课件：医学微生物学第9章-化脓性细菌1.ppt

第9章 葡萄球菌属 (staphylococcus),温州医学院 微生物学与免疫学教研室 张丽芳 Tel: 86689910 Email: ,2019,-,1,化脓性细菌： 感染人体并引起化脓性炎症的细菌。,2019,-,2,毛囊炎,疖,2019,-,3,痈,2019,-,4,烫伤样皮肤综合佂,2019,-,5,G+：葡萄球菌 链球菌 肺炎球菌,G-：脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌,葡萄球菌,2019,-,6,葡萄球菌属 (staphylococcus）,第一节,分布广，主要致病菌为金黄色葡萄球菌 引起化脓性感染（80）,最常见的化脓 性细菌，医院内交叉感染的重要传染源。,2019,-,7,形态与染色 培养特性与生化反应 抗原构造 分类 抵抗力,一、生物学性状,2019,-,8,形态：G+球菌 排列不规则 特殊结构：无鞭毛 无芽胞 一般不形成荚膜 青霉素作用下 L型,1、形态与染色,2019,-,9,2019,-,10,2019,-,11,2、培养特性与生化反应,营养要求不高 圆形、光滑、不透明 脂溶性色素 金黄色、白色、柠檬色 可形成透明溶血环-大多有致病性,2019,-,12,2019,-,13,生化反应,触酶阳性 致病菌分解甘露醇,2019,-,14,3、 抗原结构,葡萄球菌A蛋白 (staphylococcus A protein，SPA) 荚膜：荚膜多糖, 抗吞噬、利于细菌粘附 多糖抗原：存在于细胞壁，具有型特异性,2019,-,15,葡萄球菌A蛋白,90%以上金葡菌细胞壁上的表面蛋白 协同凝集试验： SPA可与IgG的Fc段非特异性结合,IgG的Fab段仍可与相应抗原结合(体外)。 用于特异性抗原的检测 SPAIgG（复合物）生物学意义： 抗吞噬，促细胞分裂，损伤血小板，超敏反应。,2019,-,16,金黄色葡萄球菌,IgG类抗体,与IgG Fc段结合的 金黄色葡萄球菌,与IgG 相对应的抗原,金黄色葡萄球菌凝集,协同凝集试验,2019,-,17,4、分类,(1) 根据色素与生化反应： (2) 凝固酶：阳性菌株、阴性菌株 (3) 噬菌体分型：裂解凝固酶阳性的葡萄 球菌可分为4个噬菌体群、23个噬菌体型,腐生葡萄球菌(白or柠檬色),2019,-,18,2019,-,19,三种葡萄球菌的主要性状,2019,-,20,5、抵抗力 抵抗力强（无芽胞中最强） 耐干燥、耐热 耐盐性： 10%15%NaCL培养基仍可生长 对龙胆紫敏感 对青霉素耐药达90%,2019,-,21,二、致病性,致病物质： 酶 毒素 超抗原 所致疾病： 侵袭性疾病 毒素性疾病,2019,-,22,侵袭性酶,凝固酶：使含有抗凝剂的人或兔血浆凝 固的酶类物质。 意义: 作为鉴别葡萄球菌有无致病性的重 要指标 致病机理：,2019,-,23,致病性葡萄球菌 纤维蛋白原（液态） 血浆凝固酶 纤维蛋白（固态） 菌体表面 病灶周围 血管壁上 抗吞噬、抗消化 局限性脓肿 血栓 保护细菌 脏器脓肿,2019,-,24,毒 素,葡萄球菌溶素：致病性葡萄球菌产生 溶素：外毒素类毒素，损伤细胞膜。 杀白细胞素： 破坏白细胞，增强细菌侵袭力 肠毒素： 刺激呕吐中枢呕吐食物中毒 表皮剥脱毒素： 引起烫伤样皮肤综合征（SSSS） 毒性休克综合症毒素1（TSST-1) 引起多个器官功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）,2019,-,25,葡萄球菌超抗原,金黄色葡萄球菌产生： 肠毒素A、B、C、D、E、G 毒性休克综合症毒素1（TSST-1）,2019,-,26,侵袭性疾病,局部皮肤感染：疖、痈、 毛囊炎、 蜂窝组织炎、伤口化脓 血流：脓毒败血症 心脏： 全身化脓性感染：肺、肝、肾、皮下组织、肌肉,2019,-,27,毒素性疾病,食物中毒：肠毒素 烫伤样皮肤综合症（剥脱性皮炎） 表皮剥脱毒素 毒性休克综合征： TSST-1 假膜性肠炎：菌群失调,2019,-,28,三、免疫性,有一定天然免疫力 皮肤损伤、免疫功能低下时引起 免疫机制以吞噬作用为主 感染后能获得一定的免疫力，但不强,2019,-,29,四、微生物检查,取标本 化脓性 脓液 败血症 血液 食物中毒 呕吐物、可疑食物、 