课件：中医学基础辨证.ppt

第九章 辨证,目的要求： 1、了解辨证是中医诊断疾病的方法、辨证的步骤、各种辨证方法的意义、特点。 2、掌握八纲、脏腑辨证的主要内容。,中医诊断包括： 病名诊断、证名诊断 对疾病进行辨证诊断是中医应有的、特殊的内容，它是治疗立法处方的主要依据。,辨证的过程（即诊断的过程） 主要是对感性阶段的病情资料进行分析的基础上，在正确的思维方法的指导下，运用辨证的知识，进行推理活动，求得证名诊断。,四诊收集疾病相关资料 探求病因 落实病位 分辨病性 判断病情 审度病势 阐释病机, 确定证名,辨病因：即辨六淫、七情、痰饮、瘀 血等 辨病位：即辨表证、里证。里证再辨脏腑 辨病性：即辨寒热虚实阴阳 辨病情：即辨病情轻重、缓急、标本 辨病势：即辨病变趋势、预后与转归,辨证的方法： 1、八纲辨证 2、气血津液辨证 3、脏腑辨证 4、六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等,第一节 八纲辨证,一、概念,是以阴阳、表里、寒热、虚实八个纲领辨别疾病的病位、病性及邪正盛衰的辨证方法。,二、内容,（一）表里辨证：辨别病位内外和病势深浅的两个纲领。,1、表证：是指六淫邪气经口鼻、皮毛侵入人体所产生的病情较为轻浅的一类证候的概括。主要见于外感病的初期阶段。,（1）常见的表证：风寒表证、风热表证、风湿表证、风燥表证、暑湿表证等。 （2）临床表现：恶风、发热、恶寒、头痛、身痛、鼻塞、流涕、喷涕、喉痒、舌苔薄白、脉浮等。,2、里证：是指病邪深入脏腑、气血、骨髓所致的一类证候。多见于外感病的中、后期或内伤杂病。,（1）常见的里证：里寒证、里热证、里实证、里虚证。 （2）临床表现：以脏腑症状为主要表现，其起病可急可缓，一般病情较重、病程较长。,（二）寒热辨证： 是辨明疾病性质的两个纲领（即辨阴阳的盛衰）。,1、寒证：是机体阴盛或阳虚所表现的证候。多见于外感寒邪、或过食生冷、或久病伤阳、或过服寒凉等。 （1）常见的寒证：实寒证、虚寒证。表寒证、里寒证。,（2）临床表现：怕冷肢凉、冷痛喜温、面色白、口淡不渴、或渴喜热饮、痰涕涎轻稀、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白而润滑、脉迟或紧等。,2、热证： 是机体阳盛或阴虚所表现的证候。多见于外感热邪、过食辛辣、或寒邪入里化热、食积化热、五志过极化火、或久病伤阴等。,（1）常见的热证：实热证、虚热证。 （2）临床表现：发热喜冷、面红目赤、口渴喜冷饮、烦躁不宁、痰涕黄稠、小便短黄、大便干结、舌红苔黄、脉数，或潮热盗汗、两颧潮红、五心烦热、舌红少苔、脉细数等。,（三）虚实辨证： 是辨别邪正盛衰的两个纲领。,1、虚证：是指机体正气不足所表现的证候，即阴阳气血精津亏的证候。多见于先天禀赋不足、饮食失调、七情太过、劳倦过度、久病伤证、汗吐下太过、失血等。,（1）常见的虚证：阳虚、阴虚、气虚、血虚、津虚、精虚等。 （2）临床表现：面色苍白、身倦神疲、气短乏力、形寒肢冷、自汗出、小便清长、大便溏泄、舌淡胖、脉沉迟无力；形体消瘦、两颧红赤、五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数等。