课件：休克的急救护理.ppt

,沟通，无处不在 ,不断学习，不断进步,休克的急救护理,2019,-,1,休克的急救护理,【概念 】 休克使机体受到强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体代偿失利所引起的一种临床综合征。其主要特点是全身脏器组织中的微循环灌注不足，以致造成组织缺氧、代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。它的典型表现为神志淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，呼吸短浅，血压下降，尿量减少并有酸中毒。,2019,-,2,休克的急救护理,【发病机理】 一、有效循环血量不足 机体的组织细胞主要是依靠微循环的灌流来进行物质交换的。而微循环的灌流状态是否良好，则取决于维持正常循环功能的三个因素； 1.充足的血容量 2.有效的心排出量 3.适当的周围血管张力。当机体受到致病因素的袭击，而使这三个因素中的任何一个发生了急剧变化，超过了机体的代偿能力，都可以造成有效循环血量不足而发生休克。,2019,-,3,休克的急救护理,二、休克时微循环的变化 1.微循环痉挛期 由于有效循环不足，体内通过神经-内分泌系统产生大量的儿茶酚胺。于是就出现一系列交感神经亢进的症状，如皮肤苍白湿冷、脉搏细速、尿少等。儿茶酚胺的释放是一种应激反应，它是机体对付外界有害刺激突然袭击的保护手段。它使周围血管收缩以适应不足的循环血量，并使血液重新分配，优先供应给心脑等最重要的生命器官，而减少皮肤与肌肉等比较能够耐受缺氧的组织中的血液供应。但由于小血管的收缩，特别是前毛细血管括约肌的收缩，使真毛细血管网中的血流大大减少。大部分的血液经过动静脉短路，直接从小经脉中回去，而不经过毛细血管，因而全身多数组织都处于缺氧的情况下。此外，组织间隙中的细胞外液代偿的进入毛细血管中去，以补充部分血容量。于是组织液也明显减少。,2019,-,4,休克的急救护理,2.微循环扩张期 由于持续的小血管痉挛，短路开放，组织缺氧，细胞中进行无氧代谢，乳酸产生增多，而且组织中还有组织胺类血管活性物质产生，因而使前毛细血管括约肌发生麻痹而扩张，大量血液涌入真毛细血管网。但小静脉却因对缺氧及酸中毒的耐受性较大而仍能保持收拾状态，于是大量血液谕旨在毛细血管床中。毛细血管扩张，血管内静水压增高，管壁的通透性增加，血浆就向外渗出，形成组织水肿。结果血容量更为减少，组织中缺氧也更加严重。血液缓慢而逐渐停滞。,2019,-,5,休克的急救护理,3.微循环衰竭期 随着毛细血管内血流缓慢，血液粘稠度不断增加，引起纤维蛋白沉淀和血小板发生凝集。凝聚的血小板分解，放出凝血活素使红细胞凝聚在毛细血管中产生广泛的微血栓，微血栓向静脉端延伸，形成弥散性血管内凝血。这时微循环中血流灌注基本停止，组织严重缺氧，组织内的溶酶体崩解，放出蛋白溶解酶，使细胞自溶以致坏死；同时由于广泛的凝血，将体内凝血因子消耗过多，以致机体因缺乏凝血因子而发生全身性的出血倾向及广泛出血。此期如继续发展，则重要器官组织可发生广泛的缺氧和坏死，而无法挽救。,2019,-,6,休克的急救护理,休克时微循环变化示意图：,2019,-,7,休克的急救护理,【临床表现】 休克可分为三个阶段：休克早期、休克进展期及休克晚期 1、休克早期：即代偿期。主要表现为脸色苍白、出冷汗、脉搏细数、脉压减小、烦躁不安等。此时患者血液重新分配，但心、脑等重要器官灌流可以正常，所以患者神志一般是清楚的。需要注意的是，由于代偿作用，患者血压可不降或略降，所以血压不是判断早期休克的指标。,2019,-,8,休克的急救护理,2、休克进展期：即可逆行失代偿期。主要表现为血压进行性下降、心搏无力。心音低钝、少尿或无尿、脉搏细弱频速、皮肤发绀和焦虑不安等低氧血症表现。该阶段合理的治疗可以收到良好的效果，大大降低休克患者的死亡率。 3、休克晚期：即不可逆期。主要表现为表情淡漠并进展为嗜睡或昏迷、顽固性低血压、心肌缺血及严重心律失常等。应当指出，并不是所有休克患者均发生DIC,DIC并非休克的必经过程。,2019,-,9,休克的急救护理,4、特征性临床表现：休克的患者因病因不同，临床表现有所差异，具有各自的特征。 1、低血容量性休克：失血与失液、烧伤、创伤三种原因引起的休克，共同环节是血容量降低，可统称为低血容量性休克。失血常见于外伤、胃溃疡出血、食管静脉曲张出血及产后大出血等；失液多有剧烈呕吐、腹泻、肠梗塞、大汗淋漓所致；烧伤早期和创伤所致休克与低血容量及疼痛有关，烧伤晚期可继发感染，发展为败血症休克。