课件：颈椎功能障碍的康复评定.ppt

颈椎功能障碍的康复评定,湖南中医药大学康复医学教研室 艾坤,一、概述,二、评定内容和方法,一、概述,颈椎位于头以下、胸椎以上，由七块颈椎骨、6个椎间盘组成。 颈椎有椎体和椎弓两部分，椎体呈椭圆形的柱状，与椎体相连是椎弓，两者共同形成椎孔。 所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓在椎管内。颈椎体积小、灵活性大、活动频率高，较容易受到损伤。,一、概述,一、概述,一、概述,一、概述,颈部疾病常见有寰枢关节脱位、颈椎间盘变性、颈椎骨质增生、颈椎骨折、脊髓损伤等，颈部疾病除了会造成局部的疼痛、活动障碍以外，常常会导致头部、颈肩部、上、下肢等功能障碍。,二,评定内容和方法,进行颈椎功能障碍的评定时，体位可采用立位、坐位或卧位，一般取立位和坐位。 评定时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧位时头部一般不放置枕头，避免因姿势不当造成的误差，同时还需注意对头部、肩部及双上肢的评定。,评定时体位：,评定内容和方法有：,(一)望诊 (二)触诊 (三)叩诊 (四)颈椎肌节的评定 (五)颈椎和上肢神经系统的检查 (六)特殊检查 (七)功能评估,（一）望诊,1.头部有无畸形，颜面是否对称 如斜颈患者头偏向一侧，颜面多不对称，伴胸锁乳突肌明显隆起。 寰枢关节脱位的患者，头部转动时欠灵活，转动时常常伴有头晕、头痛症状，通常保持头部中立位。,（一）望诊,2.颈部局部情况 观察颈椎生理曲度是否正常，有无平直、侧弯、后突等畸形； 颈部肌肉有无痉挛和短缩； 颈部两侧软组织有无局限性肿胀或隆起； 颈部活动受限伴有疼痛，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤。,（一）望诊,3.肩部情况： 通常优势侧肩部较非优势侧略低，受到损伤时，损伤侧的肩部会保护性抬高； 两侧肩胛内缘的距离是否相等，如先天性高肩胛症。,（一）望诊,4.上肢情况： 观察双上肢有无肌肉萎缩，肌力减弱、功能受限等； 上肢的皮肤有无颜色改变、肤温下降或升高、溃疡、静脉曲张等情况。,（二）触诊,颈部的触诊可按下列顺序依次检查： 枕骨隆突乳突枕骨颈椎各椎的棘突和横突 肩胛内肩胛内缘斜方肌肩胛提肌项韧带 一般先行站立位检查，再行卧位检查。,（二）触诊,1.颈椎棘突的触诊： 方法：患者取坐位，检查者站于患者一侧，以一手按住患者前额或下颌，使颈脊柱保持适度前凸位置，再以另一只手拇指自枕骨粗隆开始向下逐个棘突依次进行触诊。,临床意义：主要是确定棘突有无偏歪或位移，以及移位的方向、程度，也可查出压痛点或异常改变。,（二）触诊,2.颈椎横突的触诊： 方法：用两手示指分别按在颈旁两侧的横突尖上，逐一滑动按压。,临床意义：如有无菌性炎症病变，可出现颈旁侧痛。,（二）触诊,3.颈部肌肉的触诊： 方法：检查者的拇指置于颈椎棘突与横突之间的部位，按住颈部伸肌群的肌腹作上下推动按压。,临床意义：可查得压痛点、肌紧张或条索状物。,（三）叩诊,1.局部叩诊： 方法：患者取坐位，用叩诊锤自上而下依次叩击各颈椎棘突，病变部位可能出现叩击痛。,临床意义：一般表浅组织病变，压痛比叩击痛明显；而深部组织病变，叩击痛比压痛明显。,（三）叩诊,2.纵向叩诊： 方法：叩击患者头顶部，颈部出现疼痛或上肢放射痛。,临床意义：见于颈椎病或颈椎损伤。,(四)颈椎肌节的评定,检查者通过抗阻试验对神经肌节进行检查，判定： 肌力大小 可能存在的颈神经根损伤的部位 功能异常的神经根节段,(四)颈椎肌节的评定,表1 颈部神经肌节及其对应的运动功能,(四)颈椎肌节的评定,(四)颈椎肌节的评定,(四)颈椎肌节的评定,(五)颈椎和上肢神经系统的检查,通过评定上肢的肌力、感觉和反射，可以确定： 颈神经根损伤的部位 功能异常的神经根节段,(五)颈椎和上肢神经系统的检查,表2 颈神经根病变相对应的临床症状,(六)特殊检查,颈部的特殊检查主要用来评估： 神经根损伤情况 椎动脉受压情况 其中，有些试验可激发症状，有一些试验可缓解症状。,(六)特殊检查,1.椎间孔压迫试验（Spurling试验）： 目的检查是否有颈神经根受压迫。 体位取坐位，令患者头偏向患侧。 方法检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背。 结果肢体放射痛或麻木。 原因颈神经根受压迫。,(六)特殊检查,1.椎间孔压迫试验（Spurling试验）： 对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、向下加压，即可诱发或加剧症状。 当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性，称之为Jackson压头试验阳性。,(六)特殊检查,2.臂丛牵拉试验（Eaten试验）： 目的检查是否有臂丛神经受压迫。 体位坐位，颈部前屈。 方法一手放在头部患侧，另一手握住患肢腕部，作相反方向推拉，这称为Eaten试验； 如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。 结果上肢放射性疼痛或麻木。 原因臂丛神经受压迫。,(六)特殊检查,3.椎间孔分离试验： 目的检查是否有颈神经根受压迫。 体位取坐位。 方法一手托于患者下颌部，另一手托其后枕部，然后徐徐抬升患者的头部。 结果神经根放射性疼痛缓解或消失。 原因颈神经根受压迫。,(六)特殊检查,4.肩外展试验： 目的检查是否有颈神经根受压迫。 体位取平卧位或坐位。 方法主动或被动地外展抬高上肢至手部和前臂放在头顶。 结果疼痛缓解或消失。 原因颈神经根受压迫。,(六)特殊检查,5.椎动脉试验： 目的检查有椎动脉是否受压迫。 体位仰卧位，头后仰、颈椎侧屈。 方法检查者向侧屈相同的方向旋转颈部并保持近30秒 结果对侧的动脉受到影响就会出现相应的症状，如眩晕、头痛、视物模糊、恶心呕吐、面麻、肢体乏力等。 原因颈椎横突孔变窄或颈椎曲度改变压迫椎动脉。,(七)功能评估,目前国内尚缺少适合评定颈椎病的简便、有效和普适性的量表，现在广泛应用的颈椎功能障碍指