课件：TCM-Warm-Disease-lecture---chapter--风温.pptVIP

1,Introduction to Acupuncture,Dr. Yong Kian Fui Ph.D ,Shandong University of TCM, CHINA,Date : 6st July 2010, Tuesday Time : 2.00-3.00 pm Venue : Auditorium Hospital Putrajaya,Traditional Chinese Medicine Warm Disease - TCM 4206 Dr Chang Fong Lan,温病学 第八章 风 温,风温 是感受风热病邪引起的急性外感热病，初起以 发热、微恶风寒、咳嗽、口微渴、苔薄白、脉浮数 等肺卫证候为主要特征。 多发生于春、冬两季，其中发于冬季的又称为冬温。,风温 一、病因病理 （一）病因与发病 本病病因是风热病邪 春季风木当令，阳气升发，气候温暖而多风，最易形成风热病邪 若人体与这一外界环境不相适应。或素禀不足、正气虚弱、卫外不固，或因起居不慎、寒温失调，每易感受风热病邪而致病 冬季虽属寒气当令，但如气候反常，应寒反暖，也可导致风热病邪形成，若恰逢人体正气不足，风热病邪即可入侵而发病,风温 （二）病理变化 风热病邪属阳邪，其性升散、疏泄，多从口鼻侵犯人体 肺位居高，为五脏六腑之华盖，外邪入侵，首当其冲，所以本病初起以邪犯肺卫，病在上焦肺经者为多见 由于肺主气属卫，与皮毛相合，卫气敷布皮毛，风热外袭，正邪相争，导致卫气开合失司，肺气郁而不宣，则病变初起即见发热、恶风、咳嗽、口微渴等症状。,肺气郁而不宣,咳嗽,风热侵表,发热、恶风、脉浮数,风温 （二）病理变化 风温初起邪在肺卫，如感邪不甚，并经及时治疗，则可终止病变发展，得以早期治愈。 如肺卫之邪不解，则其发展趋向大致有两种情况：一是顺传于胃，二是逆传心包。 风热之邪由卫入气，顺传于胃，多见阳明邪热炽盛或热结肠腑之证； 风热之邪传入气分，还可由于邪热壅肺而出现痰热喘急，或肺热腑实而兼见便秘，或肺热移肠而致下利稀便、色黄热臭，或肺热窜入血络而外发红疹。 如邪热逆传心包，则出现神昏、谵妄等神志异常见证，甚至可见正气骤然外脱的危候。 有些患者亦可出现气分邪热深入营分、血分的病理变化。 病至后期，则多呈肺胃阴伤之象。,风温 二、诊 断 （一）诊断依据 本病一年四季均可发生，但以春季和冬季多见 初起有发热恶风、咳嗽、口微渴、舌苔薄白、舌边尖红、脉浮数等肺卫见证，继则出现邪热壅肺等气分证候，后期多致肺胃阴伤 本病易见逆传心包，甚则出现内闭外脱，但传入营血者较少见。,（二）鉴别诊断,（二）鉴别诊断,（二）鉴别诊断,（二）鉴别诊断,A.胸部正位；B.胸部右侧位 1、胸部正侧位像 2、报告书写要点：单发的支气管源性肺脓肿典型表现为在大片致密阴影中有空洞形成，空洞内多可见液气平面，空洞壁一般较光滑。此种肺脓肿空洞因为周边大片炎性渗出性改变、洞壁光滑、洞内有液气平面、没有卫星灶等特点，与肺结核空洞及肺癌空洞较容易鉴别。 3、报告示范：正位像左肺中野中外带可见大片密度增高影，其内密度不均，可见大小约4cm4.5cm的空洞，空洞内壁光滑，壁较厚，其内有气液平面，侧位像病灶位于左肺下叶背段。右肺纹理清晰。双肺门影不大。心脏形态、大小及位置在正常范围。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。,肺痈 左肺下叶脓肿,正常,正常,风温 支气管肺炎,A.胸部正位；B.胸部右侧位 1、胸部正侧位像图1-2-3 2、报告书写要点：支气管肺炎因为是支气管及支气管周围肺泡炎，故典型表现为沿增强肺纹理分布的小斑片状阴影，与呈叶段分布的大叶性肺炎之大片阴影不同，而且无支气管气象。 3、报告示范：双肺纹理增强，左肺中下野纹理紊乱、模糊，左肺有沿肺纹理分布的小斑片状模糊影，双侧肺门影不大。心脏形状、大小在正常范围。膈肌光滑，肋膈角锐利。