,2019,-,10,休克的急救护理,2、感染性休克：严重感染特别是格兰阴性细菌感染常可引起感染性休克，其常伴有败血症，又称败血症休克。其特征为： a 有发热、寒战等感染表现。或有呼吸、泌尿系统感染的症状和体征。 b 早期四肢皮肤温暖潮红、心动过速、血压正常或轻度升高、脉压增大，心排血量可升高，外周血管阻力下降 c 晚期四肢皮肤湿冷、血压下降、心排血量减少。,2019,-,11,休克的急救护理,3、过敏性休克：常有给过敏体质患者注射某些药物（如青霉素）、血清制品、疫苗等所引起，属I型变态反应，亦可由接触某种致敏源所引起。患者迅速出现呼吸困难、支气管哮鸣音等症状，同时出现心动过速及低血压等，常伴有皮肤红肿或发绀。,2019,-,12,休克的急救护理,4、心源性休克：大面积急性心梗死，急性瓣膜失功能、急性心肌炎、心脏压塞及严重心律失常（心室颤动）等，引起心排血量明显减少、有效循环血量明显下降。可导致休克。心源性休克发病急骤、死亡率高、预后差。,2019,-,13,休克的急救护理,5、神经源性休克：剧烈疼痛、强烈精神刺激、高位脊髓麻醉或损伤、应用交感神经阻断药等，可引起神经源性休克，但诊断时需排除其他可能引起休克的疾病。此类患者常表现为低血压、心动过缓，皮肤可温暖干燥。,2019,-,14,休克的急救护理,【急救护理】 1、紧急措施 2、对症治疗,2019,-,15,休克的急救护理,紧急措施 1、迅速建立静脉输液通路：输液扩容是抗体休克治疗的首要措施，特别是对于低血容量性休克，及时补充血容量一般可较快得到纠正。诊断休克后，立即置14-16号静脉导管，必要时可行大隐静脉切开或放置中心静脉导管。补液速度早期宜快（心源性休克例外），但在保证有效抗体休克的同时，又要防止输液过多引起心功能不全和肺水肿。应先输晶体液，再输胶体液；代谢性酸中毒时适当补碱；适当补充含相当热量的液体以补充能量。失血性休克患者止血与补液应同时进行。,2019,-,16,休克的急救护理,2、取适当体位：头部和躯干抬高10-20，下肢抬高20-30；心源性休克有呼吸苦难者，头部抬高30-45。该体位有利于增加回心血量，防止脑水肿，又有利于保持呼吸的通畅。可见或与平卧位交替使用。 3、保持呼吸道通畅，给予氧疗：鼓励并协助患者排除呼吸道分泌物，并情绪可情况下应定时翻身、拍背，以利排痰，谈液粘稠者可行雾化吸入。休克患者均需氧疗，一般予以5-10L/min的氧流量，心功能不全、肺水肿患者乙醇湿化给氧，情况严重时行气管插管机械通气。,2019,-,17,休克的急救护理,4、遵医嘱给予急救药物： 血管活性药物：休克时交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，引起微循环血管强烈收缩。在未补充足够血容量前，禁用血管加压素类药物。充分补液或内在交感神经反应不能维持血压时，可选用肾上腺素、去甲肾上腺素或多巴胺等。 抗心律失常药物：休克时可发生多种类型的心律失常。应根据心律失常的类型及对血流动力学的影响，选择相应的抗心律失常药物进行治疗。 血管扩张药物：应用前必须纠正血容量不足，用于对抗休克时的严重血管收缩。 碳酸氢钠：对于严重的酸中毒（ph7.0）患者应予以0.5-1.0mmol/kg，5-10分钟内静脉输注，并检测动脉血气以控制ph在7.2-7.25之间，防止发生酸中毒。,2019,-,18,休克的急救护理,2、对症治疗 不同类型休克患者的对症治疗亦有区别。对于失血性休克患者，应尽快予以止血，必要时可使用医用抗体克裤；心源性休克患者，应予以止痛、纠正心律失常，条件允许的情况下进行机械辅助循环；机械性原因（如瓣膜失功能）应针对病因治疗；急性广泛心肌梗死患者应早期行心肌再灌注；感染性休克患者，应积极寻找并清除感染灶，合理使用抗生素控制感染，早期可适当使用糖皮质激素（有继发感染的危险），必要时可行血液透析及血浆置换；过敏性休克患者，应特别注意保持呼吸道通畅，出现喉头水肿伴喘鸣时应行气管插管或行气管切开，清楚过敏原，肾上腺素为过敏性休克患者首选药物,2019,-,19,休克的急救护理,【健康指导】 避免接触易引起过敏的物质，如某些药物或食物。 积极治疗原发病，如消化道溃疡、感染等 加强自身防护以减少意外事故的发生。 加强心理指导，使患者积极配合治疗。,2019,-,20,复习题：,1、休克的典型临床表现是什么？ 2、休克的临床分类有几种？,2019,-,21,后面内容直接删除就行