,以虚弱的、衰退的、不足的症侯表现为为特点。,2、实证：是指邪气亢盛所表现的证候。 （1）常见的实证：外感六淫，气滞、血瘀、痰饮、食积等。,（2）临床表现：随邪气的性质和所在脏腑病位不同而各异。以反映强烈的、有余的、亢奋的证候为特点。,如烦躁高热、声高气粗、胸胁脘腹胀满、疼痛拒按、痰涎壅盛、大便秘结、小便不利、舌质苍老、舌苔厚腻、脉实有力等。,（四）阴阳辨证： 是归类病证的纲领。疾病的性质、临床证候，一般都可归纳属于阴或阳的范畴，因而阴阳辨证是基本的辨证大法。,1、阳证：凡符合“阳”的一般属性所表现的证候。,（1）常见的阳证：如兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证。（以及症状表现于外的、向上的、容易发现的；病邪性质为阳邪致病。病情变化较快等等。）,（2）临床表现：神志烦躁、谵语发狂、语声粗壮、呼吸气促、面红目赤、发热汗出、口渴引饮、便秘尿黄、舌红苔黄、脉浮数、洪大有力。,2、阴证：凡符合“阴”的一般属性的证候。,（1）常见的阴证：如抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证。（以及症状表现于内的、向下的、不易发现的；病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢等。）,（2）临床表现：面色淡白或晦暗、精神萎靡、身倦乏力、声低气微、畏寒肢冷、口淡不渴、大便稀溏、小便清长、舌淡胖嫩、舌苔白润、脉细弱、或沉迟无力。,3、阴虚证：是指阴液亏虚、阳气偏亢所形成的证候，又称虚热证。,临床表现：形体消瘦、口燥舌干、五心烦热、骨蒸潮热、盗汗颧红、小便短少、大便干结、舌红少津少苔、脉细数。,4、阳虚证：是指阳气亏虚、虚寒内生所形成的证候，又称虚寒证。,临床表现：神疲懒言、蜷卧嗜睡、面白无华、畏寒肢冷、口淡不渴、或渴喜热饮、冷痛喜温、肢体浮肿、小便清长、大便稀溏、舌淡胖、苔白滑、脉沉迟无力。,5、亡阴证：是指机体阴液突然大量消耗，以致全身机能严重衰竭所形成的证候。,临床表现：肌热肢温、汗热味咸而粘、口舌干燥、皮肤皱瘪、呼吸急促、虚烦躁扰、面红如妆、舌干红少苔、脉细数无力。,6、亡阳证：是指机体阳气严重消耗，以致全身机能严重衰竭所形成的证候。,临床表现：四肢厥冷、冷汗淋漓、汗出清稀而味淡、面色苍白、呼吸微弱、舌淡白而润、脉微欲绝。,第二节 气血津液辨证,一、概念,即分析、判断疾病中有无气血津液亏损或运行障碍的证候存在。,二、内容,（一）气病辨证：主要包括气虚、气机失调（气滞、气逆、气陷、气闭、气脱）等。,1、气虚证：是指元气不足，相应功能减退，表现为全身或脏腑机能衰退的虚弱证候。 气虚无力升举，内脏位置下垂者，称为气陷证。,（1）常见的气虚证：心气虚证、肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证。,（2）主要临床表现：面色无华、少气懒言、声低息短、倦怠乏力、自汗出、动则诸证加剧、体虚易感、舌淡、脉虚弱。 气陷者，兼有腹部坠胀、久泄脱肛、子宫下垂等。,2、气滞证：即人体局部或脏腑气机运行不畅所形成的证候。 （1）常见的气滞证：肝气郁滞、胃气郁滞、肺气郁滞。