课件：咳嗽变异性哮喘.ppt

前 言,咳嗽变异性哮喘（CVA） 及早给予抗哮喘治疗,内容,超过30的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘 (CVA) 咳嗽变异性哮喘的本质就是哮喘 咳嗽变异性哮喘应及早给予抗炎治疗,中国高达33.3%的慢性咳嗽 由咳嗽变异性哮喘所致,刘国梁,林江涛.中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):422-425,30%咳嗽变异性哮喘患者可在数年内进展为典型哮喘,Fujimura M, Thorax. 2003;58(1):14-18.,咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要,咳嗽变异性哮喘,典型哮喘,30%,37%,间歇喘鸣,咳嗽变异性哮喘,咳嗽变异性哮喘,咳嗽变异性哮喘占儿童慢性咳嗽的75%,Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9,54%的咳嗽变异性哮喘患儿可进展至典型哮喘,Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9,75例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年,小结,高达33.3%的成人慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘所致 75%的儿童慢性咳嗽为咳嗽变异性哮喘 30%的成人咳嗽变异性哮喘患者可在数年内进展为典型哮喘，在儿童咳嗽变异性哮喘患者中，则高达54,内容,超过30的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘 (CVA) 咳嗽变异性哮喘的本质就是哮喘 咳嗽变异性哮喘应及早给予抗炎治疗,中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） 咳嗽变异性哮喘的定义及典型症状,定义 一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性 典型症状 刺激性干咳 咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征 感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽,中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413,中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） 咳嗽变异性哮喘诊断依据,中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413,诊断标准,慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽,支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率20%，或支气管舒张试验阳性,支气管舒张剂治疗有效,CVA 的诊断与典型哮喘一致,儿童支气管哮喘诊断与防治指南： 咳嗽变异性哮喘诊断依据,咳嗽持续4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 抗哮喘药物诊断性治疗有效 排除其他原因引起的慢性咳嗽 支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1-2周）20% 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志2008;46(10):745-53.,以上1-4项为诊断基本条件,儿童CVA 的诊断与典型哮喘一致,CVA的简易诊断 2006年日本呼吸学会咳嗽指南,咳嗽持续8周以上,不伴喘鸣和呼吸困难 既往无喘息、呼吸困难等症状 近8周内无急性上呼吸道感染病史 气道反应性增高 支气管舒张剂治疗有效 咳嗽敏感性正常 胸部X线检查无异常,咳嗽变异性哮喘的诊断标准需满足所有的1-7标准,咳嗽变异性哮喘的简化诊断标准需满足第1和5条标准,Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135S186,Diego AD, et al. Allergy. 2005;60:1407-1411.,P0.05,咳嗽变异性哮喘气道炎症与典型哮喘相似,CA：典型哮喘 CVA：咳嗽变异性哮喘,CVA组与CA组的炎症介质没有统计学差异,咳嗽变异性哮喘的气道反应性与典型哮喘相似,Nakajima T, et al.Allergol Int, 2006;55:149-155,典型哮喘,咳嗽变异性哮喘,Log PD35Grs（单位）,PD35Grs：呼吸传导 (Grs)自基线下降35%时 乙酰甲胆碱的累积剂量,咳嗽变异性哮喘出现与典型哮喘相似的气道重建,Niimi A, et al. Lancet ,2000;356:564565,健康 对照组,咳嗽变异性 哮喘,典型哮喘,基底膜厚度（m）,小结,咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘 咳嗽变异性哮喘与典型哮喘有相似的气道炎症、气道反应性与气道重塑,内容,超过30%的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘 (CVA) 咳嗽变异性哮喘的本质就是哮喘 咳嗽变异性哮喘应及早给予抗炎治疗,咳嗽变异性哮喘的治疗原则,MORICE AH, et al. Thorax (2006) 61(Suppl. 1):i1-124. Peter V. /Dicpinigaitis,et .Chest 2006;129;75-79 /中华医学会. 中华结核和呼吸杂志, 2009,32:407-413 / Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135S136 / Eur Respir J 2004; 24: 481492,权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似,咳嗽变异性哮喘 应及早给予抗炎治疗,糖皮质激素,以吸入给药为主，吸入激素（ICS）可有效抑制气道内炎性细胞数量及其活性 早期应用吸入激素可能会延缓咳嗽变异性哮喘向典型哮喘发展 美国胸科医师学会ACCP建议: 咳嗽变异性哮喘一旦确诊应尽早进行正规的抗哮喘治疗，即吸入支气管舒张剂和糖皮质激素（A类证据）,Weili Wei, et al.Respiration 2009;77:259-64. Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chest,2006,129:1s292s.,Chaudhuri R, et al. J Allergy Clin Immuno 2004;113:1063-70 Fujimura M, et al. Cough,2005; 1: 5.,吸入性糖皮质激素有效治疗CVA的炎症和气道高反应,痰中嗜酸粒细胞的下降比例（%）,吸入氟替卡松能显著减少咳嗽变异性哮喘患者痰中嗜酸粒细胞，缓解炎症反应,*P0.0001,*,*,吸入性糖皮质激素有效预防CVA进展为典型哮喘,Fujimura M, et al.Thorax 2003; 58: 1418.,糖皮质激素+支气管舒张剂,大多数咳嗽变异性哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（2-受体激动剂或氨茶碱等）即可，或用两者的复方制剂，如氟替卡松/沙美特罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。治疗时间不少于8周。 咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）,咳嗽的诊断与治疗. 中华结核和呼吸杂志, 2009,32:407-413,舒利迭有效改善CVA咳嗽症状和气道高反应性,研究纳入了77例咳嗽变异性哮喘患者，给予沙美特罗/氟替卡松 50/100 g 每晚1次，吸入治疗。治疗后4周进行支气管激发试验和哮喘控制测试（ACT），结果显示舒利迭治疗能显著改善患者症状，降低气道高反应性。,雒志明等. 临床肺科杂志. 2009;14(4):443-444.,小结,权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗与典型哮喘相似 吸入性糖皮质激素有效针对炎症和气道高反应性，预防咳嗽变异性哮喘进展为典型哮喘 舒利迭有效