课件：性病防治工作要求.ppt

性病流行概况及防治工作要求,唐山市疾病预防控制中心 咨询电话：2057224/2726335,2019,-,1,主要内容,1、性病概述 2、流行形势 3、防治策略 3、工作要求,2019,-,2,（一）定义： 1.性病为传统意义上的概念，通过性行为可传播。 经典性病（VD），包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等。 2.性传播疾病：从70年代开始，性病的概念逐渐被“性传播疾病”（STDs）所代替，指所有与性行为相关的疾病。1975年WHO正式决定用STDs命名。WHO还把非淋菌性尿道炎，艾滋病（AlDS）、尖锐湿疣，生殖器疱疹，生殖器念珠菌病、滴虫病、细菌性阴道病、阴虱病、疥疮、乙型肝炎和股癣等也列入其中，目前STDs已达20余种。 3.性传播感染：（STI）其含义更广泛，包含了有症状的性传播疾病和无症状的可经性传播的病原体的感染。,一、性病概述,2019,-,3,现阶段定义办法规定：性病是以性接触为主要传播途径的疾病。包括： 1、梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹。 2、及卫生部根据疾病危害程度、流行情况等因素，确定需要管理的其他性病 3、艾滋病依照艾滋病防治条例规定执行。,性病防治管理办法规定,2019,-,4,传染源、传播途径、易感人群,一、性行为传播：性行为（异性/同性）是主要方式，占95以上。 二、间接接触传播：如梅毒、淋病、念珠菌病等。 三、血液和血制品传播：梅毒和艾滋病。 四、器官移植、人工受精传播：如艾滋病。 五、医源性传播： 六、职业性传播： 七、胎盘传播：梅毒、衣原体、支原体、HIV感染等。 八、产道传播：淋菌性结膜炎、衣原体、HIV感染等。,人类是性病病原体的唯一宿主。且普遍易感。,2019,-,5,梅毒的起源及蔓延,1492年 哥伦布航海将梅毒带回西班牙，船队停法国将梅毒带到法国,1494年 法国入侵意大利，西班牙加入战争，多国之战使梅毒广泛传播,1495年 欧洲梅毒大流行，约1000万人死亡,1496年 梅毒出现在德意志 瑞士 波兰及希腊,1497年 梅毒几乎蔓延至整个欧洲,1498年 葡萄牙船队将梅毒带到印度,1505年 梅毒从印度传入中国,1510年 梅毒传入日本,2019,-,6,中国近代性病防治史,史料记载，梅毒是1505年从印度传入广东，后传到全国各地。 由于娼妓盛行，解放前，我国性病广泛流行，妓女梅毒感染率约为84%，淋病感染率约为79%。北京医学院皮肤科门诊患者梅毒感染率达10%，少数民族地区居民梅毒感染率达10%，少数牧区人群梅毒感染率高达48%，部分城市地区人群梅毒感染率约为5%，部分农村地区人群梅毒感染率约为2%。,2019,-,7,1949-1964年，解放后中国政府认识到：性病是一种“社会病”，要根治它的社会根源，必须取缔卖淫嫖娼、解放妓女、安置妓女。1949年11月21日北京第二届各界人民代表会议全体代表一致通过立即封闭全市一切妓院的决议案，当日封闭北京所有妓院，逐步收治在“妇女生产教养所”，帮助解决就业和组成家庭，这一经验在全国范围内推广。 1950年卫生部成了工作组，1954年前以医院皮肤科为主要防治队伍，1954年成立“中央皮肤性病研究所”，此后在全国陆续建立防治结合的皮防体系，在全国范围内开展健康教育和宣传运动、免费梅毒筛查和治疗，向流行重点地区派遣工作队，开展大规模人群综合防治。 1964年我国在全国科学大会上向全世界宣布基本消灭了梅毒，成为世界上在国家范围内全面实现基本消灭梅毒的第一个发展中国家。,2019,-,8,死灰复燃,自二十世纪七十年代末，我国实行经济改革和对外开放后，社会环境发生巨大改变，大量人口流动、性观念改变、性产业出现，性病死灰复燃。 