课件：腹部解剖.ppt

腹部局解,怀化医学高等专科学校,人体解剖学与组织胚胎学教研室,（概述、腹前外侧壁）,局部解剖：腹部,境 界,内 容 提 要 第一节 概 述 第二节 腹前外侧壁 一、境界： 一、层次结构： 二、分区： 二、血管、神经（简述）： 三、体表标志： 三、常用手术切口： 四、体表投影：,体表标志,层次结构,手术切口,末 页,分 区,体表投影,血管神经,总 目 录,局部解剖：腹部 境界,上界：剑突、肋弓、11肋前端、12肋、12胸椎 下界：耻骨联合上缘、腹股沟韧带、髂嵴 以腋后线为界，腹壁分为： 前部腹前外侧壁 后部腹后壁（腰部）,图片,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,返回,局部解剖：腹部 境界,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,局部解剖：腹部 分区,为了描述腹腔脏器的位置关系，将腹部划分为若干个区。 四分法 九分法,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,局部解剖：腹部 体表标志,（一）骨性标志： 剑突、肋弓、髂前上棘、髂嵴、耻骨联合上缘、耻骨结节等。 （二）肌性标志（软组织标志）：腹白线、肾区（脊肋角）。,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,局部解剖：腹部 体表投影,成人腹腔脏器在腹前壁的体表投影（九分法）,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,局部解剖：腹部 层次结构,由浅入深，依次为：（6层） （一）皮肤： 薄而柔软、富有弹性及伸展性，除脐部及正中线与深部组织结合紧密外、余下与浅筋膜连结疏松，易于分离且移动性大，为理想的供皮区。 （二）浅筋膜： 由疏松结缔组织构成、富含脂肪、厚薄不一，脐以下分浅、深两层。 浅层又称脂肪层（Camper筋膜康伯筋膜），向下与股部的浅筋膜相续。,下页,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,深层又称膜性层（Scarpa筋膜史卡琶筋膜），富含弹性纤维、在中线处附着于白线，其两侧向下在腹股沟韧带下方约一横指处附着于大腿阔筋膜，但在耻骨结节与耻骨联合之间继续向下与会阴浅筋膜（Colles筋膜柯勒氏筋膜）和阴茎浅筋膜、阴囊肉膜相续，故Scarpa筋膜的间隙与会阴浅隙相交通。 临床应用： 尿道球部破裂引起尿外渗时，尿液可渗入会阴浅隙、蔓延至阴囊、阴茎，向上扩散至腹前外侧壁，但不能向下进入股部。,下页,图片,局部解剖：腹部 层次结构,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,（三）肌层： 1.腹直肌： 半月线肌的外侧缘向外突出形成。 弓状线腹直肌鞘后层在脐以下45cm处缺如，而形成一凸向上的弧形游离缘。其下的腹直肌后面紧贴腹横筋膜。 注：腹直肌的腱划与腹直肌鞘的前层结合紧密，手术中不易分离、但与后层无愈着、手术中易与腹直肌分开。 2.扁肌：腹外斜肌腹内斜肌腹横肌,下页,图片,局部解剖：腹部 层次结构,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,（四）腹横筋膜： 衬贴于腹横肌和腹直肌鞘深面的筋膜，向上与膈下筋膜相连、向下续髂筋膜及盆筋膜。在腹上部较薄弱、在腹下部逐渐增厚、接腹股沟韧带处较致密。 与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后层连接紧密、不易分离，手术中常作一层切开。 （五）腹膜下筋膜（腹膜外脂肪/腹膜外筋膜）：充填于腹横筋膜与壁腹膜之间的脂肪组织。其厚薄有个体的差异，一般在腹下部较厚。此层内常形成腹膜下间隙，并与腹膜后间隙、盆腔腹膜外间隙相连续，故炎症可互相蔓延，向下形成髂窝脓肿。 临床应用： 可通过腹膜下间隙对有关脏器行腹膜外手术，如：膀胱、子宫、输尿管等。,下页,局部解剖：腹部 层次结构,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,（六）壁腹膜： 为腹前外侧壁的最内层，向上移行为膈下腹膜、向上移行为盆壁腹膜、向后移行为腹后壁腹膜。它受躯体神经支配、感觉敏锐、疼痛定位准确。壁腹膜受刺激、往往导致剧烈疼痛，并引起腹肌紧张或强直。（反跳痛就是炎症侵及了壁腹膜引起的） 在脐以下形成五条皱襞、三对凹陷。 腹股沟内、外侧窝正对腹股沟浅、深环，为疝气好发部位。