课件：iCCOplus的护理.ppt

PiCCO plus的临床护理,富燕萍,临床常用的机器,扩张器,和动脉温度电缆连接,导丝,20G,2 穿刺针,18G,测动脉压力的腔,PiCCO PULSIOCATH,动脉热稀释导管内容:,PICCO是什么？,又称为脉波轮廓温度稀释连续心排量测量 脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用的一项技术。 特点：创伤与危险性小，能简便、精确、连续监测多种参数的变化。,PiCCO基本工作原理基于动脉压波形是心脏SV和动脉的力学特性相互作用产生的，通过计算动脉压力曲线下面积算出SV，与经肺热稀释法结合便可监测连续心输出量(CCO)、连续心脏指数(CCI)、SV、SVR、每搏量变异(SVV)、胸内血容量(ITBV)、血管外肺水(EVLW)及心功能指数(CFI)。,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管 PV4046,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625,压力线 206PMK,动脉热稀释导管,一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046）,温度测量电缆 PC80150,注射液温度电缆 PC80109,PICCO 的工作原理,3次热稀释校准,经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF,动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx*,血液动力学和容量进行监护管理,主菜单,压力调零菜单,脉搏轮廓测量显示页,输入菜单,热稀释测量显示页,V 5.2.2 non US,PULSION PiCCO plus,设置菜单,3,2,1,5,4,1,2,3,4,5,0 10s 20s,0 10s 20s,0 10s 20s,09.12 15:33 TB37.0,TIME ST CI CFI GEDI ELWI,T 0.31 / TI 12,15:05 0 2.92 5.0 489,11:59 0 3.24 5.0 450,15:06 0 3.15 5.0 520,15:29 2.96 480,117,71,AP,97,12,(CVP),(GEDI),SVRI,CI,HR,SVI,SVV,dPmx,PC,2157,2.38,78,38,8%,1530,479,0 10s 20s,热稀释测量所得最重要参数,连续心输出量 (PCCO) (最近12秒钟的平均值),热稀释测量的参数值,连续参数,每搏量变异 (SVV),ELWI = 血管外肺水指数,CI = 心指数,GEDI = 全心舒张末期容积指数,CFI = 心功能指数,2.96 5.0 480,201000200,0,8,8,MW,8,8,8,5.0,或者 GEF = 全心射血分数,ITBI = 胸腔内血容积指数,或者,117,71,09.12. 15:33 TB37.0,AP,97,*.*,78,8%,1530,12,*,*,*,TIME ST CI CFI GEDI ELWI,MEAN,READY TI 20,(CVP),PC,HR,SVI,*,*.*,*.*,*,SVRI,CI,SVV,dPmx,(GEDI),0 10s 20s,热稀释测量显示页 (I),2,按 进行一次热稀释测量.,首先是基线测量，等出现 “STABLE“,3,注射要稳而快，注射时间需要小于 5秒钟.,0 10s 20s,117,71,09.12. 15:33 TB37.0,AP,97,*.*,78,8%,1530,12,*,*,*,TIME ST CI CFI GEDI ELWI,MEAN,(CVP),PC,HR,SVI,*,*.*,*.*,*,SVRI,CI,SVV,dPmx,(GEDI),0 10s 20s,INJECTION TI 20,201000200,201000200,2,3,1,1,0 10s 20s,117,71,09.12 15:33 TB37.0,AP,97,12,(CVP),(GEDI),SVRI,CI,HR,SVI,SVV,PPV,PC,2157,2.38,78,38,8%,12%,479,AP,PCCI,6,20,20,160,脉搏轮廓测量显示页,连续心输出量(PCCO)的趋势图 所显示的时间范围可以在设置页面(Configuration menu)中更改 (1小时 5 天),1h,0,201000200,.按 到info页面,36,5,37,5,10,CO: 5.5l/min,36,5,37,36,5,37,Time,CO: 1.9l/min,CO: 19l/min,Time,Time,Temperature,Temperature,Temperature,不同CO的热稀释曲线,PICCO的常用参数及正常值,参数 正常值 单位 CI (心指数) 3 - 5 l/min/m2 SVI （每博量指数） 40 60 ml/m2 GEDI （全心舒张末期容积指数） 680 800 ml/m2 ITBI （胸腔内血容积指数） 850 - 1000 ml/m2 ELW I *（血管外肺水指数） 3 7 ml/kg PVPI * （肺血管通透性指数） 1 - 3 SVV （每博变异量） 10 PPV （脉压变异） 10 GEF （全心射血分数） 25 - 35 CFI （心功能指数） 4.5 6.5 l/min MAP （平均动脉压） 70 90 mmhg SVRI （全身血管阻力指数） 1700 2400,ICU,能有效检测： 休克 脓毒血症 肺损伤 器官衰竭 严重烧伤,PiCCO主要对病人的心血管状况(CO)，前负荷(GEDV)，后负荷(SVR)，心脏收缩能力(GEF)，肺状况(EVLW)进行监测,适应症和应用领域,CVP / PCWP不能正确的评估心脏前负荷 影响因素: 心室顺应性 导管的位置 (PAC) 机械通气 腹腔内高压,肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。 死亡率升高直至超过70%时都伴随 EVLW的升高,PiCCO的临床价值监测肺水,血管外肺水（EVLW ）,指分布于肺血管外的液体，包括细胞内液、间质液和肺泡内液。由于细胞内液变化较小，肺泡内液和间质液反映了肺水肿的程度。是目前监测肺水肿最具有特异性的量化指标。其含量的多少与危重患者的预后密切相关 。,肺血管通透性指数（PVPI）是血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV）的比值，反映了肺水肿的类型,Pulmonarv Blood Volume,静水压 肺水肿,通透性 肺水肿,PVPI =,PBV,EVLW,正常,升高,升高,PVPI =,PBV,EVLW,升高,升高,正常,PVPI =,PBV,EVLW,正常,正常,正常,PBV,EVLW,PBV,EVLW,PBV,EVLW,正常,Extra Vascular Lung Water,胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）在反映心脏前负荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏灌注压 CVP / PCWP ，而且也优于右心室舒张末期容积 GEDV 和每搏输出量有良好的关联性 ITBV和GEDV的显著优点是不受机械通气的影响，可以更准确地反映前负荷的情况,PiCCO前负荷指标,PiCCO容量指标,连续心输出量 PCCO、 动脉压 AP、心率 HR、每搏量 SV 、系统血管阻力 SVR、 左心室收缩力指数 dPmx 对循环容量不稳定的病人检测,PICCO护理,动脉导管的护理 深静脉的护理 机器的护理 数据监测,并发症,感染 局部血肿 基本无严重并发症，但导管留置时间不能超过10天,总结,PiCCO是经肺热稀释方法和脉搏轮廓分析法结合的技术 一根导管一次穿刺两个技术的同时应用 PiCCO微创技术，导管放置无需过右心 无严重并发症报道 同时进行心肺功能管理，参数全面 PiCCO独有参数 容量参数管理前负荷 床边量化管理血管外肺水 PiCCO治疗决策树 解决容量或者药物治疗矛盾,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简