,（2）主要临床表现：以闷、胀、痛为特点。胀甚于痛、时轻时重、情志不畅可痛胀加重；痛处走窜不定。,3、气逆证：气机失调，气上升太过或下降不及所出现的证候。 （1）常见的气逆证：肝气上逆、胃气上逆、肺气上逆。 （2）主要临床表现：根据不同脏腑气逆，临床表现各异。,肝气上逆：头痛眩晕、烦躁易怒、甚则血随气逆，而见咯血、吐血等。 肺气上逆：咳嗽、气喘等。 胃气上逆：呃逆、嗳气、呕吐等。,（二）血病辨证：包括血虚及相应功能减退，血液运行失常所形成的证候。 1、血虚证：即血液不足，滋润和濡养机体的功能减退所形成的证候。,（1）常见的血虚证：心血虚证、肝血虚证。 （2）主要临床表现：面色苍白或萎黄、唇及爪甲色淡白、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木、月经量少色淡、月经后期、甚则闭经、舌淡白、脉细弱。,2、血瘀证：凡血液运行不畅，停滞于经脉或脏腑之内，或体内存留有离经之血未能消散者，均称为瘀血。由瘀血所致的病证，称为血瘀证。,（1）常见的血瘀证：心血瘀阻、瘀阻脑络、瘀阻胞宫、瘀阻经脉等。 （2）主要临床表现：疼痛拒按、呈刺痛、夜间痛甚、痛处固定不移；肿块；出血；瘀斑瘀点；舌质紫暗或夹有瘀点、脉细涩。,3、血热证：即热邪炽盛、迫血妄行所形成的证候。 主要临床表现：热象、各种出血（咳血、吐血、尿血、月经过多、紫斑等）、舌质绛、脉滑数为特点。,4、血寒证：即寒邪客于血脉，凝滞气机，血液运行不畅所表现的证候。 主要临床表现：局部冷痛、痛处色青紫发凉、或妇女少腹冷痛、月经后期、经色紫暗、夹有瘀块、喜温恶寒、四肢不温、舌淡苔白滑、脉沉迟或涩等。,（三）气血同病辨证 1、气虚血瘀 2、气滞血瘀 3、气血两虚 4、气不摄血 5、气随血脱,（四）津液病辨证：即分析、判断疾病中有无津液亏虚或水液停聚的证候。 1、津液不足证：即津伤或津亏，不能滋润濡养脏腑组织所形成的病证。,常见的津液不足证：肺燥津伤、胃燥津伤、肠燥津伤。,临床表现：口干咽燥、唇焦舌干、皮肤干燥、口渴欲饮、小便短赤、大便秘结、舌红少津、或舌少苔无苔、脉细数。,2、水肿：即体内水液停聚，泛溢肌肤，引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证。 主要临床表现 阳水：发病急、来势猛、水肿先从眼睑头面开始、上半身肿甚为特点 以邪犯肺、脾为多见。,阴水：发病慢、来势徐、病程较长、水肿先从足部开始、腰以下肿甚并伴有寒象为特点。以脾肾阳虚为多见。,3、痰饮证：即机体水液代谢失常，形成痰饮内停的证候。 常见的痰饮证：痰浊阻肺、痰阻于胃、痰蒙清窍、痰浊在心（痰扰心神）、痰停经络、痰结皮下等。,主要临床表现 有形之痰饮：咳喘、咯痰、呕吐痰涎等。 无形之痰饮：眩晕、梅核气、癫、狂、痫、瘰疬、瘿瘤、痰核等。,第三节 脏腑辨证,一、概念,分析、判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，即以脏腑为纲，对疾病进行辨证。,二、脏腑辨证的意义,1、脏腑辨证是临床辨证的基本方法，是整个辨证体系中的重要组成部分。 2、脏腑辨证主要应用于内、外、妇、儿等各科的内伤杂病，具体使用时与所属之学科特点相结合，与辨病相结合。