课件：第九节、羊水过多总结.ppt

羊水异常,学习目标： 1、了解羊水过多的病因、临床表现、诊断。 2、掌握羊水过多的护理诊断和护理措施。,分类: 羊水过多 羊水过少,羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为8001000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。,羊水过多,概述 病因 病理 临床类型及表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价,一、概述,定义,凡在妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。,一、概述,定义 发病情况,文献报道其发病率为0.51.6，合并糖尿病者其发病率可高达20。,二、病因,胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多,羊水过多的孕妇中约1840合并胎儿畸形。以神经管缺陷疾病最为多见，约占50，如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿。 其次是消化道畸形，占25，,二、病因,胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多,多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。,二、病因,胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多,糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。,胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。,约占30，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。,症状,羊水过多但量不超过3000ml者一般无临床症状。 临床分类 急性 慢性,临床表现,急 性,多发生于孕20周24周；由于羊水急剧增多，腹部张力较大，压迫症状明显； 检查 子宫大于妊娠月份； 有液体震荡感，胎儿肢体漂浮； 胎心遥远或听不到。,临床表现,腹部胀痛 呼吸困难 不能平卧 下肢水肿,慢 性,多发生于妊娠后期，由于羊水增多慢，故而临床表现轻，有羊水增加至15000ml。 孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动。 体征同急性,临床表现,心理社会,羊水过多往往与母体疾病俄有关，因此孕妇常有负疚感。因羊水过多孕妇约25合并胎儿畸形，孕妇及家属常有焦虑感。,临床表现,五、处理原则,原则 方法,取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。,五、处理原则,原则 方法 伴胎儿畸形者应立即终止妊娠。 保守治疗 多用于胎儿无畸形，未足月者。,取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。,经腹穿刺放羊水减压,一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不超过2000ml，放水速度小于500ml/小时。,药物治疗,消炎痛 利尿剂,药理 促进羊水在肺的吸收。 用法 2.23.0 mg（kg d），于孕2231周开始，持续211周。,终止妊娠,用于羊水过多胎儿畸形或出 现严重的并发症者。 多采用破膜引产方法， 以高位破膜后50ml/分的 速度放水； 应注意有无腹压锐减或 其他发症。,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,孕妇有无糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母儿血型不合等病史,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,症状：评估孕妇有无压迫症状。 体征：评估子宫大小与孕周是否相符，胎儿大小与子宫大小是否相符，胎心是否遥远，双下肢有无水肿。 辅助检查：B起、甲胎蛋白测定、羊水染色体分析,B 超,最大羊水暗区垂直深度表示羊水量的方法（AFV），7cm示羊水过多；,羊水指数 AFI 以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加。 18cm则为羊水过多。,B 超,胎儿宫腔内只占小部分，肢体呈现自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形。,其他检查 甲胎蛋白测定 羊膜囊造影及胎儿 造影 染色体分析,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,评估孕妇心理反应及对胎儿的期望程度。,七、护理诊断,有受伤的危险：与与羊过多易至胎膜早破、脐带脱垂有关。 舒适改变：与压迫症状有关。 恐惧：与胎膜早破致早产、新生儿可能畸形有关。,八、护理目标,胎儿不发生危险。 孕妇身体的不适感减轻。 孕妇有正确的态度。,九、护理措施,1、一般护理 嘱孕妇低盐饮食，卧床休息，减少下床活动，以防发生胎膜早破。急性患者可取半卧位，慢性患者则取左侧卧位。吸氧。 2、心理护理 加强与孕妇的交流，提供情绪上的支持，帮助其积极参与治疗和自我保健，说明保持心情愉快对胎儿发育的重要性。 3、病情观察 定期测量宫高、腹围和体重，协助判断病情进展。,九、护理措施,4、症状护理 取半卧位，适当提高下肢以减轻压迫症状。 5、治疗配合 经腹羊水放羊水的准备 阴道破膜准备 6、分娩准备：防止早产，并作好早产儿的抢救工作。防止产后出血。 7、健康教育：嘱产妇注意休息，防止产后出血。,十、护理评价,胎儿或新生儿健康。 孕妇主诉不适感减轻。 孕产妇能正确对待胎儿畸形，心理反应正常。,羊水过少,概述 病因 病理 临床类型及表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价,一、概述,定义 发病情况,妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过少。,一、概述,定义 发病情况,文献报道其发病率为0.44，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过50以上，围产儿死亡率达88。,二、病因,胎儿畸形 过期妊娠 胎儿宫内发育迟缓（IUGR） 羊膜病变,胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形导致尿少或无尿而引进； 肺发育不全、短颈或巨颌畸形也可引起。,二、病因,胎儿畸形 过期妊娠 胎儿宫内发育迟缓（IUGR） 羊膜病变,占2030。 过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水减少； 过期妊娠时，胎儿成熟过度，其肾不管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导致羊水过少。,二、病因,胎儿畸形 过期妊娠 胎儿宫内发育迟缓（IUGR） 羊膜病变,羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一；慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配，主要供应脑和心脏，而肾血量下降，胎尿生成减少。,羊膜变薄、上皮细胞萎缩等。,三、临床表现,生理方面 症状 体征 心理社会方面,症状,孕妇常于胎动时感觉有腹痛； 自觉腹部增大不明显； 体重增加较少。,临床表现,体征,腹部检查时发现 宫高小于孕周 敏感性高； 产程延长。,临床表现,心理社会,孕妇常负疚感，孕妇及家属常担心胎儿畸形及安危。,临床表现,五、处理原则,避免过期妊娠。 及时处理产程。 抢救胎儿窘迫。,羊膜腔输液 在羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37摄氏度的0.9氯化钠液，以分钟1520ml的速度灌注羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失。若输注800ml变异减速仍不消失为失败,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,询问孕妇有无妊高征、过期妊娠、心脏病、慢性肾炎等、胎儿宫内发育迟缓。,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,症状：询问孕妇胎动时有无不适感，评估腹部、体重增加情况。 体征：腹部检查、产程进展观察。 辅助检查：B超,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,羊水过少时胎儿在宫内极其危险，羊水过少往往是因为胎儿畸形或母体有疾病，因此应评估孕妇及家属的心理状态，有无负疚感及焦虑心理。,七、护理诊断,有受伤的危险（胎儿）：与羊水过少有关 预感性悲衰：与羊水过少致胎儿宫内窘迫有关 焦虑：与担心胎儿畸形、安危有关,八、护理目标,胎儿安全 孕妇情绪稳定,九、护理措施,1、一般护理：左侧卧位，改善胎盘血液供应 2、心理护理 3、病情观察。 定期测量宫高、腹围及体重。 勤听胎心，了解胎儿宫内情况。 胎盘功能检查及胎儿储备功能检查。 监测产程进展，及早发现异常，及时处理。,九、护理措施,4、治疗配合 教会孕妇自我监测胎儿宫内情况。 积极配合剖宫产，做好各项术前准备。 做好新生儿抢救准备。 认真检查新生儿有无畸形。 健康教育，嘱产妇产后注意休息，保持情绪平稳。,十、护理评价,胎儿没有发生因羊水过少而受损。 孕妇能积极配合分娩处理及护理过程。,后面内容直接删除就行 资料可以编