,正常,正常,风温 右肺中叶大叶性肺炎,正常,正常,A.胸部正位；B.胸部右侧位 1、胸部正侧位像图1-2-2 2、报告书写要点：大叶性肺炎主要病理为炎性渗出，X线表现为大片密度增高的实变影，形态和患病肺叶相似。但为了和肺脓肿、肺不张、中心型肺癌等相鉴别，应强调实变影的密度和体积，同时注意胸腔积液的有无和淋巴结的肿大，并尽可能动态观察病灶的变化。另外右肺中叶大叶肺炎时上界为水平裂，比较清晰，下缘不清晰，而且右心缘一般较模糊。 3.报告示范：正位像右肺中下野可见大片状密度增高影，密度均匀，上界清楚呈水平走行，下界模糊不清，右心缘模糊不清，肺野透过度减低。侧位像见右肺中叶呈实变改变，叶间胸膜无凹陷。肺门无异常增大。左肺未见异常。膈肌光滑，肋膈角锐利。,三、辨证论冶 （一）辨证要点 1辨析肺经证候。 2重视肺经与相关脏腑的病变。 3注意证候传变。,（二）治则治法,（三）分型辨治 邪袭肺卫证治,桑菊飲 桑菊飲中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶， 芦根为饮轻清剂，风温咳嗽服之消。 銀翘散 銀翘散主温热疴，竹叶荆牛豉薄荷， 甘桔芦根清解法，辛凉平剂用时多。,【名 称】桑菊饮 【出 处】温病条辨 【分 类】解表剂-辛凉解表 【组 成】桑叶（7.5克） 菊花（3克） 杏仁（6克） 连翘（5克） 薄荷（2.5克） 桔梗（6克） 甘草（2.5克） 芦根（6克） 【功 用】疏风清热，宣肺止咳。 【主 治】风温初起。但咳，身热不甚，口微咳。 【用 法】水二杯，煮取一杯，日二服。 【禁 忌】斟酌。 【方 解】风温袭肺，肺失清肃，所以气逆而咳。受邪轻浅，所以身热不甚，口微渴。因此，治当辛以散风，凉以清肺为法。本方用桑叶清透肺络之热，菊花清散上焦风热，并作君药。臣以辛凉之薄荷，助桑、菊散上焦风热，桔梗、杏仁，一升一降，解肌肃肺以止咳。连翘清透膈上之热，苇根清热生津止渴，用作佐药。甘草调和诸药，是作使药之用。诸药配合，有疏风清热，宣肺止咳之功。但药轻力薄，若邪盛病重者，可仿原方加减法选药。,【名 称】银翘散 【出 处】温病条辨卷一 【分 类】解表剂-辛凉解表 【组 成】连翘一两（30克） 银花一两（30克） 苦桔梗六钱（18克） 薄荷六钱（18克） 竹叶四钱（12克） 生甘草五钱（15克） 芥穗四钱（12克） 淡豆豉五钱（15克） 牛蒡子六钱（18克） 【功 用】辛凉透表，清热解毒。 【用 法】上杵为散，每服六钱（18克），鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服-病不解者，作再服。（现代用法：加入芦根适量，水煎服，用量按原方比例酌情增减。）,【名 称】银翘散 【方 论】 1.温病条辨：本方谨遵内经“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之剂。又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘，病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。 2.成方便读：银翘散，治风温温热，一切四时温邪。病从外来，初起身热而渴，不恶寒，邪全在表者。故以辛凉之剂，轻解上焦。银花、连翘、薄荷、荆芥，皆辛凉之品，轻扬解散，清利上焦者也。豆豉宣胸化腐，牛蒡利膈清咽，竹叶、芦根清肺胃之热而下达，桔梗、甘草解胸膈之结而上行，此淮阴吴氏特开客气温邪之一端，实前人所未发耳。,【名 称】银翘散 【方 论】 3.方剂学：温者，火之气也，自口鼻而入，内通于肺，所以说“温邪上受，首先犯肺。”肺与皮毛相合，所以温病初起，多见发热头痛，微恶风寒，汗出不畅或无汗。肺受温热之邪，上熏口咽，故口渴，咽痛；肺失清肃，故咳嗽。治当辛凉解表，透邪泄肺，使热清毒解。