课件：肌肉骨骼系统损伤的评定.ppt

肌肉骨骼系统损伤的评定,1,2019,-,肌肉骨骼系统的组成 骨、软骨、及软组织（韧带、关节囊肌肉、肌腱、滑膜、滑囊和筋膜） 运动、支持、保护 关节生理学运动 屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、 内翻、外翻、背屈、跖屈、环转。,2,2019,-,关节的副作用,是发生在关节面之间、运动幅度小且不 可随意控制的关节囊内或关节间隙运动肢 体和脊椎滑膜关节内都存在副运动。其运 动方式包括转动、滑动和轴旋转。,3,2019,-,转动(rol1) 从一个骨表面转动到另一个骨表面。转动只在两个关节面不一致或不相符合时出现。转动的结果产生骨的角运动，转动的方向与关节面的凹凸形状无关。 做单纯骨角运动的被动伸张手法时，关节表面压力增大，容易导致关节的损伤。功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动或轴旋转。,4,2019,-,滑动 从一个骨表面滑向另一个表面。滑动是关节副运动中重要的运动形式。 实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不存在的，生理状态下，滑动的方向遵循凹凸法则：运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反，运动的关节面为凹面时，滑动的方问与骨的角运动方向一致,5,2019,-,轴旋转 骨围绕着机械轴进行旋转的运动。往往是与转动、滑动组合出现。人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲、伸展时肱骨头的轴旋转。 关节囊由于炎症等原因而至关节囊纤维化或纤维缩短，关节的松弛度变小，副运动必然受到影响。,6,2019,-,患者的病历 观察、视诊 触诊 关节活动度 特殊的运动学、骨科、及神经学的检查 X线诊断及特殊诊断法 机能检查,评定的方面,7,2019,-,患者的病历,患者的主诉 即往史 家族史 职业 社会背景,8,2019,-,临床诊断结果的SOAP,主观性（Subjective） 检查者对患者病历的查阅评定 客观性（Objective） 对客观的要素进行评定、观察。 评定（Assessment） 综合基于主观和客观两方面的检查 计划（Plan）包括检查和治疗的开始,9,2019,-,问诊包括的两个阶段,直接问诊法 用疑问的形式，让患者直接的，真实地回答，并记录。,10,2019,-,自由问诊法 用讨论的形式进行，治疗师和患者相互提问，对患者的主诉充分的调查，是必需的评定。 排除无关的话题，与患者建立良好关系。,11,2019,-,OPQRST记忆法,O：从症状开始或主诉开始 （Onset of complaint） P：痛苦的诱发因素，缓和的因素 （Provoking or palliative concerns） Q：疼痛的性质（Quality of pain） R：延伸特定部分 （Radiating to a particular area） S：症状及主诉部位的严重度 （Sit and severity of complaint） T：症状及主诉的时间 （Time frame of complaint）,12,2019,-,观察和视诊,观察 患者的外观、动作 视诊 皮肤 皮下软组织 骨的构造,13,2019,-,皮肤 跌打伤 瘢痕 外伤 手术伤痕 伴随血管变化的炎症 苍白 紫绀,14,2019,-,皮下软组织 肿胀 萎缩 小结节 淋巴结 四肢周径的变化：左右对比,15,2019,-,骨的构造 在步行异常或关节活动异常时，必须作骨的构造的评定。 脊柱、骨的视诊包括脊柱侧弯、骨盆的倾斜、肩得高度。 先天性的异常包括X和O形腿，外伤性变形可有屈曲挛缩和克莱士骨折等必须纪录。,16,2019,-,触诊 皮肤：温度的升高提示下层有炎症。温度的降低提示由血管方面病症。 皮下软组织：脂肪、筋膜、腱、肌肉、韧带、关节囊、神经。 