课件：综合介入治疗技术.ppt

第九章 综合介入治疗技术 同一病变用两种或两种以上的介入放射学方法对同一患者进行介入治疗 第一节 经颈静脉肝内门腔静脉分流术 一、概述 Transjugular inteahepatic portal-systemic stenting shunt （TIPSS）治疗肝硬化门脉高压，集穿刺、血管成形、支架置入为一体,基本原理：透视引导下，用特殊介入治疗器材，经颈静脉入路操作，在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流入下腔静脉，从而使门静脉压力降低，控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。 20世纪80年代初,经颈静脉肝内门腔分流术,经颈静脉肝内门腔分流术,二、器材 （一）常规血管造影器材 45F Cobro Pigtail 用于门静脉造影及测压 （二）各种导丝 超长导丝 超硬导丝 超滑型导丝,（三）球囊导管 直径8mm 10mm 长 4cm 8cm （四）支架 直径10 mm 长42mm 68 mm （五）门静脉穿刺器械 COPG套管穿刺系统,三、操作方法 （一）颈内静脉穿刺 （二）肝静脉造影 （三）门静脉穿刺 （四）门静脉造影 （五）扩张分流道 （六）留置支架 （七）门静脉再造影,四、注意事项 颈内静脉穿刺 肝右静脉插入 门静脉压力下降 1833KPa 食道胃底静脉硬化栓塞术,五、临床应用 （一）适应症 1、肝硬化门静脉高压引起食道、胃底静脉中、重度曲张，有破裂出血危险者，或反复出血者 2、肝硬化门静脉高压引起消化道出血，经保守治疗难以控制者，或内窥镜下硬化及治疗无效者 3、肝硬化门脉高压引起的顽固性腹水,4、外科门腔分流术后通道闭塞者，或不能及不愿意外科手术治疗者 5、等待肝移置供体期内发生的食道胃底静脉曲张破裂大出血或顽固性腹水,（二）禁忌症 1、心、肺、肾、肝等脏器功能有严重障碍者 2、凝血功能异常，难以纠正者 3、并发感染，特别是胆系感染者 4、门静脉狭窄，或阻塞性病变 5、肝癌系相对禁忌症,（三）术前准备 1、术前准备 血常规、出凝血功能、肝肾功能 肝脏及门脉系统影象学 广谱抗生素、肠道清洁 造影剂过敏实验 2、药物准备 3、器械准备,（四）术后处置及并发症 1、术后处置 （1）术后卧床12小时，观察生命体征，有无腹腔出血 （2）广谱抗生素35日 （3）若无出血倾向，常规抗凝治疗 （4）常规保肝、对症治疗、预防肝性脑病 （5）随访，1月，2月，3月，6月，查肝功，彩超,2、并发症 （1）腹腔内出血 反复穿刺 门静脉分叉在肝外 肝静脉进针点距下腔静脉太近（小于2cm）,（2）肝性脑病 发生率310 术前纠正肝功能异常 术中减少穿刺次数 术后加强保肝措施 支架直径10,（3）感染 足量抗生素 （4）胆血症： 穿刺次数较多 （5）动静脉瘘,六、临床效果 （一）手术成功率： 95%100% 不成功的原因： （1）术前缺乏经验 （2）下腔静脉和肝静脉解剖变异 （3）门静脉闭塞,（二）降低门静脉压力 活动性消化道出血 顽固性腹水明显改善 脾大及功能亢进 （三）中远期疗效 欠佳 肝功能变差 肝性脑病发生增高 支架分流道再狭窄或闭塞,第二节 原发性肝细胞癌的综合介入治疗 一、概述 二、介入放射学技术的应用基础 （一）发病率 （二）发病特点： 多中心发病 （三）血供 肝动脉、门静脉双重血供,三、介入治疗方法的选择 （一）经导管肝动脉灌注化疗 最常用，适应症最广泛 明显提高肝细胞癌病变内药物浓度，提高疗效，全身不良反应降低 球囊导管肝动脉阻断化疗法。