,三、脏腑辨证的内容,包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼病辨证。其中脏病辨证是主要内容，六腑辨证多根据表里关系而归属于相应的脏病中。,（一）心与小肠辨证 心的病变主要表现在主血脉和主神志两方面的异常。,主血脉异常常见的症状有：心悸、怔忡、心痛、脉结或代。 主神志异常常见的症状有：心烦、失眠、多梦、健忘、或神昏、谵妄、癫狂等。,证候有虚实两类。 虚证有：心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证、心血虚证、心阴虚证。,实证有：痰阻心脉、痰蒙心窍、痰火扰心、瘀阻心脉、心气阻滞、寒凝心脉等，不外乎气滞、血瘀、痰凝、寒凝、火扰等方面。,1、心气虚证、心阳虚证和心阳暴脱证 （1）临床表现 心气虚证：心悸、怔忡、胸闷、气短、自汗、动则尤甚，神疲乏力、面色淡白、舌淡苔白、脉虚弱。,心阳虚证：有上述心气虚证的表现，兼有畏寒肢冷、心胸憋闷或痛、舌质淡胖或紫暗、苔白滑、脉微弱或结代。,心阳暴脱：有心阳虚的表现基础上，兼有突然冷汗淋漓、四肢厥冷、面色苍白、神志模糊或神昏、呼吸微弱、口唇青紫、脉微欲绝。,（2）审证要点 心气虚证：心悸及气虚证。 心阳虚证：心悸怔忡、胸闷或痛及阳虚证。 心阳暴脱：心阳虚和亡阳的临床表现。,2、心血虚证与心阴虚证 （1）临床表现 心血虚证：心悸怔忡、失眠多梦、头晕健忘、面色淡白无华或萎黄、唇色淡白、脉细弱。,心阴虚证：心悸怔忡、失眠多梦、心烦、五心烦热、潮热盗汗、颧红、舌红少津少苔、脉细数。,（2）审证要点 心血虚证：心悸失眠及血虚证。 心阴虚证：心悸心烦、失眠多梦及阴虚证。,3、心脉痹阻证（气滞、瘀血、痰凝、寒凝等痹阻心脉） （1）临床表现：心悸怔忡、心胸憋闷疼痛、痛引肩臂内臂、时发时止为主证。,（2）审证要点 瘀阻心脉：以疼痛如针刺为特点，兼见舌质紫暗或瘀点瘀斑、脉细涩或结、代等瘀血内阻的症状。,痰阻心脉：以闷痛为特点，兼有体胖多痰、身倦困重、舌苔白腻、脉沉滑等痰浊内盛症状。,寒凝心脉：以剧痛暴作、得温痛减为特点，兼有畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉迟或沉紧等寒邪内盛的症状。,气滞心脉：以胀痛为特点，兼有胸胁胀闷、喜太息、脉弦等气郁之症。其发作多与七情内伤有关。,4、心火亢盛证（附：小肠实热证） （1）临床表现：心胸烦热、失眠多梦、甚则狂躁谵语、面赤口苦、尿黄便干、舌尖红赤、或口舌生疮、苔黄脉数。,小肠实热证：上述诸证，兼有小便赤涩、尿道灼痛、甚则尿血。,（2）审证要点：神志症状及舌脉出现火热炽盛之象。,5、痰迷心窍证,（1）临床表现：精神抑郁、表情淡漠、意识模糊、甚则昏不知人、面色晦暗、胸闷痰多、舌苔白腻、脉滑等。或神志痴呆、喃喃自语、举止失常；或突然昏仆、不省人事、口吐白沫、喉中痰鸣、两目上视、手足抽搐、口出诸羊叫声。,（2）审证要点：神志异常和痰浊内盛。,6、痰火扰心证,（1）临床表现：发热心烦失眠、神昏谵语、口渴气粗、面红目赤、尿黄便秘、吐痰黄稠、或喉间痰鸣、甚则狂越妄动、打人毁物、胡言乱语、哭笑无常、舌红苔黄腻、脉滑数。