用较强的压力触诊,17,2019,-,疼痛的量表,18,2019,-,压痛的阶段表 第一阶段 患者主诉疼痛 第二阶段 患者主诉疼痛 ，并有退缩感 第三阶段 由于疼痛，引起关节的后缩 第四阶段 患者的疼痛严重，不能触摸,19,2019,-,脉搏 对脉幅测定，可用于血管的完整性的检查，如动脉不全，椎动脉循环不良。,20,2019,-,关节活动度的检查 被动运动 自主运动 抵抗运动,21,2019,-,肌力的评价 5：对抗阻力完全完成抗重力活动 4：对抗部分阻力完成抗重力活动 3：除去阻力完成抗重力活动 2：除重力完全活动 1：有肌肉的收缩，没有关节的运动 0：完全没有肌肉的收缩,22,2019,-,运动疗法检查的注意点 脱臼 没有治愈的骨折 骨化性肌炎 化脓性关节炎 明显的骨质疏松 新接的骨折 手术后,23,2019,-,其他的机能检查 脑电图（EEG） 肌电图（EMG） 体位感觉性诱发电位（SSEP） 影像学检查,24,2019,-,姿势 姿势人体的一种自然状态 非强制的,无意识状态下的自然姿态:即 构成身体的各个组织器官,尤其是骨骼,肌肉,内脏,神经系统互相关联所构成的姿态 人体的头、颈、躯干、骨盆、四肢在空间的一种排列方式,25,2019,-,姿势评定的意义 找出造成不良姿势的原因及严重程度 帮助诊断病情及预后 制定训练方法 评定病情的进展,26,2019,-,评定过程 观察： - 头部位置,胸廓形状,腹部形状,背部两侧 是否对称; - 两肩,两髂棘,两上肢自然下垂时与躯干之 间的角度是否相同; - 脊柱是否有异常弯曲,脊柱的活动度,有无 肌肉痉挛及其他异常隆起; - 骨盆有无倾斜.,27,2019,-,维持立位姿势机制与肌肉活动： 正常的脊柱生理弯曲：颈椎，腰椎前凸； 胸椎，骶椎后凸; 抗重力肌的活动及平衡被破坏时将重心 移动还原的机制 胸腹腔内压从前方支撑体重 平衡的保持：牵张反射，交互伸张反射 紧张性迷路反射，紧张性颈反射等各种 反射的调节作用,28,2019,-,29,2019,-,从侧方观察（利用垂线，依照人体骨标志） 理想的立位姿势，垂线应通过：冠状缝顶部稍靠后方、外耳道口、耳垂、颈椎体、肩峰突起的中间部位、胸椎的前方、腰椎体、髋关节的稍靠后方、膝关节稍靠前方、踝关节外踝前方2厘米,30,2019,-,31,2019,-,从侧方观察,32,2019,-,从后方观察 理想的立位姿势，垂线应通过：从后方的枕外隆凸、脊柱棘突、双膝关节内侧中心线、两侧内踝中心线,33,2019,-,从后方观察,34,2019,-,颈部的检查,触诊 关节活动度 肌力检查 椎底动脉循环的评定,35,2019,-,触诊 ： 前面 胸锁乳突肌：侧屈，回旋,36,2019,-,颈动脉 位于胸锁乳突肌和气管的中间，是否均匀，听诊是否有杂音来评定椎底动脉血流,37,2019,-,锁骨上窝 在锁骨之上，包括肩胛舌骨肌筋膜，淋巴结，锁骨下动脉。 肿痛，压痛可提示锁骨骨折，肩锁关节脱臼,38,2019,-,椎底动脉循环的评定,39,2019,-,40,2019,-,颈总动脉，锁骨下动脉的听诊部位,41,2019,-,椎动脉检查： 颈部过伸展，侧屈30秒保持。阳性征候眩晕，眼振，恶心等症状提示有椎动脉，脑底动脉的狭窄和压迫，必须考虑颈动脉和大脑动脉环的循环障碍。,42,2019,-,伸展压迫检查,做此动作有疼痛提示有颈椎椎间关节病变，有上肢放散痛，提示有间盘突出，骨刺，占位性病变，间盘变形,43,2019,-,屈曲压迫检查,脊髓和神经根症状增加提示有椎间盘突出,44,2019,-,肩部的检查 触诊：前方 旋转肌腱板 结节间沟 肱二头肌 三角肌,45,2019,-,旋转肩袖： 可触及的肌肉：岗上肌，岗下肌，小园肌,46,2019,-,检查法：取坐位，后方200伸展，在肩峰前缘下触诊，有疼痛，肿胀，结节，凹陷提示有断裂,47,2019,-,结节间沟的触诊： 在肩峰下肱骨大结节前内侧，另一手外旋，触及肱二头肌长头腱及滑液囊,48,2019,-,肩肱关节的不安定性检查： （前方牵引检查）,49,2019,-,肘关节的检查： 触诊： 外侧颗炎症 内侧颗炎症 神经障碍,50,2019,-,Dugas Test: 检查法：取坐位，单手触对侧肩，肘贴胸。 意义：脱臼,51,2019,-,尺神经触诊：,52,2019,-,尺神经触诊 检查法：在内侧颗与肘头之间的沟内触及 意义：压痛，前臂感觉障碍，骨间肌肌力低下。