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1,年轻女性，月经稀发，周期延长（40天-6月不 等）甚至闭经（继发），肥胖，体毛浓密，易长 痤疮，婚后不孕。 B超：卵巢体积增大,直径小 于10mm的卵泡多于12个。 血清激素测定：LH/FSH2-3，血清T,你遇到过这样的病例么？,2,第三节 多囊卵巢综合征 (polycystic ovarian syndrome,PCOS),郑州大学第一附属医院妇产科 生殖医学中心 郭艺红,3,多囊卵巢综合征（PCOS）是1935年Stein和Leventhal首次报道,又称Stein-Leventhal综合征 育龄妇女PCOS的发病率5-10% PCOS占无排卵性不孕患者的60-75% 多毛妇女中占85%以上,概 述,4,常见的一种内分泌紊乱和糖代谢异常综合征，以 高雄激素血症、长期无排卵和胰岛素抵抗为特征 具有以下特点 发病多因性：遗传因素 环境因素 细胞因子 临床表现多样性：涉及皮肤科、妇产科、内分泌 科 内分泌表型异质性：LH/FSH2-3，血清T,概 述,5,内分泌特征 与病理生理,pcos,6,雄激素过多 雌酮过多 黄体生成素/卵泡刺激素（ LH/FSH）比值增大 胰岛素过多,内分泌特征,内分泌特征,7,雌激素合成的两细胞两促性腺激素理论,FSH,LH,胆固醇,雄烯二酮,睾酮,雄烯二酮,睾酮,雌酮,雌二醇,芳香化酶,卵泡膜细胞,基底层,颗粒细胞,8,1 下丘脑垂体卵巢轴调节功能异常,雌二醇,下丘脑垂体卵巢轴功能异常,卵巢间质、卵泡膜细胞,雌酮,LH,雄激素,LH +,卵巢多个 小卵泡,病理生理,LH/FSH,9,2 高胰岛素血症和胰岛素抵抗 卵巢内相应细胞受体 雄激素过量分泌 高胰岛素血症 （肝脏）SHBG合成 游离雄激素 雄激素过多 LH分泌 胰岛素抵抗 3肾上腺内分泌功能异常脱氢表雄酮、脱氢表雄酮硫酸盐 （酶和细胞敏感性 ）,多卵泡募集 无优势卵泡生长,黑棘皮综合症,高胰岛素状态,高雄激素,垂体,病理生理,10,病理,卵巢 大体：双侧均匀性增大 包膜增厚 皮质中见多个直径 10mm左右囊肿 镜下：白膜增厚、硬化 间质增生、多个各级卵泡 (不成熟),11,子宫内膜变化： 增生期表现 单纯性或复杂性增生/不典型增生 子宫内膜癌发生率增加,病理,12,临 床 表 现,13,好发年龄: 青春期及生育期 1月经失调：主要症状，表现为月经稀发或闭经 2不 孕：排卵障碍 3多毛、痤疮： 由高雄激素引起 4肥 胖： 50% BMI25,临床表现,14,5黑棘皮症： 由雄激素过多引起皮肤出现灰褐 色色素沉着，对称性，皮肤增厚， 质地柔软 6.远期并发症： 1）肿瘤 2）心血管疾病 3）糖尿病,临床表现,15,1.基础体温测定 多表现为单相,辅助检查,正常排卵妇女,PCOS妇女,16,2.B 超：卵巢体积大，见10个以上直径10mm 以下无回声区（卵泡） 卵泡呈项链征或网状分布，卵巢基质 回声增加,血流丰富,辅助检查,17,3.腹腔镜检查: 双侧卵巢均匀性增大，包膜增厚，无排卵孔 皮质中见多个直径10mm左右囊肿 取卵巢组织送病理检查，可明确诊断,辅助检查,18,4.诊断性刮宫 选择月经前数日或月经来潮 6小时内进行，无分泌期改变,辅助检查,19,5.激素测定 雄激素 睾酮、雄烯二酮增高 LH/FSH 2-3，无排卵前LH峰 雌激素 增高，缺乏周期性 尿17酮类固醇 正常或轻度增高 血清催乳激素 正常或稍增高 其他 血糖 OGTT 空腹胰岛素-肥胖患者,辅助检查,20,1.