吴氏宗素问至真要大论：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”之训，综合前人治温之意，用银花、连翘为君药，既有辛凉透邪清热之效，又具芳香辟秽解毒之功；臣药有二，即是辛温的荆芥穗、豆豉，助君药开皮毛而逐邪；桔梗宣肺利咽，甘草清热解毒，竹叶清上焦热，芦根清热生津，皆是佐、使药。本方特点有二，一是芳香辟秽，清热解毒；一是辛凉中配以小量辛温之品，且又温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨。方中豆豉因制法不同而有辛温辛凉之异，但吴氏于本方后有“衄者，去荆芥、豆豉”之明文。在银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，倍元参汤的方论中又明确指出：“去豆豉，畏其温也。”所以本方的豆豉还应作辛温为是。至于用法中“香气大出，即取服，匆过煮。”此说实为解表剂煎煮火候的通则。,（三）分型辨治 肺热炽盛证治 - 邪热壅肺,麻杏石甘湯 麻杏石甘湯法良，四药組合有擅长，肺热壅盛气喘急，辛凉疏泄效能彰。,【名 称】麻杏石甘汤 【出 处】伤寒论 【分 类】解表剂，辛凉解表 【组 成】麻黄6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。 【功 用】辛凉宣泄，清肺平喘：用于外感风热，或风寒郁而化热，热壅于肺，而见咳嗽、气急、鼻煽、口渴、高热不退，舌红苔白或黄，脉滑数者。常用本方配伍鱼腥草、黄芩、瓜蒌、贝母等，治疗急慢性支气管炎、肺炎以及麻疹合并肺炎。 【用 法】上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升（现代用法：水煎温服）。 【方 解】 麻黄 君药 辛甘温，宣肺解表而平喘。 石膏 君药 辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津。 两药相配，既能宣肺，又能泄热。 杏仁 臣药 苦降肺气，止咳平喘，既助石膏沉降下行，又助麻黄泻肺热。 炙甘草 佐使 顾护胃气，防石膏之大寒伤胃，调和麻黄、石膏之寒温。,（三）分型辨治 肺热炽盛证治 - 肺热腑实,【名 称】宣白承气汤 【出 处】温病条辨卷二 【组 成】生石膏15克、生大黄9克、杏仁粉6克、栝楼皮4.5克。 【功 用】清肺定喘，泻热通便。 【主 治】阳明温病，下之不通，喘促不宁，痰涎壅滞， 大便闭结，脉右寸实大，证属肺气不降者。 【用 法】用法用量：用水1升，煮取400毫升。 先服200毫升，不知再服。 趣味歌诀: 大黄瓜真高兴 (大黄,栝楼皮,石膏,杏仁) 趣味故事: 肺热便闭, 吃一个大黄瓜, 通便了, 真高兴.,（三）分型辨治 肺热炽盛证治 - 肺热移肠,葛根芩连湯 - 歌诀 葛根黄芩黄连湯，甘草四般治二阳， 解表清里兼和胃，喘 汗 自利保安康。,（三）分型辨治 肺热炽盛证治 - 肺热发疹(卫营),方中豆豉因制法不同而有辛温辛凉之异，但吴氏于本方后有“衄者，去荆芥、豆豉”之明文。在银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，倍元参汤的方论中又明确指出：“去豆豉，畏其温也。”所以本方的豆豉还应作辛温为是。,（三）分型辨治 痰热结胸证治,小陷胸汤+枳实 - 歌诀 小陷胸汤连夏蔞，宽胸开結滌痰优， 脉浮滑兮按之痛，不按自疼大陷求. 小陷胸汤连夏蔞，宽胸散结涤痰优； 痰热结胸痞闷痛，舌苔黄腻服之休.,【名 称】小陷胸汤 【出 处】伤寒论 【组 成】黄连6克 半夏12克(洗) 栝楼实(大者)30克 【功 用】清热化痰，宽胸散结 【主 治】小结胸病。痰热互结，胸脘痞闷，按之则痛，成咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数者。 【用 法】上药三味，以水1.2升，先煮栝楼取600毫升，去滓，再入诸药，煮取500毫升，去滓，分三次温服。 【禁 忌】阳明附实之胃肠热结症与中气虚兼扶湿热症也可见痞病，舌苔黄，但非本方治症之胸腺有痰热实邪之象，故不宜用另脾胃虚寒，大便溏者均不宜用。 