,53,2019,-,肘头及滑液囊 检查法：肘屈曲900可触及 意义：压痛，粗糙感提示滑囊炎,54,2019,-,也可触及是否有风湿结节，检查关节炎,55,2019,-,外侧髁炎 检查法：固定肘关节，让被检者握拳背屈，检查者向掌屈方向施力。,56,2019,-,57,2019,-,内侧颗炎：高尔夫肘检查 检查法：肘稍屈曲，前臂旋后，边施加抵抗边让腕关节掌屈。,58,2019,-,韧带的不安定性：,59,2019,-,内翻伸张检查： 检查法：固定肘关节，另一手从前臂的外侧向内侧压,60,2019,-,外翻伸张检查,检查法：固定肘关节，另一手从前臂的外侧向内侧压,61,2019,-,腕关节,62,2019,-,腕管综合征 腕的屈肌支持带的部分构成腕横韧带，连接钩骨，豌豆骨，手舟骨保持了腕横弓，围成腕管，正中神经，拇长肌腱，指深屈肌腱，指浅屈肌腱通过手到腕，这一区域损伤或肿胀造成腕管综合征。,63,2019,-,检查法：触及腕关节边缘，浅层有压痛，麻木，蚁走性微痛感，进而发展成疼痛。,64,2019,-,腕关节叩打检查： 检查法：让患者的手旋后，检查者一手固定肘关节，另一只手用叩诊锤叩打腕关节。除小指以外出现疼痛，提示正中神经损伤,65,2019,-,双手对压检查： 检查法：双手掌屈，对压，保持60秒。,66,2019,-,尺神经麻痹： 检查法：对患者的腕和手进行视诊和触诊 症状：无名指和小指的疼痛，握力低下，小鱼际萎缩，呈现鹰爪手。 支配神经：指深屈肌尺侧半，第3，4蚓状肌，骨间肌。,67,2019,-,桡神经麻痹 检查法：对患者的腕和手进行视诊和触诊 症状：伸腕肌和长伸指肌麻痹，出现垂腕 支配神经：桡侧腕长伸肌，桡侧腕短伸肌，尺侧腕伸肌，指伸肌，小指伸肌，拇长伸肌，拇短伸肌,68,2019,-,拇长屈肌，伸肌检查 检查法：固定拇指下端，使末节骨屈曲，伸展。,69,2019,-,指总伸肌检查 检查法：让患者握拳张开，如有手指不能张开。提示指总伸肌有损伤。,70,2019,-,胸椎的检查： 触诊 关节活动度 侧弯后弯检查 胸椎骨折检查 神经根障碍,71,2019,-,触诊： 前面：胸骨 , 肋骨, 肋软骨,肋间隙,72,2019,-,检查法：对胸骨肋骨, 肋软骨,肋间隙的全体进行触诊，是否有压痛。 胸锁关节痛提示挫伤，肋软骨痛，肋间隙痛伴水疱，外伤伴压痛,73,2019,-,后方：肩胛骨： 检查法：肩胛骨的内侧缘，外侧缘，上缘，肩胛岗，岗上肌，岗下肌，有无压痛，萎缩，痉挛。,74,2019,-,75,2019,-,棘突 检查法：坐位头稍前屈，检查者用示指中指触诊，静止时压痛注意半脱位，对线有大的异常，提示脊柱的侧弯。,76,2019,-,脊柱的侧弯检查 检查法：用Cobb法测定,77,2019,-,检查法：直接观察。,78,2019,-,神经根损伤检查：T10-12的活动性大，易损伤，常有骨折引起神经根症状。胸椎痛，腹痛，腹部感觉丧失。 被动肩胛骨接近检查：抓住患者的肩，被动让肩胛骨接近。诱导牵引神经根T1-2,79,2019,-,胸椎骨折 棘突叩打检查：让患者稍前屈，用叩诊锤叩打棘 突关联肌。此检查时非特异性。脊柱肌的扭伤也出现疼痛,80,2019,-,SOTO-HALL检查： 检查法：患者取仰卧位，检查者对患者头部施加向胸部的压力，出现局部疼痛提示有韧带的病变。 注意点：如怀疑肋骨骨折，须先行X线检查,81,2019,-,胸骨压迫 检查法： 患者取仰卧位，检查者对胸骨或肋骨下压，出现明显的疼痛提示骨折，注意手法。,82,2019,-,胸部扩张检查 检查法：进行最大呼吸气时的胸围测量 正常时男性5cm女性3.7以上，在强直脊柱炎时范围缩小 （肋椎关节）,83,2019,-,腰椎的检查 触诊：腰方肌 坐骨神经 关节活动度 关节机能障碍检查 腰椎骨折检查 腰椎神经根和坐骨神经刺激症状检查,84,2019,-,触诊：腰方肌 检查法：俯卧位，从12肋到髂骨棘触诊是否有压痛，痉挛等。,85,2019,-,梨状肌 检查法：尾骨的末端与髂后上嵴二等分处 触诊压痛，并伴有下肢有神经根性疼痛。