,（2）审证要点：神志异常和痰火内盛。,（二）肺与大肠辨证,肺病变的主要表现是宣发肃降和通调水道失常两方面。,常见症状有：鼻塞流涕、喉痛胸痛、咳嗽哮喘、咯痰咯血、声音异常等。,常见证候有：虚证与实证。 虚证：常见肺气虚证、肺阴虚证。 实证：常见风寒束肺、风热犯肺、燥邪犯肺、痰浊阻肺、痰热壅肺。,大肠病变主要表现为传导失常。 常见症状有：便秘、腹泄 常见证候有：大肠湿热。,1、肺气虚证,（1）临床表现：咳喘无力、少气短息、神疲乏力、动则尤甚，面色淡白，语音低怯，自汗出，体虚易感，舌淡苔白，脉虚无力。,（2）审证要点：咳喘无力及气虚证。,2、肺阴虚证,（1）临床表现：咳嗽无痰、或痰少而粘、不易咳出、甚或痰中带血、声音嘶哑，口燥咽干、形体消瘦、五心烦热、潮热盗汗、两颧潮红、舌红少津、脉细数。,（2）审证要点：干咳、或痰少而粘及阴虚内热见症。,3、痰浊阻肺证（寒痰阻肺证）,（1）临床表现：咳嗽、咯痰色白、痰多易出，胸闷气喘，或喉间痰鸣，形寒肢冷，舌淡苔白腻，脉滑。,（2）审证要点：咳喘并见寒痰内盛。,4、痰热壅肺证,（1）临床表现：咳嗽、咯痰黄稠、或胸痛、咳吐脓血腥臭痰、气喘息粗、甚则鼻翼煽动、壮热口渴、烦躁不安、大便干结、小便短赤、舌红苔黄腻、脉滑数。,（2）审证要点：咳喘痰多黄稠及里实热证并见。,5、风寒束肺证,（1）临床表现：咳嗽、痰白稀薄、鼻塞、流清涕、微恶风寒风热、头身疼痛、苔薄白、脉浮紧。,（2）审证要点：咳嗽、痰白清稀及风寒表证并见。,6、风热犯肺证,（1）临床表现：咳嗽、痰稠色黄、鼻塞、流浊涕、或咽喉疼痛、身热微恶风寒、口微渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数。,（2）审证要点：咳嗽、痰稠色黄及风热表证并见。,7、燥邪犯肺证,（1）临床表现：干咳无痰、或痰少而粘、难以咯出，甚或胸痛、咯血，口唇、鼻、咽、舌干燥，便干尿少，微恶风寒，舌干少津，苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。,（2）审证要点：肺系症状及干燥少津。,8、大肠湿热证,（1）临床表现：腹痛、下痢脓血、里急后重、或暴注下泄、色黄而臭、肛门灼热、小便短赤、身热口渴、或恶寒发热、舌红苔黄腻、脉滑数或濡数。,（2）审证要点：下痢或泄泻及湿热征象。,（三）脾与胃辨证,脾病变的主要表现是运化及升清、固摄、统摄血液等方面的异常。,常见症状有：腹胀腹痛、纳呆、便溏泄泻、肢体困重、水肿、内脏下垂、出血、月经过多、崩漏等。,常见证候有：虚证与实证。 虚证有：脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证、脾不统血证等。 实证有：寒湿困脾证、湿热蕴脾证。,胃病变的主要表现是受纳、腐熟水谷失常及胃失和降。 常见症状有：胃脘胀痛、食少、呕吐、呃逆、嗳气等。,常见证候有：胃阴虚证、胃热（火）炽盛。,1、脾气虚证（包括中气下陷证、脾不统血证）,（1）临床表现 脾气虚证：腹胀纳少、食后胀甚、大便稀溏、肢体倦怠、神疲乏力、少气懒形体消瘦、面色萎黄、或见浮肿、舌淡苔白、脉缓弱。,脾气（中气）下陷证：上述脾气虚证，兼见脘腹坠胀、肛门重坠、甚则脱肛、便意频频、或久泻不止、子宫下垂等。