课件：中医病案分析-.ppt

病案分析,南昌大学第二附属医院 中医科 胡伟勇,叶 男 32岁，干部，2012年9月10日就诊，患者平素体健，于1小时前行痔疮手术，手术顺利，现感心悸不宁，观病人烦燥不安，汗出较多，如珠如油，舌质偏红，脉微细绝，查体，心率120次/分，BP80/50mmHg，考虑为手术麻醉药普鲁卡因过敏所致的过敏性休克。,病案分析-01,病案分析-01,叶 男 32岁，干部，2012年9月10日就诊，患者平素体健，于1小时前行痔疮手术，手术顺利，现感心悸不宁，观病人烦燥不安，汗出较多，如珠如油，舌质偏红，脉微细绝，查体，心率120次/分，BP80/50mmHg，考虑为手术麻醉药普鲁卡因过敏所致的过敏性休克。 辩证：津气欲脱的亡阴证 治则：益气生津，敛汗止脱。 方剂：生脉饮 药物：人参，麦冬，五味子 当即給予：液体输入,生脉饮20ml，静脉点滴，2小时后，Hp恢复110/70mmHg，诸症消失。,江，男，53岁，患者咳嗽3天，伴有恶寒，无汗，3天前自觉咽痒，微恶风寒，夜间少许咳嗽，无汗，继则咳嗽加剧，全身酸痛，微有发热，在私人诊所服中药1剂，当晚咳嗽更加历害，而上述症状加重前来就诊，诊见舌质淡红苔薄白，脉浮紧。,病案分析-02,病案分析-02,江，男，53岁，患者咳嗽3天，伴有恶寒，无汗，3天前自觉咽痒，微恶风寒，夜间少许咳嗽，无汗，继则咳嗽加剧，全身酸痛，微有发热，在私人诊所服中药1剂，当晚咳嗽更加历害，而上述症状加重前来就诊，诊见舌质淡红苔薄白，脉浮紧。 辩证：风寒束肺 治则：散寒解表，止咳。 方剂：麻黄汤 药物：麻黄、桂枝、杏仁、甘草,王 女 18岁，未婚，工人，2012年8月18日就诊，发热2日，体温38.5，头痛，全身酸痛，咳嗽，胸闷，咽红涩痛，苔薄黄，舌尖红，脉浮数。,病案分析-03,病案分析-03,王 女 18岁，未婚，工人，2012年8月18日就诊，发热2日，体温38.5，头痛，全身酸痛，咳嗽，胸闷，咽红涩痛，苔黄，舌尖红，脉浮数。 辩证：风热犯表 治则：疏风清热解表。 方剂：银翘散 药物：银花、连翘、竹叶、荆芥，牛蒡子、 薄荷、淡豆豉、甘草、 桔梗、 芦根。 （10味）,患者张某某，经常感心悸、头昏，头晕10余年，近几天因家事繁忙劳累，心悸，头昏，头晕加重，伴面色不华，倦怠无力，失眠多梦，舌质淡红，脉细弱。,病案分析-04,病案分析-04,患者张某某，经常感心悸、头昏，头晕10余年，近几天因家事繁忙劳累，心悸，头昏，头晕加重，伴面色不华，倦怠无力，失眠多梦，舌质淡红，脉细弱。 辩证：心血不足 治则：补血养心，益气安神。 方剂：四物汤或归脾汤 药物： 当归、川芎、白芍、熟地、 白术、党参、黄芪、当归、甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣 （12味）,患者，李 ，50岁，男性，20年曾因风心动过手术，久病素体虚弱，经常感心中空虚，惕惕而动，面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱。,病案分析-05,病案分析-05,患者，李 ，50岁，男性，20年曾因风心动过手术，久病素体虚弱，经常感心中空虚，惕惕而动，面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱。 辩证：心阳不足 治则：温补心阳，安神定悸。 