课件：足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗.ppt

Lisfranc损伤的诊断及治疗,喀什地区第二人民医院骨科 创伤组 项飞,跖跗关节（Lisfranc关节）,跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。,跖 跗 关 节 的 作 用,内在稳定性足负重功能 维持足弓 内侧纵弓 外侧纵弓 中间横弓 内高外低,Liafranc韧带,三柱损伤理论,Liafranc损伤的分型,诊断-临床表现,中足疼痛 肿胀 明显的足底、足背瘀斑 站立或行走时疼痛加剧,临床表现,中足疼痛、负重困难 足背肿胀 由于可能的自行复位可致畸形多变,临床表现,跖侧瘀青可出现较晚 跖跗关节局部压痛 轻度跖、背屈和旋转应力可显示不稳,临床表现,血管神经检查： 足背动脉 腓深神经 预防筋膜间室高压,诊断-体格检查,体检： 局部压痛 “piano key“ test 单足站立实验 应力实验 旋转实验 （提第一跖骨头，压第二跖骨头 对第二跖跗关节施加应力引起Lisfranc关节疼痛）,诊断-X线评价,1.前后位X线：第2跖骨干内存应与中间楔骨内侧面在一直线上 2.斜位X线上，第4跖骨干内侧应与骰骨内侧面在一直线上 3.第一跖楔关节外形应规则 4.如果中间楔骨至第2跖骨间隙内侧有“斑点征”，提示Lisfranc韧带的撕脱 5.评价舟楔关节有无半脱位 6.评价有无骰骨的压缩性骨折,治疗,金标准为解剖复位、稳定内固定 1.保守治疗：对非移位损伤（第1、2跖骨间隙小于2mm） 非负重石膏固定6周 负重石膏再固定4-6周 复查x线如移位 应手术治疗 2.手术治疗： 1.切开复位内固定：术后石膏夹板固定 ，7-10天后改用短腿非负重石膏，6-8周后部分负重，第8周拔出外侧克氏针，第4月去除内侧螺钉。 2.关节融合： 体重70kg，轻微或没有粉碎骨折患者，最晚8周内行切开复位内固定而不行融合 超过以上标准者，早期内侧三关节融合，第4、5跖筛关节不需融合,治 疗,早期诊断、早期治疗，防止晚期并发症 解剖复位是功能恢复的基础： 移位 1mm或跖跗关节、楔骨间关节及舟楔关节的不稳定是不能接受的 目的： 获得及维持解剖复位,保 守 治 疗,非手术治疗指征 无移位损伤 负重位或应力位摄片,短腿石膏 4-6 周不负重 肿胀消退后复查摄片、排除再移位 治疗周期需2-3月,切开复位内固定,急诊手术指征： 开放性骨折 血管神经损伤（足背动脉） 筋膜间室高压症,内固定选择,克氏针：？ 可吸收螺钉： ？ 小螺钉系统：经典 - 3.0mm、3.5mm、4.0mm 空心螺钉： 3.0mm、3.5mm、4.5mm 微型钢板：跨关节固定 骑缝钉,手术切口选择,单一切口 双切口,双 切 口,1 2 足背切口： 内侧切口位于跗跖关节中心，沿着第二跖骨轴线，位于拇长伸肌腱外侧 辨别和保护血管神经束,手术技巧,首先复位内侧柱并临时固定 再复位固定中间柱 如外侧柱移位可能需双切口,第2跖骨基脱位,复位后,手术技巧,若获得解剖复位，可持久固定 对于内侧柱，更倾向于采用螺钉固定 埋头技术避免背侧皮质断裂,手术技巧,螺钉用于维持位置而非拉力作用 从内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向至第二跖骨基底部打入一枚螺钉,手术技巧,若楔间关节仍不稳，可使用楔骨间螺钉 外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的,切开复位内固定,术后处理,石膏托固定10-14天，避免负重 短腿管型石膏，避免负重4-6周 短腿负重石膏或支具另行固定4-6周 足弓垫支持3-6个月,内固定取出时机,外侧柱固定的克氏针6-12周后可取出 内侧及中间柱的内固定建议术后4-6个月取出 有些人主张若无症状出现，可无限期地留置螺钉于体内,并 发 症,创伤性关节炎： 最常见，但可以无临床表现 与初始创伤和复位充分程度有关 内侧柱行关节融合术治疗 外侧柱可行关节成形术治疗,并发症,筋膜间室高压症 感染 血管神经损伤 内固定失败 疼痛综合症,预 后,功能恢复需一年以上。 复位不完全导致畸形和慢性足痛发病率增加 创伤性关节炎发病率（0-58%）与关节面损伤和粉碎程度相关,小 结,重视跖跗关节损伤的诊断和处理 三柱分型理论 切口的选择 内固定的选择 闭合复位或切开复位,感谢骨科的各位同仁 谢谢！,致谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a pr