课件：中医学基础课件藏象学说.ppt

第二章 藏象,一、藏象学说概论,所谓藏象，即指藏于体内的脏器及其表现于外的生理、病理现象、与自然界相通的事物和现象。,藏象学说形成的基础,藏象学说的形成，经历了漫长的历史进程，是历代医家在长期的临床实践基础上，逐渐形成发展起来的。在黄帝内经中，藏象学说即形成了比较完整、系统的理论。,2、长期生活实践的观察,古人在长期的生活和医疗实践中，细致地观察了人体的各种生理病理现象，并联系当时的解剖知识，即对人体的脏腑器官及其功能活动有了进一步的认识，并对其相互关系有了较深刻的理解。,3、反复医疗实践经验的积累,古人在长期与疾病作斗争的过程中，观察到某些病理现象与相应的脏腑之间存在着一定关系，调整某些脏腑的功能，又往往可使病理反应消失，因而分析这些病理现象与治疗效应的对应关系，即可以反证机体某些脏腑的生理功能。,2五脏与形体官窍联结成一个整体： 心其华在面，其充在血脉，开窍于舌 肺其华在毛，其充在皮，开窍于鼻 脾其华在唇，其充在肌肉，开窍于口 肝其华在爪，其充在筋，开窍于目 肾其华在发，其充在骨，开窍于耳及二阴,3. 五脏生理活动与精神情志密切相关： 五脏与五神的关系：心藏神，肺藏魄，肝藏魂,脾藏意，肾藏志。称为“五神脏”。 五脏与五志的关系：心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。,4五脏与自然环境密切相关： 根据五行学说的归属，自然界的五时、五气、五色、五味、五化等与人体五大功能系统密切联系，形成了一个内外相应的五行整体结构模式： 心气通于夏气 肝气通于春气 脾气通于长夏之气 肺气通于秋气 肾气通于冬气,五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点,五脏即肝心脾肺肾，形态多属实体性器官，功能为贮藏和化生精气，具有“藏而不泻”，“满而不实”的特点；,六腑即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，形态多属中空性器官，功能主受纳和传化水谷，具有“泻而不藏”，“实而不满”的特点。,奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，在形态上似六腑，多为中空性器官或组织；在功能上又似五脏，具有贮藏精气的作用。似脏似腑，又非脏非腑，故称之为“奇恒之腑”,五脏精气阴阳理论体系,基本概念 之间关系,五脏的精气阴阳实质是人整体精气阴阳的一种划分方法而已。,五脏之阴，是五脏之气中的具有凉润、宁静、抑制等作用的部分； 五脏之阳，是五脏之气中的具有温煦、推动、兴奋等作用的部分。,五脏之阴虚衰，凉润、宁静等作用 减退，阴虚不能制阳，阳气相对亢盛， 则生虚热性病证。 五脏之阳虚衰，温煦、推动等功能 减退，阳虚不能制阴，阴气相对亢盛， 则生虚寒性病证。 五脏之阴虚与五脏之阳虚，是五脏 之气虚的不同表现。,1、五脏藏精,第二节、五脏,五脏，即心、肺、脾、肝、肾的合称。五脏的共同生理功能是化生和贮藏精气，神志活动也归属于五脏。中医藏象学说是以五脏为中心，通过其在内联络六腑及其他组织器官，在外应自然界四时阴阳，构成人体内部以及人体与自然界的系统联系。,在经络学说中，心包络也作为脏，故又称为六脏。 【五脏主要内容】： 1 五脏的主要生理功能和生理特性； 2 五脏与形体官窍及情志、五液、五时等的关系。,主要功能 主血脉 主神志 (为生之本、君主之官、五脏六腑之大主) 联属功能 心在体合脉、其华在面，开窍于舌， 在志为喜， 在液为汗，手少阴心经与手太阳小肠经相为表里。