课件：应用空心钉治疗股骨颈骨折的.ppt

应用空心钉治疗股骨颈骨折的临床回顾性研究,上海市第六人民医院,研 究 背 景,流 行 病 学,1、多好发于55岁以上的老年人 2、随着人的寿命延长，发病率日渐升高 3、高发的股骨头坏死率及骨折不愈合仍是其临床治疗的主要问题,病因,暴力 老年人常伴有骨质疏松，髋周肌力下降 ，不能有效抵抗有害应力,目前的治疗方法,保守治疗 手术治疗,保守治疗,手法复位 皮牵引 骨牵引,手 术 治 疗,Smith-Petersen三刃钉固定术 多枚斯氏针内固定（可加骨瓣移植） 滑槽加压拧紧螺钉加接骨板固定 人工股骨头置换 全髋关节置换 三枚空心加压螺纹钉内固定等,手术现状,三刃钉固定等手术破坏髓腔血供，且无加压作用，预后较差 DHS等手术可行性较高，但手术创伤较大 行置换术病人不得不过早的接受关节置换及日后多次翻修手术,采用手术方法,近年来，我们对股骨颈骨折病人较多采取的手术方法为： 1、闭合复位空心钉内固定 2、切开复位空心钉内固定加带旋髂深血管的髂骨瓣移植,文献报道,股骨颈骨折所致股骨头坏死发生率10%-30%不等。 国外报道：空心钉治疗股骨颈骨折，股骨头坏死发生率约为4%-15%。 对于头下型或Garden、期股骨颈骨折，一些医师采用多种切复内固定加血管移植的方法，认为疗效良好。,空心钉手术方法,1、平行于股骨颈前倾角约1520，沿股骨头颈中线打入导针 2、通过导针，使用AO定位器进行定位 3、分从定位孔平行打入三根定位导针后，拔除原导针,沿导针使用空心转头扩孔 丝攻 选择长度适合空心螺钉旋入，拔除三根导针 术前牵引床牵引下复位，术中C-P机监测,术后,2-3天活动关节 1-2周坐起 3-4周双拐下地 3-4月开始逐渐负重 如骨折部出现吸收，无明显愈合征象，应延迟负重时间,目的,研究空心钉治疗所致股骨头确切坏死率。 为不同手术方法的合理选择提供科学依据。,方法,对股骨颈骨折治疗多采用：闭合复位空 心钉内固定及切复空心钉内固定加骨瓣移 植的方法，将所得的治疗结果进行回顾性 比较研究。,一般资料,对96年9月-2002年1月304例股骨颈骨折的病例进行回顾性研究。 由于近年居民搬迁较多，仅随访到138例病例，平均随访时间25个月。,形式,表格问卷调查 门诊随访 电话随访 病史整理,评定标准,X线，MRI （术前、术后） 评分标准：Harris评分（术前、术后）,病例分类,总数：138 （例） 男：79 女：59 平均年龄 51.8（18-86）岁,Garden分型,Garden: 49 （例） Garden: 68 Garden: 21,手术分类,闭合复位空心钉固定：81 （例） 切复空心钉内固定加骨瓣移植：57,结果,两种手术方法股骨头坏死率,临床分型和股骨头坏死率,不同年龄分组与股骨头坏死率,病 例 介 绍,病例1（术前）,术后三月,术后六月,病例2（术前）,术后两月,术后六月,病例3（术前）,术后一年,术后二年（拔钉后）,病例4（术后一月）,术后六月,术后一年,术后两年,游离腓骨移植术后,结论,股骨颈骨折治疗一直存有争议，且文献报道的股骨头坏死发生率不一 近年来随着手术技术的改进，股骨头坏死率有明显下降 我们随访平均坏死率为12%。闭合为6%，切复为21%,对切复内固定的不同观点,1、何时何种骨折类型可采用切复内固定？ 2、切复内固定是否会增加股骨头坏死率？ 3、如果坏死率增加，可否通过切复时骨瓣转移的技术使股骨头坏死率减少？,一般认为如可采用闭合内固定，则尽量不采用切复内固定 主要理由：切复的同时会破坏股骨头的血供 如闭合复位不满意，则可采用切复内固定法,我们资料显示： 1、闭合复位股骨头坏死率6%，临床结果比较理想 2、切复加骨瓣转移的病例股骨头坏死率为21%，股骨头坏死率较上有明显增加,推测：只要能使股骨颈骨折达到理想的复位和固定，即可达到减少股骨头坏死和早期愈合的目的。,年龄对比,60岁以下患者股骨头坏死率0-19%，其中40-50岁高达14%-19% 60岁以上患者股骨头坏死率为0-25%，其中70岁组无一例出现坏死,所得结果：老人股骨头坏死率并不比年轻人高，与文献相符 因此，对于60岁以上患者，在治疗方法选择上应根据骨折分型和全身状况而定,结论,股骨颈骨折所致股骨头坏死和骨不连的发生与治疗方法的选择有关 良好的闭合复位、空心钉固定可达到理想的治疗效果 对股骨颈骨折在切复内固定的同时，可不必同时采用骨瓣转移 对于老年患者，如果全身状况良好，闭合复位空心钉固定仍然是临床可供选择的有效方法,谢 谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on