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动态血压仪,李晓梦 2013年11月12,YODOC悦道,动态血压监测技术及应用,一 动态血压监测仪概述,动态血压仪可以连续，动态的监测血压，有效的，准确的实时记录血压，有效的帮组医生早期高血压病的诊断；协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压诊断；指导合理用药，更好地预防心脑血管并发症的发生，预测高血压的并发症和死亡的发生和发展。,YODOC悦道,动态血压（ABPM）原理,原理为压力示波法（振荡法）检测原理，在24小时生理节律周期内动态测量患者收缩压、舒张压及脉率。采用上臂袖带式间断充气间接测量法。 示波法血压测量原理：示波法血压测量仍采用充气袖带来阻断动脉血流,由于动脉血流的脉动,由袖带可以检测出动脉血流产生的气压振动波.首先,将血压袖带缠在病人手臂上,袖带接出的橡皮管接到无创血压(NIBP)电路板的气泵上.气泵给袖带充气,使手臂动脉血管闭合.此时因血流被阻塞,NIBP板上的压力传感器仅能检测到静态的袖带压,而测不到动脉血流的脉动(搏动),这时充气停止,放气阀在控制电路作用下开始逐步放气,袖带压力逐渐下降,闭合的动脉血管逐渐张开,开始有血流流过.于是压力传感器能够检测到叠加在袖带压上的脉动动脉血压.第一个被测到的脉动信号对应的袖带压即为病人的收缩压.放气过程中,动脉血流的脉动幅度被视作袖带压的一个函数.它开始是随袖带压减少而增加,脉动幅度增加到某一值后,将随袖带压的减少而减少.而脉动幅度的最大值所对应的袖带压即为平均动脉压.放气继续进行,待传感器连续测到两个幅度相近的脉动压时对应的袖带即为病人的舒张压.而以后测到的压力信号被认为无意义,放掉袖带内剩余空气,一次测量完成.,原理为压力示波法，采用上臂袖带式间断充气间接测量法示波法血压测量原理。 示波法,也称为测振法或振动法.：示波法血压测量仍采用充气袖带来阻断动脉血流,由于动脉血流的脉动,由袖带可以检测出动脉血流产生的气压振动波.首先,将血压袖带缠在病人手臂上,袖带接出的橡皮管接到无创血压(NIBP)电路板的气泵上.气泵给袖带充气,使手臂动脉血管闭合.此时因血流被阻塞,NIBP板上的压力传感器仅能检测到静态的袖带压,而测不到动脉血流的脉动(搏动),这时充气停止,放气阀在控制电路作用下开始逐步放气,袖带压力逐渐下降,闭合的动脉血管逐渐张开,开始有血流流过.于是压力传感器能够检测到叠加在袖带压上的脉动动脉血压.第一个被测到的脉动信号对应的袖带压即为病人的收缩压.放气过程中,动脉血流的脉动幅度被视作袖带压的一个函数.它开始是随袖带压减少而增加,脉动幅度增加到某一值后,将随袖带压的减少而减少.而脉动幅度的最大值所对应的袖带压即为平均动脉压.放气继续进行,待传感器连续测到两个幅度相近的脉动压时对应的袖带即为病人的舒张压.而以后测到的压力信号被认为无意义,放掉袖带内剩余空气,一次测量完成。,TM-2430动态血压监护仪产品优势,原装进口 血压精度通过英国高血压协会双A认证 重量：215克（不包括袖套） 扇形袖带（长时间佩戴不容易从手臂脱落） 加压袖带上有排气阀自动排气，避免加压过高引起不适 可更换袖带布，方便更换清洁 尺寸：72（W）100（H）27(D)mm，目前市场上最小的动态血压记录盒 可打印血压汇总报告（包含血压负荷值、昼夜节律、血压变异系数值）,动态血压监测仪操作,组成部分 袖带 记录仪 计算机等软件,YODOC悦道,（1）记录盒 开机。 设置时间 选择模式，选择模式11 07：0021：59 每15分钟测量一次，22：0006：59 每30分钟测量一次。 删除老数据 开始自动测量，长按AUTO ON/OFF开始，记录盒显示屏左上角显示“A”。 （2）佩戴设备。 （3）动态血压软件 将数据线插入记录盒感叹号旁的插口，连接电脑。 双击软件，打开。 点击“记录盒”“获取数据”，取得患者血压检测数据。,YODOC悦道,二 动态血压监测优点, 去除偶然性 避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。 获知更多数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。 