,心的特性,心在五行属火， 在色为赤， 在味为苦， 为阳中之阳脏 主通明 应于夏气而主长养,心气：是构成心和维持心进行各项功能活动的最基本的物质，即心之精气，是心阴心阳的基础 。 心血：是血液循行的主要内容物，具有养心养神敛藏滋养心气、心阳作用的物质。,心的气、血、阴、阳概念,心阴：心之阴液，具有滑利血脉、凉润、宁静、抑制作用的物质，与心阳相反相成,心阳：心之阳气，具有温煦、推动、兴奋作用的物质。与心阴相反相成。,四者充盛协调同为维持心脏功能活动的物质基础,心主血脉，即指心与脉相连，心气具有推动、调控和化生血液，使之在脉中运行，以营养全身的作用。,心主血脉 心主血脉的含义,内经： “诸血者，皆属于心。” “心主身之血脉。”,心主血的内涵（两方面） 心行血-指心具有推 动血 液循行的功能。 心生血 -指心具有化生血液的作用。（心之气血阴阳温养于脾，尤其心阳温脾阳，使脾健运，血化充-心阳化赤。） 心主脉的内涵 指心气推动脉气，使血行脉中，保持脉道通利的作用.,血的运行如同河中之水，要借助一定的风力、河水 要充足且清纯、河道要通畅，这样水才能畅流不息。同理， 心主血脉也必须赖心气的充沛、血液的充盈和脉道的通 利.所以 心气充沛 （阴阳协调） 血液充盈 是保持血液正常运行的最基本条件 脉道通利 （ 其中心气起主导 作用）,中医学把心脏的正常搏动、推动血液循环的这一物质，称之为心气（心之精气，包括心阴、心阳。）。心气充沛，阴阳协调，才能维持正常的心力、心率和心律。所以说： 心气充沛是推动心脏搏动和血行的基本动力 ，其中心之阴阳协调平衡是调控心脏搏动的快慢和血行迟速的基础。,心脏是血液循环的动力器官，它推动血液在脉管内按一定方向流动，从而运行周身，不仅自身得养，保障主血脉、神志、舌等功能正常进行， 同时， 对维持全身各脏腑组织器官的正常生理活动起着关键的作用。,综上所述，心气充沛、血液充盈、脉道通利，则心主血脉的功能正常，血液沿脉道按一定方向循环往复。若心的气血阴阳不足，推动血液循环的力量减弱，则血行迟缓或不流畅，甚则心血瘀阻、血脉阻滞，而现心悸、胸闷，甚至心前区剧烈疼痛等症（胸痹）。,心主血脉的生理意义,行血以输送营养物质于全身 是神志活动的主要物质基础,.心主血脉是否正常，主要从五个方面进行观察,面色 舌色 脉象 胸部的感觉 神志活动,心主血脉正常的生理表现,脉象节律均匀，和缓有力，一息45至。 面色面色红润光泽。 舌舌体红活荣润，其色淡红光泽。 胸部感觉胸部舒适，感觉正常。 血盈脉充养神， 则神志清晰、精神振奋， 心情愉快，喜乐有常，思维敏 捷，记忆力强。,心主血脉异常的病理表现,面色 舌色 青紫晦暗或灰黑（血液瘀滞）,淡白无华（气血不足）,面色淡白无华,面唇青紫,现代研究认为：心肌收缩力减弱、心输出量减少、心泵功能障碍 等是心气虚证的病理基础，可作为心气虚证的一个定量指标；心阴虚、 心阳虚者存在心脏舒张功能减退；心肌收缩功能损害程度依次为：心阳 虚心气虚心阴虚心血虚；冠心病、肺心病心气虚证患者的血液流 变学是全血比粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、红细胞压积增高和红 细胞电泳时间延长，并随心气虚损的程度而加重。以上病症，在治疗上 气血不足者应补气养血；,脉象 现代研究认为：脉搏的形成与心肌的收缩能力、心输出量、输出速度、动脉弹性、外周阻力等因素有关。,气血不足，脉道不充，且鼓动无力，则脉细弱无力，或节律不匀 ；偏心阳虚则脉迟无力，偏心阴虚则脉细数无力。气虚血瘀或气滞血瘀，则脉涩滞或结代等。,（病例一：刘某，女，心悸、胸闷、气短，舌淡，脉搏沉细迟缓、结代。西医诊为顽固性心律失常伴心肌缺血，静时脉搏43 至54次/分，活动时最快达190次/分。诊为心气虚 ，阴阳失调。