【方 论】 方中黄连清热泻火，半夏化痰开结，二药合用，辛开苦降，善治痰热内阻。更以栝楼实荡热涤痰，宽胸散结。三药共奏清热化痰，宽胸散结之功。,（三）分型辨治 邪入阳明证治 - 热炽阳明,白虎湯 - 歌诀 （附：白虎加人参湯，白虎加桂枝湯，白虎加蒼朮湯） 白虎湯清气分热，膏知甘草粳米入， 津伤口渴宜急投，气虛加参最相得， 加桂加朮用不同，温瘧湿温宜辨別。,【名 称】白虎汤 【出 处】伤寒论 【组 成】知母18克 石膏3045克(碎) 甘草6克(炙) 粳米18克 【功 用】清热生津。 【主 治】伤寒阳明热盛，或温病热在气分证。壮热面赤，烦渴引饮，口舌干燥，大汗出，脉洪大有力，现用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎，夏季热等属于热在气分者。 【用 法】上四味，以水1升，煮米熟汤成，去滓。每次温服200毫升，一日三次。 【方 论】 方中知母、石膏清肺胃之热而除烦渴；甘草、粳米益气生津、养胃和中。四味合用，共收清热生津之功。,（三）分型辨治 邪入阳明证治 - 热结肠腑,大承气湯 - 歌诀 （附：小承气湯，調胃承气湯，三化湯） 大承气湯用芒硝，枳实大黄厚朴标， 救阴泻热功偏擅，急下阳明有数条。 去硝名为小承气，調胃只用硝黄草， 小承气內加羌活，中风便秘三化超。,【名 称】调胃承气汤 【出 处】伤寒论 【分 类】泻下类 【组 成】大黄（五钱） 甘草（三钱） 芒硝（一钱半） 【主 治】治伤寒不恶寒但热，十余日过经谵语，当和胃气。 【用 法】上作一服，水二钟，煎至一钟，食前服。,（三）分型辨治 邪入阳明证治 - 胃热阴伤,竹叶石膏汤 - 歌诀 竹叶石膏汤人参，麦冬半夏竹叶增， 甘草粳米水煎服，暑热烦渴脉虛寻。,【名 称】竹叶石膏汤 【出 处】伤寒论 【分 类】清热剂-清气分热 【组 成】竹叶（6克） 石膏（50克） 半夏（9克） 麦门冬（20克） 人参（6克） 粳米（10克） 甘草（6克） 【功 用】清热生津，益气和胃 【主 治】伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。（本方常用于流脑后期、夏季热、中暑等属余热未清，气津两伤者。糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者，亦可应用。） 【用 法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。 【禁 忌】本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。 【方 论】 方中竹叶、石膏清热除烦为君；人参、麦冬益气养阴为臣；半夏降逆止呕为佐；甘草、粳米调养胃气为使。诸药合用，使热祛烦除，气复津生，胃气调和，诸证自愈。,【方 解】 本方证乃热病后期，余热未清，气津两伤，胃气不和所致。热病后期，高热虽除，但余热留恋气分，故见身热有汗不解、脉数；余热内扰，故心胸烦闷；口干，舌红少苔是阴伤之兆；气短神疲，脉虚是气虚之征；胃失和降，乃致气逆欲呕。气分余热宜清，气津两伤宜补。治当清热生津，益气和胃。方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。人参配麦冬补气养阴生津为臣。半夏降道和胃以止呕逆为佐。甘草、粳米和脾养胃以为使。全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点。本方实为一首清补两顾之剂，使热清烦除、气津得复，诸症自愈，正如医宗金鉴说：“以大寒之剂，易为清补之方。” 本方由白虎汤化裁而来。白虎汤证为热盛而正不虚，本证为热势已衰，余热未尽而气津两伤。热既衰且胃气不和，故去苦寒质润的知母，加人参、麦冬益气生津，竹叶除烦，半夏和胃。其中半夏虽温，但配入清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，且有助于输转津液，使参、麦补而不滞，此善用半夏者也。 