,图片,完整层次,局部解剖：腹部 层次结构,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,下图,返回,局部解剖：腹部 层次结构,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,上图,返回,局部解剖：腹部 层次结构,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,返回,局部解剖：腹部 层次结构,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,腹股沟外侧窝,腹股沟内侧窝,膀胱上窝,返回,局部解剖：腹部 层次结构,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,返回,局部解剖：腹部 层次结构,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,局部解剖：腹部 血管、神经,（一）动脉： 1.腹壁上动脉： 2.腹壁下动脉： 体表投影：腹股沟韧带中点稍偏内侧（内、中1/3交点）与脐的连线上。临床上行腹穿时应在此线的外侧进行，避免损伤该血管。 3.肋间后动脉及肋下动脉：711对肋间后动脉及肋下动脉在腹横肌及腹内斜肌之间向前下方斜行、末端入腹直肌鞘。 4.腹壁浅动脉及旋髂浅动脉：均起于股动脉，走行于浅筋膜的 浅、深两层之间，其位置表浅且恒定。临床上常用作血管蒂切取腹下部皮瓣作皮肤移植。,下页,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,（二）静脉： 浅静脉在脐周形成静脉网，脐以上的注入腋静脉、脐以下的注入大隐静脉。 门脉高压时，脐周静脉曲张、形成“海蛇头”。 深静脉与同名的动脉伴行。 （三）神经：浅组的有明显的节断性： 第6肋间神经剑突 第10肋间神经脐 第1腰神经腹股沟上方 深组的： 711肋间神经、肋下神经：由后向前下方行于腹横肌及腹内斜肌之间，至腹直肌外缘穿腹直肌鞘并入该肌。,图片,图片,下页,局部解剖：腹部 血管、神经,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,髂腹下神经及髂腹股沟神经：均发自腰丛。 髂腹下神经： 在髂前上棘内侧约2.5cm处出腹内斜肌，向内下方斜行于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间。在深环上方约2.5cm处出腹外斜肌腱膜分布于耻骨上方的皮肤。 髂腹股沟神经： 在上述神经的下方一横指处与之平行，在腹股沟管内沿精索前外侧走行，出浅环后分布于阴囊（大阴唇）的皮肤。 临床要点：作疝气修补及麻醉时，注意上述神经的走行，避免损伤。,图片,局部解剖：腹部 血管、神经,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,返回,局部解剖：腹部 血管、神经,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,返回,局部解剖：腹部 血管、神经,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,返回,下图,局部解剖：腹部 血管、神经,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,返回,上图,局部解剖：腹部 血管、神经,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,局部解剖：腹部 常用手术切口,（一）正中切口： 1.位置：沿前正中线所作的纵行切口。 2.层次：皮肤浅筋膜（腹）白线腹横筋膜 腹膜外脂肪壁腹膜。 3.特点： （1）层次少，操作简单、方便； （2）损伤血管、神经少； （3）血供差、腹内压高、缺少肌组织保护，术后可 能发生伤口裂开（或形成切口疝）。,图片,下页,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,（二）旁正中切口： 1.位置：前正中线旁开约12cm的纵行切口。 2.层次： 皮肤皮下组织腹直肌鞘前层腹直肌腹直肌鞘 后层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜。 3.特点： （1）损伤血管、神经少； （2）不切开腹直肌（向外牵开）； （3）切口缝合牢固、血供好，不易裂开或形成切口 疝。,图片,下页,局部解剖：腹部 常用手术切口,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,（三）经腹直肌切口： 1.位置：沿腹直肌中线所作的切口。 2.层次：同旁正中切口的。 3.