方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 药物：桂枝、灸甘草、龙骨、牡蛎,孔某 ，男， 30岁，职员，2012年2月6日初诊，二年来心悸时作时休，胸闷善太息，气短，大便干结，舌淡，苔薄，脉细弦结代，心电图示频发早博。,病案分析-06,病案分析-06,孔某 ，男， 30岁，职员，初诊，2012年2月6日初诊，二年来心悸时作时休，胸闷善太息，气短，大便干结，舌淡，苔薄，脉细弦结代，心电图示频发早博。 辩证：心气虚兼肝郁 治则：补益心气，疏肝理气。 方剂：养心汤合四逆散 药物： 人参、茯苓、茯神、灸甘草、当归、川芎、黄芪、法半夏、肉桂、酸枣仁、柏子仁、远志、五味子 （五人二仁二伏骑龟穿半肉，踏远草） 柴胡、灸甘草、枳实、白芍,叶 ，女， 50岁， 咳血咯血，经检查无肺结核病，常因感冒诱发，时发时止，反复5年，近因感冒又咳血咯血，面部浮肿，午后低热，头晕目眩，胸闷气短，心烦盗汗，咽喉干燥，大便干结，小便黄少，舌红少苔，脉细而数。,病案分析-07,病案分析-07,叶 ，女， 50岁， 咳血咯血，经检查无肺结核病，常因感冒诱发，时发时止，反复5年，近因感冒又咳血咯血，面部浮肿，午后低热，头晕目眩，胸闷气短，心烦盗汗，咽喉干燥，大便干结，小便黄少，舌红少苔，脉细而数。 辩证：肺阴虚 治则：养阴润肺 方剂：百合固金汤 药物：百合、生地、熟地、玄参、贝母、桔梗、甘草、麦冬、白芍、当归,王某某 男 68岁，工人，近十年反复咳嗽咳痰，平素易感冒，半个月前受凉后又出现咳嗽咳痰，色白易咳出，甚胸膈胀满，进食后时有恶心，就诊时观舌苔白腻，脉滑。（西医诊为慢性支气管炎）,病案分析-08,病案分析-08,王某某 男 68岁，工人，近十年反复咳嗽咳痰，平素易感冒，半个月前受凉后又出现咳嗽咳痰，色白易咳出，甚胸膈胀满，进食后时有恶心，就诊时观舌苔白腻，脉滑。（西医诊为慢性支气管炎） 辩证：痰湿阻肺 治则：燥温化痰止咳 方剂：二陈汤 药物：半夏、陈皮、云苓、甘草,患者，周某某 ，男， 56岁，近三天反复出现腹痛，以脐周为主，午后低热，渐出现腹痛拒按，甚可扪及包块，矢气频频，大便未解，至医院摄腹平片，除外肠梗阻，转至中医科就诊，观其舌质稍红，苔黄而干起刺，脉沉实有力。,病案分析-09,病案分析-09,患者，周某某 ，男， 56岁，近三天反复出现腹痛，以脐周为主，午后低热，渐出现腹痛拒按，甚可扪及包块，矢气频频，大便未解，至医院摄腹平片，除外肠梗阻，转至中医科就诊，观其舌质稍红，苔黄而干起刺，脉沉实有力。 辩证：阳明腑实证 治则：泄热通便止痛 方剂：大承气汤 药物：大黄、芒硝、枳实、厚朴,李 ，女，34岁，已婚，干部。系地质测量者，长期在野外工作，身体素健，但2000年开始体力减弱，2001年7月流产，更感体力不及，头晕自汗，背部汗多，每日更衣数次，疲劳，嗜睡，食欲差，食后腹胀，小腹有下坠感，时欲大便，但量少不畅，夜尿2-3次，清长，脉象浮大而软，舌质淡，苔卜白。,病案分析-10,病案分析-10,李 ，女，34岁，已婚，干部。系地质测量者，长期在野外工作，身体硕健，但2000年开始体力减弱，2001年7月流产，更感体力不及，头晕自汗，背部汗多，每日更衣数次，疲劳，嗜睡，食欲差，食后腹胀，小腹有不感，时欲大便，但量少不畅，夜尿2-3次，清长，脉象浮大而软，舌质淡，苔卜白。 辩证：脾气虚弱，中气下陷 治则：补中益气，升阳举陷。 