本方在伤寒论中治“伤寒解后，虚瀛少气，气逆欲吐”证。在实际运用中，凡热病过程中见气津已伤、身热有汗不退、胃失和降等均可使用。对于暑温病发热气津已伤者，尤为适合。,（三）分型辨治 热入心包证治 - 热陷心包,【名 称】清宫汤 【出 处】温病条辨 【分 类】清热剂-清营凉血 【组 成】元参心（9克）、莲子心（2克）、竹叶卷心（6克）、连翘心（6克）、犀角水牛角代（30克）、连心麦冬（9克）。 【功 用】清心解毒，养阴生津。 【主 治】温病液伤，邪陷心包证。发热，神昏谵语。 【用 法】水煎服。 【方 论】 本方所治属太阴温病。方中犀角、玄参清心解毒养阴为君；连翘、竹叶卷心以清心热为臣；莲子心、连心麦冬补养心肾之阴，共为佐使药。诸药合用，共成清热养阴之功。 趣味歌诀: 二连冬天选主席 连翘心 莲子心 麦冬连心 元参心（玄参） 竹叶心 犀角 趣味故事:二连军队在冬天选主席, 都是一片忠心(药中都是选用药心或带心),【名 称】安宫牛黄丸 【出 处】温病条辨 【组 成】牛黄一两，郁金一两，犀角（用代用品）一两，黄连一两，朱砂一两，梅片二钱五分，麝香二钱五分，真珠五钱，山栀一两，雄黄一两，金箔衣，黄芩一两。上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。 【功 用】清热解毒，镇惊开窍。用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语 【主 治】中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症 【用 法】本药为蜜丸制剂，大丸重 3克，小丸重1.5 克，金箔为衣（现有不用者），蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下。每服一丸，大人病重体实者，每日二次，甚至一日三次, 小儿服半丸，不知，再服半丸。 【禁 忌】本品处方中含麝香，芳香走窜，有损胎气，孕妇慎用。 歌诀: 牛黄清心丸（附：安宫牛黄丸） 万氏牛黄丸最精，芩連栀子郁砂并， 金箔雄犀珠冰麝，安宫开窍效最灵。,【名 称】紫雪丹, 此药如法制成之后，其色呈紫，状似霜雪；又言其性大寒，清热解毒之方，犹如霜雪之性，从而称之曰“紫雪丹”。 【出 处】太平惠民和剂局方卷六 【组 成】本方由石膏、寒水石、磁石、滑石、犀角、羚羊角、木香、沉香、元参、升麻、甘草、丁香、朴硝、硝石、麝香、朱砂等十六味药物配制而成。目前各地配制不同，药味和药量各有出入。 【功 用】清热解毒，镇痉熄风，开窍定惊。 【主 治】温热病、热邪内陷心包，症见高热烦躁，神昏谵语、抽风痉厥、口渴唇焦，尿赤便闭，及小儿热盛惊厥。 【用法用量】口服:冷开水调下.每次1.5克3克,每日2次.周岁小儿每次0.3克,每增1岁,递增0.3克,1日1次,5岁以上小儿遵医嘱,酌情服用. 【方 解】 本证为温热病发展过程中，热邪炽盛，内陷心包，伤及津液，引动肝风所致，其中热邪炽盛为首要病因。方中石膏、滑石、寒水石清热泻火；羚羊角凉肝熄风；犀角清心凉血解毒；升麻、玄参、炙甘草清热解毒；朴硝、硝石清热散结；麝香开窍醒神；木香、丁香、沉香宣通气机，以助开窍；朱砂、磁石、金箔重镇安神。 歌诀: 紫雪丹 紫雪犀羚朱朴硝，硝磁寒水滑石膏， 丁沉木麝升玄草，更用赤金法亦超。,【名 称】至宝丹 【出 处】太平惠民和剂局方治诸风 【组 成】水牛角 浓缩粉 朱砂 【功 用】清热开窍，化浊解毒 【主 治】痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数，以及中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。 【用 法】将水牛角、玳瑁为细末，入余药研匀，将安息香膏重汤煮，凝成后，入诸药中和搜成剂，盛不津器中，并旋圆如桐子大，用人参汤化下三丸至五丸。每两岁儿服二丸，人参汤化下。 