1977年，全国报告性病13例 1999年，全国报告性病837357例 2011年，我国采取Workbook法对全国梅毒疫情进行估计的结果为297万人。,2019,-,9,2010年6月卫生部颁布实施了中国预防与控制梅毒规划（2011-2020），明确了梅毒控制的目标、指标、策略和措施。 2011年2月卫生部颁布实施了预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案，明确了整合防治和综合干预策略，规范了各项干预措施和服务流程。 2012年11月，陈竺部长签发了修订后性病防治管理办法，适应我国性病疫情的变化和防治工作发展的需求。,2019,-,10,二、流行形势,WHO估计2008年全球有4.99亿新发可治愈性病病例，包括1.06亿衣原体感染、1.06亿淋病、0.11亿梅毒和2.76亿阴道滴虫病，与2005年相比总体并没有下降（4.48亿）。 全球每年新发梅毒病例1040万，其中孕产妇人群每年新发梅毒病例140万；未经治疗的妊娠梅毒可致50万以上的不良妊娠，包括死胎、死产、新生儿死亡、早产、低出生体重和先天疾病。,2019,-,11,2019,-,12,2019,-,13,2019,-,14,2019,-,15,2019,-,16,2019,-,17,2019,-,18,2019,-,19,2019,-,20,2019,-,21,发达国家性病发病原由(1),近年一些发达国家梅毒与淋病上升主要来自于MSM人群：如美国、英国 梅毒与淋病报告病例中有近一半或一半以上来自MSM：如瑞典2011年报告的梅毒病例中男性占82%，MSM占66% 西方MSM中淋病上升的原因： 加强了生殖器外部位筛查：咽部、直肠 使用更为敏感的检测方法：核酸检测 淋病高发病率与淋球菌对抗生素敏感性降低，治疗失败有关,Recent trends in gonorrhoea and syphilis epidemiology in Sweden: 2007 to 2011，Euro Surveill. 2012;17(29):pii=20223,2019,-,22,发达国家性病发病原由(2),HIV阳性的MSM中性病发病更高 MSM中的性病性淋巴肉芽肿（LGV）爆发流行在英国与荷兰仍未得到有效控制 生殖道沙眼衣原体感染发病很高，并呈上升趋势： 广泛开展筛查，预防不孕症 使用了更为敏感的检测技术：核酸检测,2019,-,23,2019,-,24,我国梅毒报告病例数的变化,隐性梅毒,一期梅毒,二期梅毒,胎传梅毒,三期梅毒,2013年：全国报告444,952例，较2012年下降0.82%，居甲乙传染病第3位,隐性梅毒对全部梅毒增长贡献占： 69.13,-,2019,-,26,2019,-,27,2019,-,28,2019,-,29,我国性病流行特点,流行地区广泛性：我国性病经过输入、散发、蔓延、快速传播，现已广泛流行。在一些地区高度流行，呈统计地方性，成为常见病 受影响人群广泛性：任何人群均受影响，而更多的是社会经济地位较低的弱势人群（如低档暗娼、农牧民、老年人群等）和MSM人群 流行因素广泛性：社会经济、民族文化、医疗服务因素，决定着性病的分布 我国性病流行严重程度在全球处于中上水平，其疾病负担被严重低估。性病防治任重道远！,2019,-,30,河北省性病疫情特点,一、疫情仍呈上升趋势。 二、梅毒报告疫情呈持续快速上升趋势； 三、淋病报告病例上升势头趋于稳定； 四、发病仍以青壮年为主，20-50岁年龄段占性病病例总数的72.38%，男女比例55:45。