方剂：补中益气汤 药物：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、灸甘草、当归。,宋 ，女，39岁，素感动则气短，纳食无味，四肢乏力，此次行经则血崩不止，其势甚急，伴精神倦怠，气短懒言，面色萎黄，下血色淡而质清，舌淡苔卜，脉虚大。,病案分析-11,病案分析-11,宋 ，女，39岁，素感动则气短，纳食无味，四肢无力，此次行经则血崩不止，其势甚急，伴精神倦怠，气短懒言，面色萎黄，下血色淡而质清，舌淡苔卜，脉虚大。 辩证：脾气虚弱，脾不统血证 治则：健脾，益气，摄血。 方剂：归脾汤 药物：白术、党参、黄芪、当归、甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣,周 ，男，38岁，2011年10月30日诊。患病毒性肝炎6年余，久治未愈，证见胁痛隐隐，且于恼感之后胁痛明显增剧，纳减腹胀时有嗳气，大便欠爽，小便淡黄，脉弦细，舌质微紫，苔卜白。,病案分析-12,病案分析-12,周 ，男，38岁，2011年10月30日诊。患病毒性肝炎6年余，久治未愈，证见胁痛隐隐，且于恼感之后胁痛明显增剧，纳减腹胀时有嗳气，大便欠爽，小便淡黄，脉弦细，舌质微紫，苔卜白。 辩证：肝郁气滞 治则：疏肝理气。 方剂：四逆散 药物：柴胡、灸甘草、枳壳、白芍,曹 ，男，31岁，患者于6天前突然上腹胀闷不舒，饮食减少，发热38以上，曾在本单位医务室治疗，因服西药呕吐，故来门诊，巩膜及皮肤黄染，小便似浓茶，胁肋胀痛，脘闷泛呕，头胀，不思饮食，大便未解，舌红苔黄腻，脉弦数，嘱住院治疗。查肝功能，黄疸指数75，转氨酶350。,病案分析-13,病案分析-13,曹 ，男，31岁，患者于6天前突然上腹胀闷不舒，饮食减少，发热38以上，曾在本单位医务室治疗，因服西药呕吐，故来门诊，巩膜及皮肤黄染，小便似浓茶，胁肋胀痛，脘闷泛呕，头胀，不思饮食，大便未解，舌红苔黄腻，脉弦数，嘱住院治疗。查肝功能，黄疸指数75，转氨酶350。 辩证：阳黄（肝胆湿热）热重于湿西医：传染性肝炎（黄疸型） 治则：清利肝胆湿热。 方剂：茵陈蒿汤 药物：茵陈、枝子、大黄,病案分析-14,白 ，男，39岁，患慢性肝炎6年，两肋间歇性疼痛，大腹胀满，纳食乏味，嗳气频频，肠鸣失气，大便溏薄，一日二次，畏寒肢冷，舌质淡，苔白润，脉沉迟无力。,病案分析-14,白 ，男，39岁，患慢性肝炎6年，两肋间歇性疼痛，大腹胀满，纳食乏味，嗳气频频，肠鸣失气，大便溏薄，一日二次，畏寒肢冷，舌质淡，苔白润，脉沉迟无力。 辩证：脾阳虚 治则：温中健脾。 方剂：理中丸 药物：人参、干姜、灸甘草、白术,病案分析-15,王 ，男，65岁，干部，近十年反复出现腰膝酸软，头昏目眩，偶尔有耳鸣，近3个月又出现盗汗，口干多饮，手足心热。就诊时观舌质红少苔，脉沉细数（西医诊为糖尿病）。,王 ，男，65岁，干部，近十年反复出现腰膝酸软，头昏目眩，偶尔有耳鸣，近3个月又出现盗汗，口干多饮，手足心热。就诊时观舌质红少苔，脉沉细数（西医诊为糖尿病）。 辩证：肾阴虚 治则：滋肾阴，清虚热。 方剂：六味地黄汤 药物：熟地、山萸肉、淮山、泽泻、丹皮、茯苓。,病案分析-15,桑 ，男，34岁，剧团编导，排尿刺痛，连及两腰及少腹已有3年，曾经县医院确诊为输尿管结石，先后进行了3次手术摘除结石，但术后诸症依旧存在，近几个月来腰部两侧刺痛阵作，向下放射及于少腹，排尿淋涩作痛，尿液混赤，舌质淡红，苔卜黄略腻，脉弦滑数。