提高了检出率 指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。,YODOC悦道,YODOC悦道,5 有助于评价降压治疗效果。通过监测24小时动态血压，能及时了解血压波动的规律和特点，针对血压高峰和低谷的时间，合理使用短、中、长效降压药物，使血压在24小时内稳定控制，有效预防心脑肾等靶器官的损害。 6 预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。 7 判断预后。与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。,1 袖带固定不宜过紧或过松 2 嘱咐受检者在监测过程中不得随意移动袖带，以免袖带松动脱落。不要使充气管折叠。 3 嘱咐受检者在仪器每次自动测量中，上肢应保持绝对放松静止状态。 4 嘱咐受检者不要随意按记录仪上的按钮。 5 检查前请着舒内衣及宽松外套，遵医嘱决定用药与否； 6 检查期间可正常日常活动，但避免剧烈活动；保持身体不做大幅度活动；避免接近有磁场或高电压场所，不使用电热毯；动态血压记录时（绑带处出现充气时）立即停止所有活动，手臂放松垂直；随时注意绑带的位置，压力管任何时候不要处于弯曲状态。,动态血压监测注意事项,YODOC悦道,ABPM主要技术参数,1血压平均值 24小时均值 白昼均值7：00-22：00 夜间均值22：00-10：00 2血压高（低）限值 最高血压值：去除伪差后的最高血压 最低血压值：去除伪差后的最低血压 3血压负荷值 动态血压负荷值是指一定时域内收缩压(SBP)和舒张压(DBP)超过正常范围的次数的百分率既24小时内SBP140，DBP90的次数及比率（） 正常血压负荷值5%15%,ABPM主要技术参数,4,4曲线下面积:曲线下面积，计算24h区间收缩与舒张压曲线下面积之和。各个时间区间的面积采用梯形面积法近似求出。 采用梯形面积近似求法血压升高幅度时间,ABPM主要技术参数,5 血压变异系数(CV)：每小时血压下降值标准差/24h平均降低值，分别求出24h、白昼、夜间CV值，表示不同时间阶段血压波动程度。在均值相同的情况下，标准值越大，变异系数越大，血压波动就越大；标准值相同时，均值越大，变异系数越小。 6 动态脉压：24h脉压是高血压事件的独立预测指标。通过ABPM的应用可以早期发现动态脉压的异常，从而有效降压，预防高血压的靶器官损害。 7 夜间血压下降百分率：（白天均值夜间均值）/白天均值x100% 正常值10（杓型) 10提示血压昼夜节律减弱或消失(非杓型),ABPM主要技术参数,8 晨峰：清晨6:0010:00时SBP平均升高14mmhg。甚 至可以上升80mmhg，这种清晨血压急剧上升现象称 为“血压晨峰”。根据24 h 动态血压检测后以收缩压计算 清晨血压增高值（IMBP) 。IMBP 为清晨血压与夜间最低血压的差值( 清晨血压定义为06: 00 08: 00) 期间收缩压的平均值，最低收缩压等于夜间最低收缩压及其前后共3 个有效读数的收缩压的平均值) 。 9 动态心率：24h动态心率可以反映患者心脏活动状况， 有临床研究发现静息夏心率和高血压心血管时间的发生 率明显相关，夜间心率较白天下降，10%则更易发生高 血压并发症。 10 谷/峰值：谷/峰值为服用降压药物后降压的谷效应值与峰效应值之间的比值。,ABPM的图形及参数, 血压波动范围：血压及脉搏在一天内时高时低，此图形可观察到节律及变异范围。,ABPM的图形及参数, 血压直方图：显示SBP、DBP和HR。 横格代表10mmHg；纵格代表百分数，某一血压水平的百分数。,ABPM的图形及参数, 血压趋势图：用线将SBP和DBP连接的图形，可分析血压节律的曲线。,）,血压雷达图：用圆周表示24小时，SBP与DBP两个环，可形象的看出超出正常的部分。,ABPM的图形及参数,ABPM的图形及参数, 高血压指数：用图形表示BP数值及持续时间超出SBP、MAP、DBP三条线（正常上限）的时间。,ABPM的图形及参数,血压与心肌耗氧量：心肌耗氧量 BPDPSBPHR,ABPM的图形及参数, 血压分布图：圆盘图形。