【禁 忌】本方中芳香辛燥之品较多，有耗阴竭液之弊，故神昏谵语由于阳盛阴虚所致者不宜使用。孕妇慎服。 歌诀: 至宝丹 至宝朱砂麝息香，雄黄犀角与牛黄， 金銀二箔兼龙脑，琥珀还同玳瑁襄。,（三）分型辨治 热入心包证治 - 热入心包兼阳明腑实,牛黄承气汤 来源清：吴瑭（鞠通）著温病条辨卷二。 组成安宫牛黄丸二丸； 大黄末三钱。 用法将安宫牛黄丸化开，调下大黄末。先服一半，不知再服。 功效通腑开窍。 主治热入心包，神昏谵语，兼有腑实者。,（三）分型辨治 正气外脱证治,【名 称】生脉散 【出 处】医学启源【分 类】补益剂-补气 【组 成】人参9克，麦门冬9克，五味子6克。 【功 用】益气生津，敛阴止汗。 【主 治】1.温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苦，脉虚数。2.久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。 【用 法】长流水煎，不拘时服（现代用法：水煎服）。 【禁 忌】若属外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不宜用。久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪时，方可使用。 【方 论】方中人参补肺气，生津液，为君；麦门冬养阴清肺而生津，为臣；五味子敛肺止渴、止汗，为佐。三药合用，共成补肺益气，养阴生津之功。 【方 解】 本方所治为温热、暑热之邪，耗气伤阴，或久咳伤肺，气阴两虚之证。温暑之邪袭人，热蒸汗泄，最易耗气伤津，导致气阴两伤之证。肺主皮毛，暑伤肺气，卫外失固，津液外泄，故汗多；肺主气，肺气受损，故气短懒言、神疲乏力；阴伤而津液不足以上承，则咽干口渴。舌干红少苔，脉虚数或虚细，乃气阴两伤之象。咳嗽日久伤肺，气阴不足者，亦可见上述征象，治宜益气养阴生津。方中人参甘温，益元气，补肺气，生津液，是为君药。麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津，用以为臣。人参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉”。医方集解说：“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大。”至于久咳肺伤，气阴两虚证，取其益气养阴，敛肺止咳，令气阴两复，肺润津生，诸症可平。,参附汤1 【来源】圣济总录卷五十九。 【组成】人参 附子(炮，去皮、脐) 青黛各15克 【用法】上药哎咀如麻豆大。每服6克，用水150毫升，加楮叶1片切，煎至100毫升，去滓温服，日二夜一。 【主治】肾消，饮水无度，腿膝瘦细，小便白浊， 参附汤2 【来源】重订严氏济生方。 【异名】转厥安产汤(叶氏女科诊治秘方卷三。 【组成】人参15克 附子(炮，去皮、脐)30克 【用法】上药哎咀，分作三服。每服以水300毫升，加生姜10片，煎至240毫升，去滓，空腹时温服。 【功用】回阳，益气，救脱。,参附汤3 【来源】世医得效方卷六。 【组成】人参 绵附(炮，去皮、脐) 肉豆蔻(微火煨裂) 【用法】上药锉散。每服6克，用水230毫升，加生姜7片、大枣2枚同煎，空腹时服。 【主治】下痢鲜血，滑泄不固，欲作厥状者。 组成：炮附子（9克） 人参（12克） 【功用】益气回阳固脱。 【主治】阳气暴脱证。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。 【用法】用水煎服，阳气脱陷者，倍用之。 【禁忌】中病即止，不可多服。斟酌。 类别：温里类 出处：正体类要 【方解】参附汤为峻补阳气以救暴脱之剂。除上述主治外，凡大病虚极欲脱，产后或月经暴崩，或痈疡久溃，血脱亡阳等，均可用本方救治。但一见阳气来复，病情稳定，便当辨证调治，不可多服，免纯阳之品过剂，反致助火伤阴耗血。