课件：神经系统检查.ppt

神经系统检查 371医院 魏振宇,神经系统检查,一般检查 高级神经活动：意识、精神(记忆、语言、定向力、计算力） 大体：生命体征、皮肤、头、面、颈、躯干、四肢 脑膜刺激征 颅神经 运动系统 感觉系统 反射： 自主神经（植物神经）功能,意识障碍,嗜睡： 昏睡： 昏迷：,最轻的意识障碍。病态的睡眠状态，能唤醒，醒后可配合检查及回答问题，停止刺激又入睡,熟睡状态。强刺激可唤醒，醒后能作简单、模糊的答话， 刺激停止后又转入熟睡,意识完全丧失，各种刺激不能唤醒。不能与外界建立联系，随意运动丧失，反射减弱或消失,昏迷,浅昏迷 强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在，生命体征（VS）平稳。 中昏迷 对外界反应，生理反射，VS不稳，可伴去脑强直。 深昏迷 对外界反应（-），各种生理反射（-），VS不稳。,特殊意识障碍,谵妄 觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能、情感的极大紊乱 焦虑、幻觉、恐怖、妄想 发热 见于：急性弥漫性脑损伤、中毒 模糊 淡漠、嗜睡、注意力缺陷 见于：缺血性卒中、代谢性脑病、感染、发热、高龄术后,去皮质强直,部位：大脑皮质弥漫性损害 原因：缺氧性脑病、皮质损伤广泛的CVD或外伤。在恢复过程中，皮质下中枢受损轻先恢复，大脑皮质受损重处于抑制状态。,表现： 对外界刺激不产生有意识的反应，无自发动作； 可无意识睁、闭眼； 有睡眠、觉醒周期； 生理反射存在，有吞咽动作；四肢肌张力高，病理反射阳性； 大、小便失禁； 上肢屈曲，下肢伸直；,去大脑强直,部位：大脑与中脑，桥脑间联系中断； 原因：脑疝，中脑病变； 表现： 同去皮质强直 四肢伸直强直,无动性缄默（睁眼昏迷、醒状昏迷）,部位：脑干上部或丘脑网状激活系统病变，大脑半球及传出通路正常,表现： 对外界刺激不产生有意识的反应，无语言，无自发动作； 貌似清醒：能注视检查者及周围人； 有睡眠、觉醒周期； 大、小便失禁； 肌肉松弛，无锥体束征；,言语障碍,失语 构音障碍,失语,定义： 由于大脑皮质言语功能区病损使说话、听话、阅读、书写能力残缺或丧失。 言语中枢： 言语运动中枢：中央前回下部 言语感觉中枢：颞上回后部 书写中枢：额中回后部 阅读中枢：顶叶角回,失语分类,运动性失语 感觉性失语 失写 失读 命名性失语（健忘性失语）,构音障碍,定义： 由于发音肌肉瘫痪、共济失调、肌张力增高引起。 病因： 肌肉疾病：肌炎，MG，肌营养不良 下运动神经元疾病： 上运动神经元病： 锥体外系疾病： 小脑疾病：,失用 运动性失用 观念性失用 观念运动性 结构性,失认 视觉失认 听觉 触觉,头面部,外观，大小 外伤，缺损 静脉充盈 局部压痛 血管杂音 小儿：前囟张力，颅缝,颈部,强直 颈椎压痛 活动受限 颈动脉搏动，杂音,脊柱、四肢,畸形：脊柱裂，脊膜膨出，ARNOLD-CHIARI畸形 变形：侧弯，后突 压痛：,脑膜刺激征,颈强：头侧弯3横指 克匿格（Kernig）：135疼痛为阳性 布鲁金斯基（Brudzinski),脑膜刺激征,颅神经概述,12对 I 、II大脑 IIIXII脑干,特殊感觉：I II VIII 运动神经：III IV VI XI XII 运动+感觉：V VII IX X,嗅神经,闭目、压闭一侧鼻孔 有气味、无刺激 挥发性芳香物质松节油、樟脑油、香水、烟、牙膏、茶叶：刺激嗅神经 禁用福尔马林、氨水、醋酸、薄荷、酒精刺激三神经末梢,视神经,视力： 近视力 视力表： 0.1-1.5;视力减退1.0 视力表-手指数-指动-光感 远视力:分数表示 （n/10） 分母：正常人10米能看清的一行 分子：病人在n米可看到正常人10米能看清的一行,视神经,视野： 手试法：颞90，鼻60，上60，下70 视野计,视神经,眼底： 背光而坐：右-右、左-左 视神经乳头：大小、色泽、形状、边界、水肿 黄斑边缘及中心凹 视网膜：渗出、出血；动静脉比例2/3，交叉。