课件：妊娠与肝炎湘雅三医院妇产科.ppt

妊娠与肝炎,湘雅三医院妇产科 夏 爱 斌,世界肝炎日,我国的口号是,“认识肝炎，科学防治”,肝炎流行病学,全球60亿人口中有20亿人曾感染HBV 慢性HBV感染者有3.85亿人，占总人口6% 其中亚洲占2/3，中国占1/3 在慢性乙肝患者中，每年有9%以上进展为肝硬化，有5%以上进展为肝癌 乙肝在我国部分地区的流行率约34.04,中国肝炎防治基金会,我国肝炎流行病学,2010年 我国肝炎报告发病1,317,982例 死亡884例，位居传染病发病之首 其中乙肝占所有肝炎病例的80%。,中国疾控中心,乙型肝炎流行病学,我国人群20岁以上的成人中，平均HBsAg携带率仍达10% 其中包括育龄期女性 我国妊娠妇女的HBsAg携带率约为5% 我国每年约有70.6万名HBV感染的妊娠妇女,中国疾控中心,重型肝炎的病原,FVH-A在重型肝炎中约占2%21% FVH-B在重型肝炎中约占40.5%74.1% 单纯FVH-C少见 单纯FVH-D少见 单纯FVH-E也较少见,重型病毒性肝炎的发病机制与治疗概况王麟士 (临床荟萃)2006年3月20日第21卷第1期,观察“窗口”,引发黄疸的责任,肝脏 胆道系统 血液系统疾病 某些遗传病 “山寨版”黄疸,肝细胞性黄疸,最常见的是传染性肝炎 血中直接胆红素和间接胆红素都增高，以直接胆红素为主 尿中可出现胆红素及尿胆原 严重的肝细胞性黄疸可以出现短暂的陶土色大便,妊娠晚期黄疸的主要疾病,妊娠合并病毒性肝炎 妊娠急性脂肪肝 子痫前期，HELLP ICP 药物性肝损害,生化指标,反映肝细胞合成功能 PT、ALB 反应肝细胞坏死程度 ASTALT 反映肝细胞转运能力 TBil,重要指标,TBil上升越快，浓度越高 PT越长 ALB越低 AST/ALT值越高,差,产科肝衰竭原因,急性重症肝炎 AFLP HELLP ,慢性乙肝病毒感染,第一期是免疫耐受期 “大三阳”， 肝功能正常，HBV DNA 阳性 第二期是免疫清除期 肝功能异常 肝细胞不断坏死纤维化肝硬化 第三期是病毒抑制期 “小三阳”，HBV DNA （-），自然阴转 1%2%/年 少数人肝炎复发或发生病毒变异，返回前两期,病毒性肝炎对孕妇的影响,妊娠反应加重 妊娠期高血压疾病的发生率增加 可能与肝病对醛固酮的灭活能力下降有关 分娩因肝功能受损，凝血因子合成功能减退，产后出血率增高 若为重型肝炎，常并发DIC，出现全身出血倾向，直接威胁生命,妊娠重症肝炎倾向,妊娠使肝脏抗病能力降低，使原有的肝炎病情加重 孕妇营养消耗增多，肝内糖原储备降低 肝脏负担加重 大量雌激素、 胎儿代谢产物在肝内代谢， 分娩过程中，出血、缺氧、手术创伤、麻醉 、体力消耗和酸性代谢产物增加等因素， 妊娠高血压疾病发病率增加 重症肝病及肝昏迷的发生率较非妊娠期高66倍,重症肝炎的诱发因素,劳累 酗酒 营养状况差 服用损肝药 妊娠 合并感染,AFLP,重症肝炎,三者之间可有症状重叠,HELLP,产科处理,终止妊娠,阴道分娩 时间长 加重病情， 加速DIC 更易死胎、死产,剖宫产 麻醉、手术创伤 加重肝脏负担 但时间短,麻醉？,慢性乙肝抗病毒治疗流程图,HBsAg定量未来的应用前景,HBsAg定量检测有助于判断HBV携带者疾病是否活动 在HBeAg阴性携带者中，当ALT持续正常、HBV-DNA处于200020000 IU/ml时，出现严重肝组织病变的情况极少。,2012共识与我国2010年“指南”,抗病毒治疗 对于慢性HBV感染者，如果患者血清ALT水平持续升高（两次监测间隔必须至少1个月）2正常值上限（ULN） HBeAg阳性者，HBV-DNA20000 IU/ ml HBeAg阴性者，HBV-DNA2000 IU/ ml,育龄妇女,慢性乙肝患者有治疗适应证 计划于近期内妊娠 治疗，疗程48周，可减轻病情 治疗期间应采取可靠的避孕措施,妊娠妇女,评估妊娠妇女肝脏炎症和纤维化严重程度 轻度炎症和纤维化，可在分娩后开始治疗，但应密切随访； 明显肝纤维化，一般应继续治疗，因停药可能致肝炎发作，甚至发生肝脏失代偿。,妊娠妇女治疗目的,降低母婴垂直传播率 防止肝炎发作导致肝功能失代偿,妊娠合并乙型肝炎早期干预,早期识别 早期转运 早期救治 分娩前救治，成功赢取治疗的最好时机 适时终止妊娠并选择合适的终止妊娠方式,定期产检,及早发现肝炎发病情况 肝功能的变化情况 三级保健网,肝功能检查,肝功能异常者，即使肝炎标志物阴性也应及时收入院治疗 对于肝炎标志物阳性的孕妇，视情况定期复查肝功能,中国实用妇科与产科杂志2011 年2 月第27 卷第2 期,早期住院治疗,一方面可以让产妇得到充分的休息，静脉营养，减轻肝脏负担； 另一方面护肝、降酶治疗，稳定病情，防止病情向更严重的阶段发展。,重型肝炎的治疗,妊娠合并重型肝炎只有终止妊娠后，才是唯一有效救治手段 分娩本身是一种创伤 终止妊娠可能导致患者病情迅速加重、急剧恶化,重型肝炎的早期治疗,所谓早期 意指临床具有重型肝炎发展趋势 肝功能损害严重 近日有急剧发生迅速加深的黄疸 凝血酶原活动度虽未达到40%,重症肝炎预后,产后要经历一个临床和实验室的恶化 产后恶化可能发展成为肾衰、肝性脑病、肺水肿、腹腔积液、胸腔积液、产后出血或DIC。 通常产后2448小时血小板计数达到最低点，LDH水平达到高峰。 产后一周内死亡率高,建 议,产科是具有特殊性的学科 年轻医师必须有扎实的内科基础 加强相关科室合作 诊断的关键是临床的警惕性、适当的化验 临床上的挑战是如何平衡母儿的安全 转院视实际情况而定 ，转院前必要的准备,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网