明显可提高肿瘤区域的药物浓度，延长了药物在局部停留的时间 动脉导管药盒系统置入技术，避免了反复穿刺插管操作,（二）经导管肝动脉栓塞治疗 根据肝功能选择栓塞药物的种类和量，足量的栓塞使肿瘤坏死缩小 与肝动脉化疗灌注相结合，目前是最常用也是疗效最肯定的方法之一 暂时阻断肝静脉肝动脉化疗栓塞术,化疗栓塞术,（三）肝动脉门静脉联合化疗 肝细胞癌病变有肝动脉和门静脉双重血供，尤其肝动脉栓塞后，门静脉血供量相对增大 同时进行肝动脉和门静脉联合化疗可提高疗效 肝动脉、脾动脉、门静脉,（四）经皮穿刺瘤内注射药物 代表性方法（经皮穿刺肿瘤治疗） 常用于小于3小肝癌 与动脉灌注化疗栓塞互补 超声、CT、MR引导 用于状态差不能接受动脉灌注化疗栓塞者,经皮穿刺瘤内注射药物,四、综合应用 （一）综合应用的优势 原发性肝细胞癌动脉内灌注化疗栓塞术与经皮穿刺肿瘤内注药术综合应用 1、动脉栓塞后侧枝循环开放，一部分病灶残存，配合直接病灶内注射无水酒精，可明显提高疗效。同时可适当减少化疗药物剂量，降低副作用。,2、供血动脉闭塞后无法再栓塞，配合穿刺直接注射可以提高疗效 3、大于3肝细胞癌病灶内分隔，多房，联合有利于乙醇弥散，提高疗效 4、栓塞化疗后肿瘤周边形成包膜，避免乙醇入循环系统，流动和吸收,（二）如何应用综合介入治疗技术 主要考虑因素： 患者情况及伴发病变情况 技术方法的作用机制 各种治疗方法的序贯关系等,1、患者情况 无明显恶液质及严重的心肝肾功能障碍，均可实施介入性治疗 状态差者首先应用经皮穿刺瘤内药物注射，待有所恢复再行TAI和TAE治疗 前提：保存肝脏功能,2、病变情况 （1）肿块类型 肿块大小 肿块数目 血供类型 （2）伴发病变情况 伴门静脉癌栓 伴压迫致梗阻性黄疸 伴脾功能亢进 伴明显门静脉高压症者,（3）其他情况 血管畸形，复杂，动脉导管药盒系统埋置持续用药 TAE治疗后复发尽早经皮穿刺瘤体内注射 伴其他脏器转移的患者，在TAE同时，对转移灶行TAI或全身化疗,（三）治疗效果及影响因素 1、疗效 手术切除 介入治疗,2、影响预后的因素 （1）肿瘤类型 肿瘤细胞类型与血供类型 肿瘤边界、包膜。界清有包膜者较好 肿瘤大小。越小越好 肿瘤范围局限者较好 有明显动脉静脉瘘较差,（2）临床分期 有无淋巴结转移及远处转移 （3）治疗方法 TAE较TAI好，多种方法联和应用较好 碘化油充填或末梢栓塞，越完全预后越好 采用适当综合治疗者预后较好 （4）患者本身状况 肝脏基础，肝功能伴随病变年龄心理因素全身状况 （5）门静脉癌栓 主干癌栓，分支癌栓,第三节 胆管癌的综合介入治疗 一、治疗模式：胆管癌造成梗阻性黄疸患者，首先行经皮肝穿胆管引流缓解黄疸，然后对肿瘤灶施予选择性动脉灌注化疗栓塞术，热疗，放疗等 二、临床应用,（一）适应症 （1）手术不能切除的胆管癌 （2）老年体弱，心肺功能差者 （3）手术部位解剖结构复杂，不宜手术治疗者 （二）禁忌症 （1）有出血倾向者 （2）严重感染者 （3）大量腹水或恶液质者,（三）术前准备 同PTCD （四）治疗步骤 1、PTCD 2、胆管支架留置术 3、抗肿瘤治疗 4、效果,深静脉血栓的综合介入治疗：,1重视客观诊断指标及血栓形成的原因。 2充分应用好各种介入技术。 3注意监测出凝血功能的变化。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等