,（三）分型辨治 余邪未净肺胃阴伤证治,沙参麦冬汤 【组成】北沙参10克、玉竹10克、麦冬10克、天花粉15克、扁豆10克、桑叶6克、生甘草3克。 【功用】甘寒生津，清养肺胃：用于燥伤肺胃，津液亏损而见口渴咽干、或干咳少痰，舌红少苔，脉细数者。 【来源】温病条辨卷一。 【组成】沙参9克 玉竹6克 生甘草3克 冬桑叶4.5克 麦冬9克 生扁豆4.5克 花粉4.5克 【用法】用水1升，煮取400毫升，日服二次。 【功用】清养肺胃，生津润燥。 【主治】燥伤肺胃阴分，津液亏损，咽干口渴，干咳痰少而粘，或发热，脉细数，舌红少苔者。 【加减】久热久咳者，加地骨皮9克。 【适用舌苔】秋燥季节的白沙干苔 歌诀 沙参麦冬扁甘桑，竹粉甘寒救燥伤，证或热兮定或咳，脉然无汗嗽痰凉 趣味歌诀 沙参双足卖扁干花 (沙参, 桑叶, 玉竹, 麥冬, 扁豆, 生甘草, 天花粉,) 故事: 沙参先生用两只脚在卖压扁的干花,复习思考题 1何为风温？风温如何诊断？ 2桑菊饮和银翘散二方在功能主治上有何异同？ 3风温热陷心包与热结肠腑均可出现神志异常，二者在证候表现上有什么不同？ 4试述风温后期的证治。 5病案分析题 袁某，男性，18岁，2000年2月1日就诊。患者于3天前因脱衣不慎始发热、微怕冷、咳嗽，给速效感冒胶囊多次口服皆效果不佳，来治。接诊时见：体温40，脉搏110次分，恶寒怕冷，小量汗出，头痛，左胸疼痛，咳嗽，咳痰黄而黏，夹有少量铁锈色，口干喜凉饮。舌边尖红，舌薄微黄腻，脉浮滑数。 要求：写出中医病名；分析病因病机；写出治则、方剂、煎服方法。,附篇-参考及讨论 葛根芩连汤,葛根芩連湯 作者：張步桃 本文摘自張步桃解讀傷寒論-方劑篇遠流出版社 【出處】 傷寒論太陽病上篇第35條：太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩連湯主之。 【組成】 葛根半斤、黃芩三兩、黃連三兩、甘草二兩。,作者：張步桃 概說: 本方出自太陽病上篇第35條，原條j文：太陽病，桂枝證，醫反下之，痢遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩連湯主之。桂枝湯證理應以解肌發汗法治療，但醫者卻誤下，即以攻下瀉下法，所以造成下痢不止。而桂枝湯證出現的是緩脈，但出現脈促是因為用攻下法，造成心臟跳動加快，產生代償性的反應。表未解也就是表證仍在。喘而汗出是因為誤下，脈搏跳動快，造成喘又出汗，表示邪熱已進入陽明，所以縱使仍有桂枝表證，也應用葛根芩連湯治療。以攻下瀉下法，就會導致治療錯誤的情形 。 本方在傷寒論只出現一次，在本方前有桂枝人參湯，即理中湯的變方：太陽病，外澄未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞭，表裡不解者，桂枝人參湯主之。這種表裡不解，就用桂枝解表、用人參湯解裡。所以我們從葛根芩連湯與桂枝人參湯兩個方劑對比，就可以提供臨床上辨證的依據。如果表未解，而脈緩無力，即使有下利而喘的裡證，就以桂枝人參湯以治利，或以桂枝杏子厚朴湯以治喘。但是誤下造成下利不止，脈促有力，汗出而喘，表證未解，又不惡寒，是熱陷陽明，即使有桂枝之表證，也應從葛根芩連湯治療。,作者：張步桃 本方用葛根為君藥，黃芩、黃連、甘草為臣藥。用在解陽明肌表，兼清胃中裡熱。吳謙先生特別加按語：協熱利二證，以脈之陰陽分虛、實，主治固當矣。也就是以陰脈陽脈辨別病的虛實，是非常恰當的方法。但他接著說：然不可不辨其下痢之黏穢，鴨溏，小便或白或赤，脈之有力無力。即黏穢的大便臭不住可聞，像鴨子大便軟軟地就不臭，鴨子的溏便是因邊吃邊拉，在腸管停留時間短。小便亦同，通常小便前段不臭，後段沉澱的味重，桂枝湯證的小便通常是清白，葛根芩連湯的小便是紅赤。另外脈有力用葛根芩連湯，緩而無力用桂枝人參湯。有人治療幾個月、幾年未好，就是辨證不清。本方也告訴我們，若誤下會造成脈促現象。為何會脈促？除誤下之外，食物消化不良、積囤於腸胃也會造成促脈，在臨床上還有另一原因就是心臟瓣膜閉鎖不全，二尖瓣脫垂所致。