,ABPM的图形及参数, 血压相关图：两个散点图，SBP对DBP，SBP对HR 回归线公式Yax+b，Y表示回归线周围数据的数量,ABPM的图形及参数,血压时间分析图： 三组柱状图（条型图），每组四个柱最高值（Max）、平均值（Ave）、最低值（Min）、标准差（SD）,ABPM的图形及参数, 血压节律分析：正常人血压节律是白天高于夜间10以上 基础血压：通常指夜间最低的血压值。 进餐后低血压值：通常饭后血压升高，有病时反而下降，设定餐前餐后各2小时比较,ABPM参数小结,参数可分为三类 反映血压水平的参数：平均值、负荷值、面积等 反映血压变异的参数：标准差、谷峰比值等 反映血压节律的参数：上升或下降百分率、曲线等,ABPM参数小结,分析动态血压图形时注意 动态血压与诊室血压值的关系：正常人ABPM值略高或等于诊室血压值；未经治疗的高血压患者，白天的ABPM低于诊室血压值，SBP45mmHg、DBP 39mmHg ABPM正常值尚无统一标准，与性别、年龄组、测量方法有关；无论白昼还是夜间，男性均高于女性。,由于多种原因国际上一直还未形成一个统一的正常值标准。目前比较公认的参考值。,动态血压监测（ABPM）的正常参考值,YODOC悦道,24小时动态血压均值 130/80mmHg 日间动态血压均值135/85mmHg 夜间动态血压均值125/75mmHg 24小时动态血压值135/85mmHg 白昼动态血压值140/90mmHg 夜间动态血压值125/75mmHg,动脉血压舍弃标准,剧烈活动或运动时测压，由于袖带的移动或肌肉张力可导致较大误差。 睡眠时，上臂位置的变化或被躯干压迫可影响血压读数的可信赖度。 ABPM舍弃标准: 由于ABPM的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国AND公司标准） 收缩压： 260mmHg或70mmHg。 舒张压：150mmHg或40mmHg。 脉压：150mmHg或20mmHg。,YODOC悦道,血压节律及类型,血压昼夜节律 1节律特征:大多数的血压昼夜变化是有节律的，即杓型曲线节律（见图）,长柄：白昼8am5pm血压处于相对高水平，略有波动，多数人为双峰型 杓型：夜间6pm起血压逐渐下降，至2am3am时处最低谷，凌晨血压开始升高，清晨后急剧升高。即曲线下降枝与上升枝明显不同：缓慢斜坡样下降枝和陡峭样上升枝。,血压夜昼比：SBP0.87 ， DBP0.82 即夜间血压应为白昼血压的85较正常。 心率的波动与血压波动大致为平行关系,2血压节律波动的机制,目前这种波动是生物钟控制，还是环境影响尚未定论，但比较肯定的是与交感神经活性有关。根据有： 血液中去甲肾上腺素水平与血压正相关（白昼最明显）； 夜间交感活性弱，心输出量少，周围血管阻力小，因此血压低； 在抗高血压药物中，交感神经抑制剂对夜间高血压的降压效果不如白昼明显，也是佐证之一,3血压节律变化的意义： 在一定范围内，夜间睡眠时血压降 低明显，说明调节功能好，反之亦 然。但老年人生理性调节功能差。 血压的正常节律性发生改变说明高 血压病进展，常有心脑肾的合并症。 血压昼夜节律改变，要注意排除内 分泌性高血压。 发生脑卒中的危险性加大。,血压节律类型,1正常昼夜节律型（杓型曲线） 正常生活状态下的健康人 大多数轻、中度高血压患者 2昼夜节律减弱或消失型（非杓型） 伴有心脏、脑、肾重要脏器功能不全的高血压 内分泌性高血压 重度失眠的健康人 睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）OSAS可能属于X综合症的一种类型，目前认为其本质可能为胰岛素抵抗（IR综合症），因此又称为代谢综合症。 3夜间血压升高型（反杓型）:夜间血压持续升高，高于白天 高龄老人伴有明显动脉粥样硬化症 严重的植物神经功能障碍 4“嗜酪细胞瘤”型：表现为发作性血压升高或直立性低血压。,生理性血压波动类型,1心动周期性血压波动:正常人随着心博，血压可有05mmHg的波动。心脏病者，收缩功能或舒张功能明显减弱，临床可见交替脉；反映在血压上，每次心博可产生10mmHg以上的血压波动。 2呼吸性血压波动:正常人吸气时BP略高，呼气时BP略低。如这种波动非常明显，常见于肺气肿、肺纤维化、心衰、心肌炎等。 