特点： （1）切口手术野暴露充分； （2）损伤血管、神经、肌肉较多。,图片,下页,局部解剖：腹部 常用手术切口,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,（四）旁腹直肌切口： 1.位置： 在半月线（腹直肌外侧缘）内侧2cm处的纵切口。 2.层次：同旁正中切口的。 3.特点：损伤血管、神经、肌肉较多。,图片,下页,局部解剖：腹部 常用手术切口,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,（五）肋缘下斜切口（Kocher切口）： 1.位置： 剑突下2cm处起、斜向下外，与肋弓平行，并在其下 2cm所作的切口。 2.层次： 皮肤浅筋膜腹直肌鞘前层腹直肌腹直肌鞘 后层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜。 3.特点： （1）暴露充分（如：肝、胆、脾手术）； （2）需切断肌肉、血管、神经； （3）出血多。,图片,下页,局部解剖：腹部 常用手术切口,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,（六）右下腹斜切口（McBurney切口）： 1.位置： 脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处的斜切口。 2.层次： 皮肤浅筋膜腹外斜肌腱膜腹内斜肌腹横肌 腹横筋膜腹膜外脂肪壁腹膜。 3.特点： （1）不切断肌肉（只按肌纤维方向分离肌肉）； （2）暴露范围小，不利于切口的延长和扩大； （3）缝合后可保持原状。 附：微创外科技术,图片,局部解剖：腹部 常用手术切口,内容,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,1,2,3,4,5,6,局部解剖：腹部 常用手术切口,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,局部解剖：腹部 腔镜外科技术（laparoscopic surgery）,（一）腔镜外科简史： 1.1901年德国的Kelling采用膀胱镜观察狗的腹腔和内脏，开创了腹腔镜应用的先河。 2.1910年瑞典的Jacobaeus首次将腹腔镜用于观察人的腹腔，接着Ott用头部反光镜作光源，陷凹镜作作观察镜为一孕妇检查腹腔。 3.1938年匈牙利的Veress发明了弹簧安全气腹针并一直沿用至今。 4.1928年德国的Kalk率先用腹腔镜作了肝穿刺活检。 5.随后20年，由于受二战的影响，该技术发展缓慢。 6.50年代，英国物理学家Hopking发明了柱状透镜使光的传导损失减少，腹腔镜的图象更为清晰，极大地促进了它在妇科、消化内科疾病诊断中的应用。,下页,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,7.在6070年代，德国的Semm使用自己设计的自动气腹机、冷光源、内镜热凝装置及许多腹腔镜的专用器械施行了大量的妇科腹腔镜手术。 8.1987年法国的Mouret用腹腔镜为一妇女治疗妇科疾病的同时切除了病变的胆囊。 9.1988年法国的Dubois相继作了36例腹腔镜胆囊切除术，并于1989年4月在美国消化内镜医师协会年会上播放了手术录像带，从而轰动了世界。 10.1990年以后，腹腔镜技术在普外科、胸外科、妇产科、泌尿外科、小儿外科等各个领域，成为20世纪外科手术发展史的一个里程碑。,局部解剖：腹部 腔镜外科技术（laparoscopic surgery）,下页,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,（二）微创外科技术的兴起：,1.1983年英国的泌尿外科医生Wickham首次提出微创外科（mininmally invasive surgery MIS）概念。 2.直至1987年腹腔镜胆囊切除术成功开展后，微创伤外科才广泛被接受。 微创外科： 一般说来，是指腔镜外科、内镜外科以及各种影像学（X线、B超和CT等）介导下的治疗技术； 广上义说，它包括各种小切口手术，如小切口胆囊切除术。,局部解剖：腹部 腔镜外科技术（laparoscopic surgery）,下页,境 界,分 区,体表标志,体表投影,层次结构,血管神经,手术切口,总 目 录,末 页,（三）微创外科的发展前景： 回顾其发展过程，展望未来，某些手术将不需要在全麻下进行，而只是通过人的自然孔道如口腔、鼻孔、肛门、阴道、尿道、耳道等插入内镜或腔镜进行治疗，在血管镜下用激光或气囊扩张治疗心血管疾病将使高难度、高风险的心血管手术变得简便而安全。 电脑机器人手术无疑将成为微创外科发展