用炙甘草汤合桂枝龙牡汤加减,3个月而愈）,胸部感觉 心悸，胸闷，甚则憋闷刺痛。,（病例二 ：心悸、胸闷、憋闷刺痛，手足厥逆，脉沉迟弦紧。诊为胸痹（胸阳不振，心脉痹阻），治以温心阳、通心脉。瓜蒌薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加冰片，三剂药痛止，此后加减调理而愈）,心藏神,神的含义,（1）广义之神：指整个人体生命活动的主宰和 总体现,（2）狭义之神：是指人的精神、意识、思维、 情感活动及性格倾向等指人的 精神意识思维活动,心藏神的含义,含义：又称主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。,心能任物：心有接受外界事物的刺激，产生思维，并作出反应的功能。此功能与心主血脉息息相关，血液是神志思维活动的物质基础，心主血脉功能正常，则神有所养，思维敏捷。,主藏神的认识：,调控各种生理活动：心为五脏六腑之大主，统率、调节脏腑形体的各种功能活动 。此功能是以心主宰精神思维活动为基础，“神乃形之主”，人体各脏腑活动都受神的支配。正由于心有藏神、主神明的作用，所以才能主宰生命活动。,心藏神正常的生理表现,心藏神正常,心藏神异常的病理表现,心神不足,心的气血不足，则必然影响到心神，表现为失眠、多梦、健忘、神思衰弱。,“心主藏神”与“心主血脉”的关系,1.心主血脉是心主神志的物质基础 2.心主神志可影响心主血脉的功能,（二）生理特性,（三）与形、窍、志、液、时的关系,在体合脉 其华在面 在窍为舌 在志为喜 在液为汗 与夏气相通应,从脉象观察心主血脉的原理,素问痿论：“心主身之血脉。” 由于心与脉在结构上直接相连，而且脉中的血流要靠心气的推动，故从脉象可以测知心的功能是否正常。,从面象观察心主血脉的原理,灵枢.邪气脏腑病形：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍。”面部血脉丰富，皮肤薄嫩，故心的荣华可以从面部反映出来。心主血脉功能正常，则面色红润有光泽，若功能失常，就会出现面色无华，或晦暗青紫。,面色红润,面色红润滋润有光泽。提示心气充沛，血液充盈，脉道通利，心功能良好。,心在窍为舌,含义：舌为心之外候，心有变化，舌能很快地发生反应。 心经的别络、经筋上系于舌，心的气血上通于舌， 生理意义 故见舌质红润，运动自如，味觉正常，语言流利。 血脉失常舌质颜色异常，如淡白、红赤、青紫、瘀斑等。 病理意义 神志异常舌强，舌卷，语謇或失音。,从舌色观察心主血脉的原理,心之经别循经入于心中，系舌本 心主血脉，而舌体血管丰富 灵枢脉度：“心气通于舌，心和则舌 能 知五味也。”舌可以感受味觉。 舌与语言声音有关。 所以察舌可以测知心的生理功能和病理变化。,心气虚则舌淡白,心阴虚则舌红绛,心火上炎则舌尖红赤,心在志为喜,心功能失常,喜乐无常。,含义：心的生理功能和情志的喜有关。,喜，属于对外界刺激的良性反应，正常的喜 志有益于心主血脉的功能，有益于身心健康。,心气不足悲伤欲哭,心经邪实笑不休 喜志异常，如喜乐过度伤及心神，耗损心气。,生理意义,病理意义,心在液为汗,心阴虚则盗汗,心气虚则自汗,心与夏气相通应,含义：自然界夏季以炎热为主，人体则心为火脏而阳气最盛 同气相求，夏季与心相通应 人体的阳气随自然界阴阳的升降而发生周期性变化 生理意义 心之阳气在夏季最为旺盛 心阳虚衰夏季缓解 病理意义 阴虚阳盛之体的心脏病和情志病，夏季加重 治疗上：提出“冬病夏治”,心系统小结,主血脉,主藏神,在体合脉 在液为汗 其华在面 在志为喜 在窍为舌,心者，君主之官，神明出焉。,思考题 何谓心主血脉？其生理机理、意义如何？ 心主血脉功能正常与否可表