3应激性血压波动:精神刺激、体力活动、体育运动引起短暂血压较大幅度的升高或降低,4日常活动性血压波动 谈话 SBP升高幅度 20 进餐 20 步行 30 排尿 30 排便 70,ABPM临床应用,1判断高血压严重程度 文献报告1076例高血压者随诊16年发现： 24小时ABPM平均值低于随测血压10mmHg者与10mmHg者相比，前者心脑事件发生率高 相同的诊所高血压、相似的临床并发症者，ABPM血压均值水平高或昼夜节律改变者心脑事件发生率高 文献报告83例原发性高血压的ABPM参数与左室重量指数（LVMI）呈很强的相关性，而各种舒张压参数与LVMI相关性较小,ABPM临床应用-判断高血压严重程度,相关性从高到低排列依次为： 夜间平均SBP水平（正相关） 夜间平均SBP下降百分率（负相关） SBP负荷，即SBP140mmHg的次数及比率（正相关） 随测SBP（正相关） 24小时平均SBP（正相关） 白昼平均SBP（正相关） 结论：夜间的收缩压水平、血压昼夜节律的消失对左室肥厚的发生发展起着重要作用。,ABPM临床应用,2诊断轻型高血压:轻型高血压占高血压总数的70以上，仅根据偶测血压或诊室测得的血压来诊断高血压，常可误诊。如：澳大利亚曾研究2000例轻型HBP，其中对照组仅服安慰剂，随访3年反复测血压，47.5者血压正常. 3鉴别白大衣性高血压:白大衣性高血压，又称诊室高血压偶测血压（CBP）与白昼的动态血压均值(ABPd)的关系有以下四种情况健康人正常血压：CBP正常，ABPd亦正常，CBP略低于ABPd；白大衣性高血压：CBP升高，ABPd正常，CBP明显高于ABPd；BP明显低于ABPd。说明其对日常生活“逆白大衣效应”：CBP正常，ABPd升高，中的应激状态有较强的升压反应；中的应激状态有较强的升压反应；高血压患者：CBP升高，ABPd亦升高，CBP高于ABPd.,4评价及指导高血压的治疗,白大衣性高血压约占轻型高血压的20多见于女性、年轻人、瘦体型、血压高病史短者，这类患者对规律性反复出现的应激方式（如工作），不出现高血压反应。目前认为，对白大衣性高血压不需要降压治疗，因其对降压药物常发生较多的不良反应。部分白大衣性高血压今后有可能发展成为真正的高血压。,动态血压监测的诊断意义,2007年9月欧洲心脏病协会(ESC)和欧洲高血压协会(ESH)发表高血压防治指南提出诊断高血压需要三方面结果: 1、诊所血压 2、动态血压监测 3、家庭自测血压 以诊所血压为基础，参考ABPM和家庭自测相结合才能诊断，以防误诊。 动态血压监测诊断高血压的标准 24小时平均血压SBP125-130，DBP80 白天平均血压SBP130-135，DBP85。 夜间平均血压SBP120，DBP70。,ABPM临床应用,4评价及指导高血压的治疗:检测降压效果 更准确地评价药物的量效关系（ABPM重复性好）对药物评价用诊室随测血压的方法，评价结果常常疗效偏高；而用ABPM方法评价，疗效常低于前者，约为前者的70。 评价干预手段是否有效（如：限盐、减重、运动等）如某一干预措施影响在标准差（SD）之内，不能认为该干预措施有效。 各种参数中，平均值意义大，最高值、最低值意义小 标准差越大，波动越大，为更准确标出患者实际血压水平情况而又减少过多干扰，发现每20分钟测1次血压较适宜，小于15分钟意义也不大,指导降压治疗 谷峰比值（T/P ration）：美国FDA标准将TPR50作为降压药临床应用的重要条件之一，测量峰（谷）值时用24小时血压均值，重复性好。 可根据血压高峰和低谷时间，选择作用长短不同的降压药。 可发现因夜间降压过度导致的夜间血压下沉。夜间血压下沉增加脑梗塞及心肌缺血的风险。 评价各类药物对血压节律的影响 有文献回顾性研究3年2859份ABPM资料发现： 阻滞剂、阻滞剂、交感神经抑制剂对夜间SBP下降影响小； ACEI对夜间SBP及DBP均有明显下降作为呼吸睡眠暂停综合症（OSAA）的首选用药，睡前服用 利尿剂和钙拮抗剂对白昼及夜间BP影响相同，对OSAA效果差。,根据血压节律来调整治疗方案 对大多数杓型血压升高者应晨起服药，服对夜间血压影响小的药物； 对夜间血压高或昼夜节律消失者选用24小时平稳降压药，特别是能有效降低夜间高血压的药物 参考心率与血压的关系来调整用药。 现已证明：血压波动越大靶器官损害越严重。ABPM结果发现HR与血压波动也有关。如SBP大幅波动，可用减慢心率来控制，首选阻滞剂。而ACEI和大多数钙拮抗剂对血压波动影响小。当然血压波动主要取决于周围小动脉管壁结构，因此从根本上改善血压波动，需要逆转小动脉肥厚