所以辨證要謹慎。 傷寒論是熱佳傳染病專書，告訴我們疾病的發展過程，例如桂枝湯症處理不當，會演變成葛根湯症；葛根湯症處理不當，會演變成葛根芩連湯症，再處理不當就變成承氣湯症 。,作者：張步桃 主治病症 .急性腸胃炎或傳染性腸胃病症 有一位學員的公子是台大化學系畢業，服兵役休假返家，飲水不當上吐下瀉，送三總急診，打點滴。因當日是星期假日我休診，學員來電找到我。我要他當晚九點半來診所配藥，拿回三總服後，上吐下瀉止，只剩腹痛，症狀緩解很快。 病蓋頭的痢是有細菌病毒感染所致，臨床見證為口渴、腹痛、尿赤短少、大便臭穢黏滯、發熱等等。如阿米巴菌感染、痢疾桿菌感染、金黃葡萄桿菌感染等屬之。至於沒有病蓋頭的利，是由於本身腸胃功能虛弱所致。臨床見證為口淡、唇白、腹微痛、小便清長、大便稀溏、手腳冰冷，很容易辨證。,作者：張步桃 .腸病毒 一位蘇姓中醫同道小孩腸病毒，也用本方很快就緩解。但是方中黃芩、黃連都是大苦大寒的藥，難以入口，所以如何改良方劑口感，可能有待專家研究也。,作者：張步桃 .目赤、眼睛紅腫 通常西醫會診斷為角膜炎。板橋海山國中楊姓同學，眼角膜炎，病發三個月就診眼科未瘉，我們給本方服用後，很快痊癒。回眼科複診，眼科醫師納悶，為什麼三個月沒好，又突然痊癒。這位小朋友更感好奇說：中醫竟然也可以治眼睛的疾病！我告知早在內經時代就已對眼睛有了相當認知。靈樞經大惑論就提到：五藏六府之精皆上注於目而且到了唐朝有位孫思邈先生就已經寫了一本眼科專書叫做銀海精微。這表示我們中醫宣傳或推廣不力。但治療目赤的前提是要有腸胃系統造成的症狀才可以。陽明經痛就有目痛症狀，而目痛就曾伴有目赤。,作者：張步桃 .口腔糜爛、吞嚥困難、頭痛 因為睡眠障礙，排便困難，造成穢氣上逆而口腔潰破。西醫通常會給維他命和服用，但沒效果。用本方合甘露飲加連翹、遠志、竹茹，搭配外用藥如冰硼散，效果很好。,作者：張步桃 .酒糟鼻 一位國中楊老師，酒糟鼻，鼻端皮下血管膨脹，所以鼻子顯得紅紅的。我以陽明經上升頭面，尤以大腸經走到鼻子的迎香穴，經絡辨證方法，用本方冶療，很快就痊癒。多年來，累積治癒這種病案數字可觀。,作者：張步桃 .失眠 陽明經病身熱煩渴，目痛鼻乾不得眠，不惡寒反惡熱者，陽明經病也。又黃帝內經有胃不和則臥不安。通常胃是處於亢奮狀態，用本方加安神藥，也有相當療效。,作者：張步桃 .呼吸、神經系統疾病 本方徂成，其實就是消炎抗生素。有因腹痛、嘔吐吞酸進而頭痛，是因陽明經上升頭面，用本方可緩解陽明經病。另有神經炎、腦炎、腦膜炎、精神病等症狀，也可使用。但因本方黃芩、黃連味苦，很多小孩或大人不願接受，如果改善劑型，如用膠囊再濃縮倍數，減少吞服苦感，相信更能讓大眾接受，這種構想有賴學者專家研發。,湿热头痛葛根芩连汤治验 中国中医药报 2010年2月24日 丁元庆 山东中医药大学附属医院 湿热头痛是临床常见证候，笔者采用葛根芩连汤加味治疗湿热头痛,取得较好效果，现将有关认识与方法介绍如下。 湿热头痛的病因病机 阳盛之体、饮食失节是湿热头痛的常见病因。湿热既可从外感受，也可由内而生。一般认为，湿热头痛多见于外感病，但就临床所见而言，湿热头痛之属于内伤者更为多见。 湿热头痛的病因，涉及外感、饮食、内伤、久病等方面。其中饮食失节最为常见，而素体阳盛则是发病的基础。 湿热头痛的病机为湿热阻滞气机，壅滞经脉。,湿热头痛的证候特点 湿热头痛主要临床表现为：头痛沉重或昏闷不爽，反复发作，或头痛连项，或颈项拘紧，或见胸闷脘痞，口苦口干，口渴，小便黄赤，大便不爽或溏垢，或闭结，舌质红，苔黄腻，脉弦数或濡数，或滑数。湿重者则大便多偏溏，或胶着黏腻而滞下不爽。 湿热头痛的临床特征是：头痛沉重或昏闷不爽，或见颈项拘紧不适；病程长，发展缓慢，反复发作；口苦口干，或大便不爽或溏垢；舌质红，苔黄腻，脉弦数或濡数，或滑数。,湿热兼夹证候： 湿热夹痰证 湿热与痰热病人皆可见出现胸闷脘痞、口中黏腻、舌红苔黄腻等临床表现，痰热病人常见咯吐黏痰，甚则头晕、头昏、目眩，或伴有精神、神志异常，记忆力减退，等等。此外，湿热夹痰为病者可以见形体肥胖等。 湿热