,病案分析-16,病案分析-16,桑 ，男，34岁，剧团编导，排尿刺痛，连及两腰及少腹已有3年，曾经县医院确诊为输尿管结石，先后进行了3次手术摘除结石，但术后诸症依旧存在，近几个月来腰部两侧刺痛阵作，向下放射及于少腹，排尿淋涩作痛，尿液混赤，舌质淡红，苔卜黄略腻，脉弦滑数。 辩证：膀胱湿热证 治则：清利膀胱湿热。 方剂：八正散 药物：木通、车前草、大黄、枝子、滑石、灯心草、甘草、瞿麦,病案分析-17,王 ，女，33岁，2011年4月10日诊。失眠10余年，今年起尤为严重，近3月来临睡前服安眠药，入睡不到3小时，甚至仅睡1小时，醒后心悸不宁，烦燥，不能再睡，食欲不振，嗳气，每餐仅吃一两，健忘，思维不集中，情绪抑郁，便秘，精神疲乏，脉细弱。,病案分析-17,王 ，女，33岁，2011年4月10日诊。失眠10余年，今年起尤为严重，近3月来临睡前服安眠药，入睡不到3小时，甚至仅睡1小时，醒后心悸不宁，烦燥，不能再睡，食欲不振，嗳气，每餐仅吃一两，健忘，思维不集中，情绪抑郁，便秘，精神疲乏，脉细弱。 辩证：心脾两虚 治则：益气补血，健脾养心。 方剂：归脾汤 药物：白术、党参、黄芪、当归、甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣,病案分析-18,吴某 ，女，38岁，2012年12月3日诊。因某事纠葛遂起抑郁不舒，4天来四肢阵阵发生抽搐，肢体麻木，头痛头晕，善悲哭泣，心情烦燥，夜不安寐，食不甘味，胃脘痞闷，精神疲怠，舌淡苦卜黄，脉细弦。,病案分析-18,吴某 ，女，38岁，2012年12月3日诊。因某事纠葛遂起抑郁不舒，4天来四肢阵阵发生抽搐，肢体麻木，头痛头晕，善悲哭泣，心情烦燥，夜不安寐，食不甘味，胃脘痞闷，精神疲怠，舌淡苦卜黄，脉细弦。 辩证：肝郁脾虚 治则：疏肝扶脾。 方剂：逍遥散 药物：白芍、甘草、柴胡、白术、茯苓、当归、生姜、薄荷。,一女性近因家务不遂，心情烦闷，原有慢性胃炎，近日发作更频，脘腹胀满连及两胁，嗳气干呕，自觉咽部有物梗阻，左颞胀痛，目胀口苦，不欲食，喜叹息，二便无明显改变，舌边变红，苔卜白，脉弦。,病案分析-19,病案分析-19,一女性近因家务不遂，心情烦闷，原有慢性胃炎，近日发作更频，脘腹胀满连及两胁，嗳气干呕，自觉咽部有物梗阻，左颞胀痛，目胀口苦，不欲食，喜叹息，二便无明显改变，舌边变红，苔卜白，脉弦。 辩证：肝气犯胃 治则：疏肝和胃。 方剂：柴胡疏肝散 药物：柴胡、白芍、甘草、枳壳、川芎、香附、陈皮。,杨某，女，50岁，2012年10月8日就诊。右半身不遂两月，患者于劳累后，先感觉下肢酸而木，8月底到9月初则发展到整个右半身感觉减退，肌力减退，运动障碍，伴便结，痰多，纳差，舌质暗紫，苔卜，脉沉涩。CT诊为脑血管栓塞。,病案分析-20,病案分析-20,杨某，女，50岁，2012年10月8日就诊。右半身不遂两月，患者于劳累后，先感觉下肢酸而木，8月底到9月初则发展到整个右半身感觉减退，肌力减退，运动障碍，伴便结，痰多，纳差，舌质暗紫，苔卜，脉沉涩。CT诊为脑血管栓塞。 辩证：气虚血瘀 治则：益气活血化瘀。 方剂：补阳还五汤 药物：赤芍、川芎、当归尾、干地龙、黄芪、桃红、红花,王 ，男，27岁，胃脘痛已4年有余，反复发作，苦痛难言，3日前受寒，胃痛聚起，痛势较剧，泛吐酸水，痛甚恶心欲吐，喜嗳喜按，曾做钡餐造影，无异常改变，舌暗苔卜脉弦。,病案分析-21,病案分析-21,王 ，男，27岁，胃脘痛已4年有余，