,2019,-,31,近6年按现住址统计全省5种性病病例数,2019,-,32,2008-2013年全省各市 性病报告病例数逐年提高,-,河北省历年报告梅毒病例情况,2019,-,34,河北省历年报告淋病病例情况,2019,-,35,近年来河北省梅毒淋病发病率变化,2019,-,36,性病病例构成情况,2019,-,37,各市报告性病病例情况,2019,-,38,报告性病病例的职业,2019,-,39,五种性病年龄分布,2019,-,40,三、策略STIs 与全球公共卫生,STIs 对性/生殖/妇幼健康有重大影响 是实现千年发展目标4(儿童健康), 5 (孕产妇健康), 6 (预防HIV) 的关键 联合国妇女和儿童健康战略 STI 防控是WHO生殖健康全球战略的核心成分,2019,-,41,WHO 防控STI的公共卫生方法,42,生物医学干预, 如: - 疫苗 - 包皮环切,治疗,性伴处理,可及性与可获得性,推广,初级预防,STI 病例 管理,行为改变, 如: - 咨询 - 安全套,诊断 - 有症状 - 筛查,行为，性网络因素,大部分为无症状感染,耐药,重复感染 社会障碍,检测率低 主动就医较低 行为,承诺 资源 可持续性,挑战,挑战,对新技术的投入不够,竞争优先领域 成本 歧视,政策,2019,-,42,推广有效干预服务 STI 指南 梅毒筛查 HPV 疫苗 行为改变 整合性伴处理服务,开发新技术 STI 疫苗 STI 快速检测 应对淋球菌耐药的药物和诊断方法,规范和指南 STI 指南 宫颈癌指南,监测和评估 STI全球战略实施进度 加强STI 监测 淋球菌耐药 消除梅毒母婴传播-进度和验证,推广加强STI干预效果的策略 政策倡导 STI 疾病负担估计和模拟STI防控策略的影响 与其他项目的联接 ( PHC, RH, HIV, 癌症, 疫苗, AMR),2019,-,43,四、工作要求,性病病例报告：医疗机构对确诊5种性病，填写传染病报告卡，及时网报。 性病疫情数据统计分析：县区CDC按季度、年度收集统计辖区性病报告病例情况，进行性病疫情分析及总结。 收集报告梅毒筛查数据：县区CDC按季度收集、汇总相关机构梅毒筛查数据。市级CDC汇总梅毒筛查数据后进行网报。 举办性病培训班:省级、市级CDC，医疗机构院内培训。 性病漏报调查：县区CDC对辖区部分医疗机构进行1个季度的性病漏报调查，由市级CDC汇总后报至省CDC。4个性病监测点完成2个季度的性病漏报调查,同时向省市CDC报送结果。 梅毒报告病例诊断准确性核查：县区CDC对辖区报告的梅毒病例进行准确性核查，（1次/年 上年度7.1-本年度6.30病例），市级CDC汇总核查结果后进行网报。 性病实验室质控考核，梅毒质控考核： 性病工作督导：县区疾控针对问题对医疗机构进行漏报调查、病例准确性核查、转介到位情况随时督导。市级CDC对县区CDC督导2次/年。市CDC对性病监测点督导2-4次/年。 梅毒防治知识知晓率调查：梅毒防治规划要求,2019,-,44,国家考核指标：梅毒报告病例现场核查准确率 （1）国家级性病监测点梅毒报告病例现场核查准确率 （2）非国家级性病监测点地区梅毒报告病例现场核查准确率 （3）国家级性病监测点梅毒分期正确率 各县区至少有1家达标的性病诊疗机构：促使二级及二级以上医疗机构，完成性病实验室建设, 性病监测点内的开展性病诊疗活动的医疗机构，要开展2种梅毒检测试验，开展梅毒滴度测定，提高梅毒诊断准确性。 加强性病疫情管理，按季度进行性病疫情统计分析，掌握当地性病流行动向；定期开展性病漏报调查及梅毒病例核查工作，及时发现问题、解决问题。对0报性病县区进行调查督导。,2019,-,45,性病诊疗、 梅毒筛查、阳性者转介要求,2019,-,46,2019,-,47,48,2019,-,48,关于加强性病筛查诊疗网络建设 的通知,一、对辖区内各级各类医疗机构、各级疾控中心、各级妇幼保健机构，以及VCT门诊、美沙酮门诊，血站及血液检测机构的登记 。 