课件：腹膜后隙局部解剖.ppt

Retroperitoneal space,（Abdome part ）,腹膜后隙,2019,-,1,一、腹膜后隙的概念 二、肾 三、输尿管腹部 四、肾上腺 五、腹主动脉 六、下腔静脉 七、腰交感干,Main contents,2019,-,2,一、腹膜后隙的概念*,3.交通 向上:经腰肋三角后纵隔 向下:通盆部腹膜后隙,1.位置 -是位于腹后壁的壁腹膜与腹内筋膜之间的较为宽大的间隙,2.境界 -上方:膈 -下方:骶骨岬 -两侧:与腹前外侧壁的腹膜下筋膜延续,2019,-,3,4.内容,器官 肾 肾上腺 输尿管腹段 胰（大部） 十二指肠降部与水平部 血管 腹主动脉及分支 下腔静脉及属支 神经 淋巴结 疏松结缔组织,2019,-,4,二、肾 kidney,（一）肾的位置,脊柱两旁 腹膜后隙内 属腹膜外位器官 右肾因下方有肝，其位 置略低于左肾 左肾介于T11-L2之间 右肾介于T12-L3之间 与第12肋的关系 -第12肋越过左肾中部后 面，右肾上部后面,2019,-,5,（二）肾的毗邻,1.上方 肾上腺 2.内下方 肾盂、输尿管 3.内侧 左肾：腹主动脉 右肾：下腔静脉 -右肾肿瘤或炎症常累及 下腔静脉，故右肾切除术 时，应注意保护下腔静 脉，以免导致难以控制的 大出血 4. 后内侧 左、右腰交感干,2019,-,6,4.前方,上部 -胃后壁、脾 中部 -胰尾 下部 -空肠袢、结肠左曲,上部：肝右叶 下外侧：结肠右曲 下内侧：十二指肠降部,5.后内侧：腰交感干,2019,-,7,6.肾后面的毗邻,第12肋以上,-邻膈、胸膜腔 故肾手术应注意勿损伤 膈以免导致气胸,第12肋以下,3肌 -腰大肌、腰方肌、腹横肌 血管、神经 肋下血管、神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经,2019,-,8,（三）肾蒂 Renal pedicle,定义 结构排列 -从前向后 静、动、盂 -从上向下 动、静、盂 临床意义 -因下腔静脉居中线右侧，右肾蒂较左肾蒂短，故右肾手术较左肾困难。,2019,-,9,（四）肾的被膜 Coverings of the kideny,肾筋膜 Renal fascia 脂肪囊 Adipose capsule 纤维囊 Fibrous capsule,肾的固定因素,3层被膜 肾血管的牵拉 周围器官的承托 腹内压,临床意义,肾下垂 游走肾,2019,-,10,三、输尿管腹部 Abdominal part of ureter,1.起止、行程*,起于肾盂 贴腰大肌表面下降 至小骨盆入口处跨 髂血管移行为盆部,2. 在左、右髂窝处的毗邻及临床意义*,左输尿管,与乙状结肠毗邻 左下腹疼痛应鉴别 -乙状结肠扭转 -左输尿管结石,2019,-,11,毗邻 前方：回肠末段 右侧邻盲肠、阑尾 临床意义 -右下腹疼痛应鉴别 阑尾炎 右输尿管结石 子宫附件炎（女性）,右输尿管,微创经皮取石,2019,-,12,3.输尿管的生理狭窄,肾盂与输尿管移行处 跨髂血管（小骨盆上口）处 壁内部 -意义：为结石易嵌顿部位,4.输尿管腹部的体表投影,-腹前壁：相当于半月线 -腹后壁：腰椎横突尖的连线,2019,-,13,四、肾上腺 Suprarenal gland,1. 位置、形态,2.动脉*,3. 静脉*,肾上腺上动脉 -来自膈下动脉 肾上腺中动脉 -来自腹主动脉 肾上腺下动脉 -来自肾动脉,左侧汇入左肾静脉 右侧汇下腔静脉,2019,-,14,五、腹主动脉 Abdominal aorta,起、止 分支 壁支 成对 不成对 脏支 成对 不成对,2019,-,15,六、下腔静脉 Inferior vena cava,合成 行程 属支* -髂总静脉 -肾静脉 -肝静脉 -右睾丸（卵巢 静脉） -右肾上腺静脉 -膈下静脉 -腰静脉,【注意】左睾丸（卵巢、肾上腺）静脉注入左肾静脉,2019,-,16,精索静脉曲张 Varicocele,精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛因静脉血回流受阻而异常扩张、迂曲与伸长，是导致男性不育的因素之一。 大多无任何症状，仅在体检时被发现。可有阴囊下坠感与左侧睾丸疼痛，站立过久或步行时间较长可加重症状。 患者站立查体可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面可有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，如一袋蛔虫。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。,2019,-,17,睾丸静脉曲张多见20-25岁的未婚男子，且99%发生于左侧，双侧约占1%。,2019,-,18,七、腰交感干 Lumbar sympathetic trunk,1.构成,由34个腰交感神经节 借节间支连接而成 向上、下分别与胸、骶 交感干相连,2.位置,位于腰大肌与脊柱之间 左腰交感干位于腹主动 脉左缘左侧约1cm 右腰交感干位于下腔静 脉后方,2019,-,19,(三)腰交感神经节切除术Lumbar sympathectomy,适应症(了解) -某些下肢动脉性疾病 典型代表-血栓闭塞性脉管炎 -病因不清，与吸烟、寒冷、感染与 营养不良、激素紊乱、自身免疫功 能紊乱等有关 -临床表现：疼痛（间隙性跛行）； 发凉；皮肤发白；肢体营养障碍； 肢体动脉搏动减弱或消失 手术注意事项 应与交感干外侧的生殖股神经 鉴别 应与交感干附近的淋巴结鉴别 必须同时切除左、右交感干之 间的交通支,2019,-,20,1.解释：腹膜后隙、肾蒂 2.肾后方与哪些器官和结构毗邻？ 3.左、右输尿管在左、右髂窝处的毗邻及临床意义？ 4.腰交感干的位置？腰交感神经节切除术注意事项？,复习思考题,2019,-,21,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demons