,正常眼底,异常眼底,异常眼底,动眼、滑车和外展神经,外观：眼裂大小，上睑下垂，眼球突出，下陷，斜视和同向偏斜 瞳孔：形状，大小，对称，光反应（直接，间接）,调节辐辏反射 眼球运动：受限，眼位，复视，眼震,动眼、滑车和外展神经,瞳孔： 大：动眼神经麻痹、（沟回疝）、视神经、视交叉损伤所致的全盲 小：HORNER 对光反射： 视神经-同侧直接光反射和对侧间接光反射消失 动眼神经-同侧直接间接光反射均消失,动眼神经麻痹,HORNER，颈部手术损伤交感神经干,三叉神经,面部感觉： 周围型：三叉神经干受损，分布范围内痛、温，触均 障碍； 中枢型：三叉神经核，同心形排列，分离性感觉障碍 （触觉保留） 运动（咀嚼肌群的运动）：咬肌-颞肌，张口-翼肌 反射： 角膜反射：直接，间接（三叉感觉-脑桥中枢-面神经运动） 下颌反射：脑干上运动神经元病变时，反射增强,面部感觉,翼肌肌力,角膜反射,面神经,运动： 额纹，眼裂，鼻唇沟，口角 皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨 中枢性/周围性： 味觉：舌前2/3味觉,周围性面瘫,角膜反射,中枢性面瘫,位听神经,蜗神经 前庭神经,蜗神经：听力,粗测-耳语、表音、音叉 音叉：判断耳聋性质（神经性、传导性） RINNE：ACBC：传导性耳聋； ACBC：神经性耳聋 WEBER：外耳或中耳-患侧强，内耳或神经损害-健侧强 电测听,前庭神经,损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调 前庭实验：旋转实验 变温实验,舌咽和迷走神经,运动：发音、吞咽、饮水、软腭及悬雍垂的位置 感觉：触软腭及咽后壁；舌后1/3味觉 咽反射： 正常-作呕反应 神经损害-减弱或消失,舌咽和迷走神经,核上损害：两侧损害-假性球麻痹，见于双侧CVD 核性和核下损害：一侧/双侧：真性球麻痹,副神经,转颈-胸锁乳突肌 耸肩-斜方肌,舌下神经,伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动 核上损害：偏向健侧，无萎缩及纤颤，伴偏瘫和中枢性面瘫。两侧损害伸舌困难。 核性及核下性损害：偏向患侧，伴肌肉萎缩及纤颤。,运动系统检查,肌力 肌张力 肌容积 共济运动 不自主运动 姿势和步态,肌力,0-5级六级分级法 0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级：能作抗阻力动作，但较正常差 5级：正常,肢体轻瘫检查,肌张力,肌肉静止状态时肌肉的紧张度 静止时触摸肌肉的硬度 被动伸屈肢体感知阻力 肌张力增高 肌张力下降,肌张力：增高,肌肉硬、阻力大、关节活动范围小 锥体束损伤：痉挛样-折刀样 锥体外系病变：强直样-铅管样、齿轮样,肌张力：下降,肌肉柔软、阻力小、关节活动范围大 下运动神经元损伤,肌容积,外形及体积：萎缩，肥大，对称,共济运动,指鼻试验 跟膝胫试验 快复轮替动作 误指试验 反跳试验 闭目难立征（Romberg),不自主运动,舞蹈样运动 手足徐动、扭转痉挛 震颤（静止性、运动性） 抽搐 肌束颤动 肌震挛,姿势和步态,痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 摇摆步态 醉酒步态 癔病步态,感觉系统检查,浅感觉：痛，温度，触觉 深感觉：运动觉，位置觉，振动觉 复合感觉（皮层感觉）： 实体觉 图形觉 两点辨别觉：指尖-2-4mm；后背-4-7cm,反射检查,浅反射 深反射 病理反射,浅反射,腹壁反射（T7-12） 提睾反射（L1-2） 足跖反射（S1-2） 肛门反射（S4-5）,深反射,肱二头肌（C5，C6） 肱三头肌（C6，C7） 桡反射（C5，C6） 霍夫曼（C7-T1） 罗索利莫（C7-TI）,膝反射（L2-4） 踝反射（跟腱S1-2） 阵挛（髌阵挛、踝阵挛）,病理反射,CNS病变后锥体束失去对脑干和脊髓的抑制作用出现的反射。 Babinski Babinski等位征：Chaddocd、Oppenheim、 Gordon、Schaeffer、Pussep、Gonda 强握反射 脊髓自主反射,吸允（口轮匝肌）、掌颌反射 Hoffmann、Rossolimo,病理反射,病理反射,自主神经功能,一般观察 皮肤黏膜 毛发指甲 出汗 内脏及括约肌 自主神经反射： 竖毛试验 皮肤划痕试验 卧立位试验 发汗试验 眼心反射及颈动脉窦反射,谢谢,后面内容直接删除就行