,脾不统血证：上述脾气虚证，兼见便血、尿血、皮下出血、牙龈出血、鼻出血、月经过多、崩漏等。,（2）审证要点 脾气虚证：食少腹胀、便溏及气虚证。 脾气下陷证：脾气虚证及内脏下垂。 脾不统血证：脾气虚证及出血表现。,2、脾阳虚证,（1）临床表现：腹胀腹痛、喜温喜按、畏寒、四肢不温、纳少、便溏、口淡不渴、或见肢体困重、浮肿、小便不利、女子带下量多色白清稀、舌质淡胖、苔白滑、脉沉迟无力。,（2）审证要点：纳少腹胀、大便稀溏及虚寒之象并见。,3、寒湿中阻证（寒湿困脾证）,（1）临床表现：脘腹痞胀或痛、纳怠便溏、恶心呕吐、口淡、头身困重、或肢体浮肿、或面目肌肤发黄而晦暗如烟熏、妇女白带量多、舌淡胖苔白腻、脉濡缓。,（2）审证要点：脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛之象。,4、脾胃湿热证,（1）临床表现：脘腹痞闷、纳呆呕恶、大便溏泄、小便短黄、肢体困重、或面目肌肤发黄而鲜明如橘子色、或皮肤发痒、或身热起伏、或汗出热退、继而复热、舌红苔黄腻、脉濡数。,（2）审证要点：脾胃运化失常及湿热内蕴之象。,5、胃阴虚证,（1）临床表现：胃脘隐隐灼痛、饥不欲食、或胃脘嘈杂、或干呕呃逆、口燥咽干、大便干结、小便短少、舌红少津、少苔、脉细数。,（2）审证要点：胃失和降见症和阴虚表现。,6、胃热炽盛证（胃火亢盛证）,（1）临床表现：胃脘灼痛拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，或牙龈肿痛、溃烂、出血，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉滑数。,（2）审证要点：胃脘灼痛及实热见症。,（四）肝与胆辨证,肝病变的主要表现是肝失疏泄和肝失藏血两方面。,常见症状有：情绪抑郁、或急躁易怒、胸胁少腹胀痛、眩晕、肢体震颤、手足抽搐、以及目疾、月经不调、睾丸疼痛等。,常见证候有：虚证与实证两类。 虚证：肝阴虚证、肝血虚证。 实证：肝气郁结、肝火上炎证、肝经湿热证（肝胆湿热证）等。,胆病多为胆汁的分泌和排泄异常。 常见症状有：口苦、泛吐胆汁、黄疸等。 常见证候有：肝胆湿热证。,1、肝血虚证与肝阴虚证,（1）临床表现 肝血虚证：头晕目眩、面白无华、爪甲不荣、视物模糊或夜盲、或肢体麻木、关节拘急不利、手足震颤、肌肉润动、月经量少色淡、或经闭、舌淡、脉细。,肝阴虚证：头晕眼花、两目干涩、或胁肋隐隐灼痛、或手足蠕动、面部烘热或颧红、口咽干燥、五心烦热、潮热盗汗、舌红少津、脉弦细数。,（2）审证要点 肝血虚证：筋脉、目、爪甲失于濡养之症及血虚表现。 肝阴虚证：筋脉、头目、肝经失于滋润之证及阴虚内热表现。,2、肝气郁结证,（1）临床表现：胸胁或少腹胀满窜痛、情志抑郁、喜太息、或见咽部异物感（梅核气）、或瘿瘤、瘰疬、或见胁下徵块、或乳房胀痛、痛经、月经不调、甚则闭经、舌苔薄白、脉弦。,（2）审证要点：情志抑郁、胸胁或少腹胀痛、月经不调。,3、肝火上炎证,（1）临床表现：胁肋灼痛、急躁易怒、不寐或恶梦纷纭、头晕胀痛、耳鸣如潮、或耳内肿痛流脓、面红目赤、口苦口干、或吐血、 血、大便秘结、小便短黄、舌红苔黄、脉弦数。,（2）审证要点：肝经循行部位实热症状。