,86,2019,-,坐骨神经: 检查法：在坐骨结节与大转子之间触诊， 检查是否有下肢受限，压痛，烧灼感，下肢放散痛等坐骨神经刺激征。,87,2019,-,关节机能障碍检查,88,2019,-,脊椎滑脱的分类 I 先天性滑脱 主要是L5与骶椎弓畸形造成 II脊椎分离滑脱 关节损伤或缺损造成 III变形滑脱 L4-5伴有关节变形，引起关节不安定 IV外伤性滑脱 由骨折引起 V 病理性的滑脱 骨的病理状态引起,89,2019,-,部分不安定性检查 检查法：取上半身趴在床上，足踩地。检查者下压腰部，然后足离地，检查者下压腰部。诱发疼痛。,90,2019,-,单足站立腰椎伸展检查 检查法：让患者单足站立，腰椎伸展 此肢位，增加关节突起间的压力，易诱发疼痛,91,2019,-,腰椎骨折 棘突叩打检查： 轻度前屈，轻叩腰椎突起，及关联肌,92,2019,-,SLR检查 检查法：取仰卧位，做直腿抬高，到900,93,2019,-,足跟足尖步行检查 检查法：让足跟足尖步行，L5-S1椎间板损伤易对S1产生压力胫神经，患者不能用足尖支撑体重，L4-5对L5产生压力腓骨神经不能足跟着地,94,2019,-,髋关节的检查 触诊：髂前上棘 髂骨棘 大转子 股三角 关节活动度 先天性髋关节发育不良 髋关节骨折 髋关节挛缩检查,95,2019,-,大转子：拇指触及被检者的髂前上嵴，其他四指从髂骨结节向下移动,96,2019,-,股三角的触诊：上壁为腹股沟，内侧壁为长收肌，外侧壁为缝匠肌,97,2019,-,先天性髋关节发育不全 Allis 检查： 让患儿仰卧位，膝屈曲，双足放平。如没有胫骨的缩短、延长。膝的位置变低提示股骨头后方易位，膝的位置变高提示股骨头前方易位，,98,2019,-,屈曲外展检查Ortolani Click Test 检查法：患儿取仰卧位，抓住患儿的两侧的小转子，做双侧髋关节的屈曲，外展。 有卡住感和异常的声音提示有髋脱臼。,99,2019,-,髋关节骨折 检查法：取仰卧位，检查者用拳头叩打跟骨 出现锐痛，局限痛提示有股骨头的骨折，髋关节的病变。,注意：大腿小腿的疼痛,100,2019,-,托马斯试验Thomas test 检查法：取仰卧位，指示患者一侧抱膝屈曲靠近胸部，触诊另一侧股四头肌，有明显的屈曲肌紧张提示髋关节挛缩,101,2019,-,股直肌挛缩检查 检查法：取仰卧位，当一侧屈曲膝关节，另一侧下垂于检查台的下肢无意识伸直肌紧张， 提示股直肌紧张，挛缩。,102,2019,-,Laguerre检查 检查法：仰卧位，髋关节，膝关节屈曲90做膝关节的内方回旋，此动作对关节囊施加压力，出现疼痛，提示髋关节变形性关节炎，和髋臼脱臼。,103,2019,-,膝关节的检查 触诊：内侧副韧带，外侧副韧带，韧带 关节活动度 半月板的不安定性 滑膜的检查 韧带的不安定性检查 膝关节水肿,104,2019,-,是负重时膝过度屈曲，回旋产生过度压力，在运动中进行激烈的方向转换，做着地动作时易出现损伤其症状为疼痛，嵌顿症状，合并韧带损伤。,半月板的损伤,105,2019,-,Apley 压迫检查法：取俯卧位，使膝屈曲90度检查者的膝部固定患者的大腿，把检查侧的足边向下压边让足内旋，外旋。出现疼痛提示损伤。,半月板的不安定性,106,2019,-,McMurrays检查 检查法： 取仰卧位，膝关节屈曲，检查者边让膝慢慢伸展，边让小腿向内旋，向外旋。出现疼痛提示损伤，有卡住感提示半月板断裂。,107,2019,-,3Cabot试验 检查法：取仰卧位，大腿外展足放在胫骨上，检查这一手的拇指和食指触及关节面，另一手在伸展的方向施加抵抗，如有关节裂隙疼痛提示半月板断裂。,108,2019,-,滑膜炎症表现 1膝前部痛 2长时间的膝屈 曲有前部痛 3活动增加膝的 疼痛减少 4膝关节屈伸时， “膨膨”的异常声 音,109,2019,-,滑膜壁的检查,膝盖内侧滑膜检查410 取仰卧位，检查者使膝屈曲30度，另一手使膝盖向内侧活动。,110,2019,-,韧带的不安定性：,韧带损伤的症状 膝的疼痛 活动度受限 急性期难于支撑体重 膝关节水肿，血肿,111,2019,-,牵引膝关节检查 检查法：取仰卧位，使膝屈曲，足底放置在诊察台上，检查者固定足部，进行牵引膝关节，后压膝关节。注意方向。,112,2019