课件：头痛宁胶囊幻灯片.ppt

偏头痛、紧张型头痛的预防与治疗,提纲,原发性头痛,丛集性头痛 其他自发头痛,2004国际头痛学会头面部疼痛分类法,紧张型头痛,偏头痛,紧张型头痛流行病学,从青春期开始 女性高于男性 40岁左右，发病率最高,偏头痛流行病学,提纲,发作时的治疗 止吐剂 非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 、中药(头痛宁胶囊) 曲坦类药物 紧急治疗：乙酰水杨酸 (iv)、类固醇 预防性治疗 受体阻滞剂、氟桂利嗪、阿米替林 中药(头痛宁胶囊),偏头痛防治,紧张型头痛防治,Manaka: Strides of Medicine, 158,13, 839(1991),紧 压 焦 压 张 力 虑 抑,止痛剂 中药(头痛宁) 肌肉松弛剂 抗焦虑剂 抗抑郁剂,心理治疗,药物治疗,理疗,颅周肌肉高张力,头痛,药物预防,中药(头痛宁),美国人的预后,30% -50% 的慢性偏头痛与药物滥用有关 其中5% 转化为慢性每日偏头痛,发作性偏头痛,慢性偏头痛,2800万,1000万,Loder E, Biondi D. Headache. 2003;43:135-143.,39%转变成频繁发作 16%转变成慢性发作,紧张型头痛的预后,偏头痛的预后,提纲,中医理论,外感,“头风”,内伤,原发性头痛,继发性头痛,虚实夹杂证 实证:痰瘀阻络,痛势甚剧 虚证:气血亏虚,肝肾亏虚,辩证施治,实证:风痰阻络,淤血阻络,虚证:气血亏虚,肝肾亏虚,柔肝活血，滋补肝肾,熄风祛痰，活血通络,虚实夹杂,头痛宁方解,制何首乌,当 归,天 麻,全蝎,防 风,土茯苓,土茯苓甘淡渗利，健脾利湿，以杜生痰之源；防风行经络、止疼痛，共为佐药 。,当归补血柔肝，活血止痛；制首乌补肝肾，益精血，与君药相伍，滋阴活血，平肝熄风，以使标本兼顾。,天麻平肝潜阳，熄风止痛,全蝎熄风散结，通络止痛,二药合用，平肝熄风、通络止痛之功相得益彰，共为君药.,诸药合用，共奏滋阴活血, 熄风涤痰，通络止痛之功。,现代医学研究一,头痛宁对三叉神经节刺激的偏头痛大鼠模型中CGRP的影响 万 琪（南京医科大学第一附属医院神经内科）,刺激中头痛宁组与生理盐水组比较P 0.05,1、实验各组大鼠外周血CGRP水平的变化,* 与生理盐水组比较P 0.05,表1 各组实验脑膜动脉血流量的改变（均值标准差）,2、脑膜动脉血流量的改变,3、结论,本实验表明偏头痛疼痛发生时颈静脉血CGRP的含量增加及脑膜血管过度扩张。 头痛宁能抑制急性偏头痛大鼠颈静脉血CGRP的含量，急性期药效很好。 通过抑制血管舒张肽CGRP的增加而抑制脑膜血管剧烈扩张。 在心输出量不变的情况下即可以抑制偏头痛发生时脑膜血流量的增加。从而起到治疗偏头痛的作用。,现代医学研究二,头痛宁胶囊及全蝎对偏头痛大鼠中枢阿片肽和P物质的影响 于 挺 敏（吉林大学白求恩第二医院） Neural Regeneration Research 收录待发表,结果1：各组大鼠行为学评价,头痛宁治疗组和全蝎治疗组大鼠行为评分明显低于偏头痛组， 头痛宁治疗组大鼠行为学评分较全蝎治疗组评分更低。,结 果2. 全蝎对实验大鼠中脑脑啡肽原mRNA表达,全蝎可以降低正常大鼠中脑脑啡肽原基因表达，而当大鼠头痛时却可以提高其中脑脑啡肽原的基因表达。,结 果4.全蝎对实验大鼠PAG区-内啡肽阳性细胞数的影响,全蝎治疗组大鼠中脑PAG区-内啡肽阳性细胞明显增多,结 果5.头痛宁胶囊对实验大鼠中脑脑啡肽原基因表达的影响,头痛宁胶囊可以降低正常大鼠中脑脑啡肽原基因表达，而当大鼠头痛时却可以提高其中脑脑啡肽原的基因表达,结 果7.头痛宁胶囊对实验大鼠PAG区亮氨酸脑啡肽阳性细胞数的影响,头痛宁治疗组大鼠中脑PAG区亮氨酸脑啡肽阳性细胞明显增多,结 果8.头痛宁胶囊对实验大鼠PAG区-内啡肽阳性细胞数的影响,头痛宁治疗组大鼠中脑PAG区-内啡肽阳性细胞明显增多,结 果,小结,1.全蝎和头痛宁胶囊均能减轻偏头痛大鼠的头痛症状，头痛宁胶 囊作用更为明显。 2.头痛宁胶囊通过促进亮氨酸脑啡肽表达增加而发挥治疗头痛 的作用，同时头痛宁胶囊还可能促进其他脑啡肽的表达参与止痛作用。 3.全蝎及头痛宁胶囊均可促进中脑PAG区-内啡肽的表达，从 而发挥止痛作用。 4.全蝎和头痛宁胶囊通过影响脑内阿片肽的表达，发挥治疗头 痛的作用；头痛宁胶囊较全蝎对阿片肽表达的影响更为广泛，因此头 痛宁胶囊对偏头痛大鼠头痛症状的改善较全蝎更为明显。,临床疗效,2组对比P0.05，显示存在剂量相关性。,2周总有效率73.89%，4周总有效率81.93%，临床使用应以4周为佳。,安全性,急性、长期毒性实验结果表明： 步长头痛宁胶囊安全无毒副作用。 临床观察中对患者肝、肾功能及血尿常规检查结果显示：无异常改变。,部分西药副作用及可能的影响： 曲坦类：血管过度收缩，导致胸闷、胸痛、心脑血管突发事件 氟桂利嗪：抑郁、嗜睡、肥胖、震颤 阿米替林：存在抗胆碱反应的副作用,禁用于青光眼及尿潴留患者,会造成疲倦、头晕、嗜睡副作用 长期服用止痛药：药物依赖、药物滥用性头痛,处方资料与用药建议,用法用量：口服，一次3粒，一日3次。,紧张型头痛、偏头痛： 轻度患者，单独用头痛宁7盒。 中、重度急性发作期，头痛宁胶囊7盒，合用非甾体类消炎镇痛药2天，或其他西药。 发作间期，可使用头痛宁胶囊7盒，推迟和减少发作。 其他头痛： 有卒中风险的头痛患者，头痛宁胶囊7盒联合脑心通胶囊十盒或遵医嘱。 有微循环障碍的头痛患者，头痛宁胶囊7盒联合丹红注射液14天或遵医嘱