5.对所管病员应全面负责，在下班前，做好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。6.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。主任医师、主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应随同诊视，并详细做好记录。7.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。8.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。每半年接受“三基”考核一次，每年至少完成读书心得笔记或论文一篇。9.术科每周参加中小手术不少于次。10.不能出现丙级病历，门诊处方评分不低于95分。11.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。12.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。病房的医院感染管理一、遵守医院感染管理的规章制度。二、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。三、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。四病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇感染时即刻消毒。五、病人衣服、床单被套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液、体液污染时，及时更换；禁止在走廊、病房清点更换下来的衣物。六、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。九、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。十二、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布。标记明确，分开清洗，悬挂凉干，定期消毒。十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。2010-8-20 更新ICU病房感染的控制和预防1、进入监护病房应进行洗手消毒，穿隔离衣，换鞋。2、各种诊疗措施如气管切开，导尿及静脉插管等要严格无菌操作规程。3、静脉营养输液，应严格按照静脉导管护理常规执行，静脉营养使用的仪器应作为单独密闭回路使用。4、对久住的病人，应定期进行尿、痰、伤口培养，发烧时要定期做血培养等。5、预防褥疮。6、对机体抵抗力极差或发生耐药菌株的感染者，应严格实行隔离措施。7、每月对重症监护人员环境进行一次微生物监测。消毒灭菌与隔离制度一、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌：接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净。再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。二、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。三、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按第二十七条的规定定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。四、甲醛气体灭菌参照医院消毒技术规范。自然挥发熏蒸法的甲醛器箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消毒。五、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。六、手部皮肤的清洁消毒应达到以下要求：（一）、洗手设备1、病房及各种诊疗科室应设有流动水洗手设备，开关采用脚踏式、肘式或感应式。2、肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院可用液体皂。3、可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦干毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。4、不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。（二）、洗手指征：1、接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。2、进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。3、接触血液、体液和被污染的物品后。4、脱手套后。（三）、洗手方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指逢、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10-15秒钟，流动水洗净。（四）、手消毒指征：1、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。2、接触血液、体液和被污染的物品后。3、接触特殊感染病原体后。（五）、手消毒方法：1、用快速手消毒剂揉搓双手。2、用消毒剂浸泡双手。（六）、外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，在用手消毒剂刷手或泡手。刷手或泡手时间必须符合要求。具体方法见医院消毒技术规范。七、地面的清洁与消毒应达到以下要求：（一）、地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂拖洗，消毒剂浓度详见医院消毒技术规范（二）、拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再凉干。八、医院应在实施标准预防（见附录一）的基础上，根据不同悄况，对感染病人采取相应隔离措施。抗感染药物应用的