,4、肝阳上亢证,（1）临床表现：眩晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤、急躁易怒、失眠多梦、腰膝酸软、头重脚轻、舌红少津、脉弦或细数。,（2）审证要点：头晕目眩胀痛、头重脚轻、腰膝酸软。,5、肝风内动证,（1）常见类型：肝阳化风证、热极生风证、阴虚生风证、血虚生风证。 （2）常见症状：眩晕欲仆、抽搐、震颤等“动摇”之症为共同特点。,（3）审证要点 肝阳化风证：素有头晕目眩等肝阳上亢之症，突见动风之象。或突然昏倒、半身不遂。,热极生风证：高热兼有动风之症。 阴虚生风证：动风兼有阴虚内热之症。 血虚生风证：以手足麻木、震颤、或蠕动无力为其风动特点，兼有血虚之症。,6、肝胆湿热证,（1）临床表现：胁肋灼热胀痛、厌食呕恶、口苦、腹胀便溏、小便黄赤、或寒热往来、身目发黄而鲜明、或阴痒湿疹、带下色黄气臭秽、舌红苔黄腻、脉弦数或滑数。,（2）审证要点：胁肋胀痛、厌食腹胀、身目发黄、阴部瘙痒及湿热之象。,（五）肾与膀胱辨证,肾病变主要表现是生长、发育和生殖功能障碍，主水失常及二便异常，纳气异常。,常见症状有：腰膝酸软或痛、耳鸣耳聋、齿摇发脱、水肿、尿淋沥、癃闭、遗尿、尿失禁、五更泄、阳痿、早泄、遗精、精少、不育、经少、经闭、不孕、小儿五迟五软、成人早衰、呼多吸少等。,常见证候：主要是虚证。包括肾气虚证、肾精虚证、肾阴虚证、肾阳虚证。,膀胱病变主要表现为排尿异常。 常见症状有：尿频、尿急、尿痛、尿闭等。 常见证候：膀胱湿热证。,1、肾阳虚证,（1）临床表现：腰膝酸软，面色 白或黧黑，形寒肢冷、尤以下肢为甚，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细无力、尺部尤甚。或性欲减退、阳痿、早泄、精冷，或女子不孕，久泄、五更泄，小便频数、清长、夜尿频多，或小便短少、癃闭，浮肿、腰以下尤甚、按之没指等。,（2）审证要点：性与生殖机能减退，并见形寒肢冷、腰膝酸软等虚寒之象。,2、肾阴虚证,（1）临床表现：腰酸膝软、眩晕耳鸣、失眠多梦、齿松发脱、遗精、早泄、月经量少、闭经、或崩漏、口咽干燥、五心烦热、骨蒸潮热、盗汗颧红、形体消瘦、小便黄少、舌红少津、少苔或无苔、脉细数。,（2）审证要点：腰膝酸痛、眩晕耳鸣、男子遗精、女子月经不调，兼有虚热之象。,3、肾精虚证,（1）临床表现：小儿发育迟缓、身材矮小、囟门迟闭、智力低下、肌肉骨骼痿软、动作迟钝；成人早衰、耳鸣耳聋、健忘恍惚、神情呆钝、两足痿软、发脱齿摇；性功能低下、男子精少不育、女子经闭不孕；舌淡，脉细弱。,（2）审证要点：小儿生长发育迟缓、成人早衰及生殖机能低下。,4、肾气虚证（肾气不固证、肾不纳气证）,（1）临床表现 肾气虚证：腰膝酸软、神疲乏力、耳鸣失聪、舌淡苔白、脉弱。,肾气不固证：上述诸症，兼有小便频数清长、余沥不尽、遗尿、夜尿频多、或尿失禁；或男子滑精、早泄；或月经淋漓不尽、带下清稀量多、胎动易滑等。,肾不纳气证：肾气虚诸症，兼有久病咳喘、呼多吸少、动则喘甚、少气短气、声音低怯等。,（2）审证要点 肾气虚证：腰膝酸软、耳鸣失聪、神疲乏力、舌淡、脉弱。 肾气不固证：肾与膀胱失于固摄之症。 肾不纳气证：久病咳喘、呼多吸少、动