二、确定具备开展性病诊疗条件的机构或科室，以及梅毒筛查检测咨询服务的机构或科室； 三、各县区疾控中心对开展性病诊疗活动及梅毒筛查检测的机构或科室进行初步验收。,2019,-,49,开展性病诊疗服务的医疗机构应具备的条件（同时具备）,（1）具有开设与性传播疾病诊疗相关的诊疗科室，明确皮肤性病科为诊疗、报告性病的科室，或指定泌尿科、妇产科等某相关科室诊疗、报告性病。 （2）实验室经省级或国家级相关机构进行技术和条件验收，并取得了性病艾滋病检测资格。具有必要的梅毒、淋病和沙眼衣原体检测设备，能够开展一项梅毒螺旋体抗原血清试验和一项非梅毒螺旋体抗原血清试验，及涂片染色显微镜检查、沙眼衣原体抗原检测；有条件的要开设淋球菌培养或淋球菌核酸检测。 （3）从事性病诊断、治疗、实验室检测、性病疫情报告的人员，定期接受省级相关机构的专业培训，并取得了合格证书。 （4）性病诊断按照国家规定的标准进行，性病门诊或相关科室首诊医生每诊断一例新发或新诊断的梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹病例，能及时填写“传染病报告卡”，完整、准确收集性病病例报告信息，并在规定的时限内进行网络直报。,2019,-,50,符合“性病诊疗机构资质条件”的医疗机构，可向当地卫生行政部门提出申请，经省级卫生行政部门组织专家对申请材料及现场验收合格后，即可取得性病诊疗资质。 具有性病诊疗资质的医疗机构均可开设性病诊疗活动；各县区至少要有一家二级及二级以上的综合医疗机构提供性病诊疗服务，以方便性病患者就医。 无上网条件的医疗机构确诊性病患者后，应将“传染病报告卡”在24小时内送到当地疾病预防控制中心，相关人员接到报卡后要在24小时内进行核实及网络报告。 未经批准，任何单位和个人不得从事性病诊断和治疗活动。,2019,-,51,开展梅毒筛查活动的机构应具备的条件,（1）不具备开展性病诊疗服务活动的二级及二级以上医疗机构或非性病诊疗科室、诊治性病相关疾病的民营专科医院、体检中心，各级疾控中心、妇幼保健机构，以及艾滋病自愿咨询检测门诊、美沙酮门诊，采供血机构、检验检疫机构等，在进行HIV筛查的同时，应同步进行梅毒筛查。 （2）开展梅毒筛查机构其实验室必须经省级或国家级相关机构进行技术和条件验收，并取得了性病艾滋病检测资格；必须具备一种或两种梅毒筛查检测能力，能够开展梅毒螺旋体抗原血清试验或非梅毒螺旋体抗原血清试验； （3）各级性病诊疗机构或科室要对性病就诊者、有高危行为史、有可疑梅毒临床表现者，主动建议其进行梅毒检测；医疗机构非性病诊疗科室，在术前筛查、产前检查、孕期保健、婚前体检、健康体检、授血前检查时，要主动建议其进行梅毒检测；非性病诊疗机构，即艾滋病自愿咨询门诊、美沙酮门诊、采供血机构、检验检疫机构、各级疾控中心等，对接受血清监测的人群要进行梅毒筛查。 （4）各机构对所有梅毒筛查结果按要求进行登记，各县区疾控中心按季度收集梅毒筛查数据，汇总后报至市疾控中心。 （5）开展梅毒筛查的非医疗机构及医疗机构非性病诊疗科室，在梅毒筛查活动中发现的梅毒抗体单阳或双阳者、疑似或确诊的性病患者，不能直接进行梅毒病例报告，应开具转诊单或会诊单，一式两份，一张留原科室或机构保存，患者或医护人员持另一张单据到具有性病诊疗资质的医疗机构的性病诊疗科室进一步诊治。,2019,-,52,对梅毒筛查阳性者及可疑梅毒临床表现者的转介要求,（1）医疗机构非性病诊疗科室，在诊疗、体检、筛查过程中，发现的梅毒血清检测单阳或双阳者及可疑梅毒临床表现的住院或门诊就诊者，应转介到指定的性病诊疗科室进行明确诊断，或请性病诊疗科室的医生进行会诊。 （2）开展梅毒筛查的非医疗机构，对发现的梅毒血清检测单阳或双阳者