稀发排卵或无排卵 2.高雄激素的临床和（或）生物化学征象(高雄激素血症) 3.多囊卵巢：超声提示卵巢体积10ml,或直径2-9mm的卵泡数12个 4.以上三项具备两项并排除其它雄激素升高的相关疾病 （2003年在鹿特丹召开的ESHRE ASRM PCO研讨会上通过）,诊 断,(目前国际标准）,依据临床表现和辅助检查,21,1 卵泡膜细胞增殖症： 肥胖和男性化更明显，睾酮水平高达 5.26.9mol/L 。镜下卵泡膜细胞增生,无多个小 卵泡 2 卵巢男性化肿瘤： 多为单侧实质性肿瘤，进行性增大明显 3 肾上腺皮质增生综合征或肿瘤： DHEA-S升高:肾上腺肿瘤 肾上腺皮质功能紊乱: ACTH兴奋试验 地塞米松抑制试验 4 其他:PRL升高 功血:内分泌正常，卵巢无多囊改变,鉴别诊断,22,治 疗,23,一、一般治疗 控制体重和调整生活方式 肥胖常使IR纵深发展，加重高雄激素血症。文献报道体重减轻7%就可降低睾酮水平，改善胰岛素敏感性，恢复自主月经 加强锻炼 控制饮食,治 疗,24,二、药物治疗 1.调节月经周期 （1）口服短效避孕药（Ocs）：雌孕激素联合治疗 P:可降低LH，抑制雄激素，调整月经周期。 E: SHBG 减少血中T水平,改善多毛痤疮 疗程3-6个月，可重复使用 （2）孕激素后半期疗法: 调整月经周期 保护内膜 降低LH 恢复排卵,治 疗,25,2.降低血雄激素水平 （1）糖皮质激素:抑制肾上腺雄激素生成 地塞米松:0.25-0.5mg/d （2）醋酸环丙孕酮：很强的抗T作用 达英-35 （3）螺 内 酯：与T竞争受体,尤其毛囊部位 抑制卵巢、肾上腺雄激素生成 治疗多毛6-9个月,治 疗,26,3.改善PCOS的胰岛素抵抗状态 降低胰岛素，控制糖代谢 纠正高雄激素状态，改善卵巢排卵功能 二甲双胍：提高胰岛素的敏感性 抑制葡萄糖的合成 4.诱发排卵:有生育要求者，在一般治疗的基础上进行 一线药物：枸橼酸克罗米芬，来曲唑 二线药物：促性腺激素 注 意：加强监测，预防OHSS和多胎妊娠 5.预防和监测远期并发症,治 疗,27,三、手术治疗 1.卵巢楔形切除:已淘汰 2.腹腔镜下卵巢打孔:1984年Gjonnaes率先开展 3.阴道B超引导下小卵泡穿刺 四、辅助生育治疗 1.诱导排卵（+人工授精IUI） 2.体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 3.未成熟卵体外成熟培养（IVM）,治 疗,28,促排卵,IUI,PCOS不孕 的治疗,IVF-ET,IVM,单卵泡生长,多卵泡生长,避免OHSS,LUFs,我中心PCOS ART助孕流程,2.过多卵泡生长,1.卵泡发育障碍,29,PCOS几乎覆盖妇女的一生，众多学科，是影响 妇女长期生命健康的综合征 起始于青春期：月经不调，多毛，肥胖，痤疮 影响生育期：不孕、月经不调、肥胖、多毛为主 延续于中老年期：高血压、糖尿病、心血管病 病因不明确，缺乏合理防治措施，是临床工作 中最具挑战性的研究课题,综 上,30,你掌握了么？,1、PCOS的临床表现主要有哪些？ 2、卵巢的主要变化是什么？ 3、内分泌的主要特点有哪些？,31,谢 谢！,32,下丘脑,促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,卵巢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，