粪便,2019,-,30,标本 直接涂片镜检： 革兰阳性葡萄球菌 分离培养、鉴定： 生长现象： 色素，溶血 生化反应： 血浆凝固酶 发酵甘露醇 毒力试验：小猫试验 药物敏感试验,2019,-,31,五、防治原则,加强卫生宣教，搞好环境与个人卫生，防止医源性感染 对症治疗：抗菌消炎 外敷消炎膏 脓疱成熟，切开排脓 自身疫苗,2019,-,32,第二节 链球菌属,分类： 溶血现象分：甲、乙、丙型三类 抗原构造分：20群：A、B、CT A群为主要致病菌 对氧气的需求：需氧、兼性厌氧、厌氧,2019,-,33,甲型（） 溶血性链球菌 草绿色链球菌 条件致病菌 乙型（） 溶血性链球菌 溶血性链球菌 致病力强 丙型（） 链球菌 不溶血链球菌 一般不致病,2019,-,34,（一）A群链球菌 （二）肺炎链球菌 （三）其他链球菌,2019,-,35,A群链球菌,生物学性状 致病性 免疫性 微生物学检测 防治原则,2019,-,36,一、生物学性状,形态与染色 培养特性与生化反应 抗原构造 抵抗力,2019,-,37,形态与染色,球形或卵圆形 链状排列 无芽胞，无鞭毛，有菌毛样结构 革兰氏染色阳性,2019,-,38,培养特性,营养要求较高：血液、血清、葡萄糖的培养 基中生长良好 需氧或兼性厌氧 血平板上形成溶血环（各不相同）,2019,-,39,分解葡萄糖 不分解菊糖 不被胆汁溶解 这两特性可用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌(分解菊糖,被胆汁溶解),生化反应,2019,-,40,抗原构造,蛋白抗原（表面抗原）： 型特异性，M、T、R、 S 多糖抗原(C抗原): 群特异性抗原(C壁多糖成分) 核蛋白抗原(P抗原): 无特异性 M蛋白与致病性有密切关系,2019,-,41,抵抗力,不强 对一般消毒剂敏感 对青霉素、红霉素、磺胺等敏感,2019,-,42,二、致病性,致病物质： 细菌细胞壁成分：M蛋白 外毒素：致热外毒素 链球菌溶素(SLO,SLS) 侵袭性酶： 透明质酸酶 链激酶(SK) 链道酶(SD) 所致疾病： 感染性疾病 中毒性疾病 超敏反应性疾病,2019,-,43,细菌细胞壁成分,脂磷壁酸：细菌粘附 M蛋白：抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌作用 与心肌、肾小球基底膜有共同抗原 肽聚糖：致热、毛细血管通透性升高 细胞壁受体：细菌粘附 F蛋白：细菌粘附、定植、繁殖,2019,-,44,致热外毒素,红疹毒素（猩红热毒素）：引起猩红热 A群链球菌（溶原性噬菌体菌株）产生 抗原性强（超抗原）：可产生抗毒素 致热作用 引发毒性休克综合征,2019,-,45,链球菌溶素(SLO,SLS),链球菌溶血素O（SLO） 对氧敏感 对红细胞溶解作用强 对心脏急性毒性作用 抗原性强：可产生SLO抗体 链球菌溶血素S（SLS） 对氧稳定，无免疫原性,2019,-,46,侵袭性酶类,透明质酸酶： 细胞间质的透明质酸扩散 链激酶（SK）： 溶解血块或阻止血浆凝固扩散 链道酶（SD）： 溶解脓汁中链球菌DNA稀薄扩散,2019,-,47,化脓性感染 淋巴管炎 （侵袭性疾病） 淋巴结炎 蜂窝组织炎等 中毒性疾病猩红热 （毒素性疾病） 飞沫传播，小儿急性传染病 超敏反应性疾病风湿热、急性肾小球肾炎 II 、III型,2019,-,48,三、免疫性,病后可获一定免疫力 主要是抗M蛋白 猩红热病人可获牢固免疫力,2019,-,49,抗O试验（抗SLO试验）,正常效价 ： 1:400 意义： 感染后23周1年内可检测到抗O抗体 测定SLO抗体含量作为新近感染指标 或风湿热及活动性的辅助诊断,四、微生物学检测,2019,-,50,五、防治原则,注意预防：积极治疗儿童链球菌感染 药物治疗：选用青霉素G,2019,-,51,生物学性状,形态与染色：呈矛尖状，革兰阳性球菌， 有荚膜，无芽孢及鞭毛,肺炎链球菌,2019,-,52,分解葡萄糖，乳糖，菊糖，,培养特性,血培养：菌落与甲链相似，溶血,营养要求较高:,生化反应:,胆汁溶菌,抵抗力： 较弱,2019,-,53,致病性与免疫性,致病物质: 荚膜 所致疾病: 大叶性肺炎 免疫性: 较牢固的型特异性免疫,2019,-,54,B群链球菌：牛乳房炎 新生儿感染（败血症、脑膜炎） D群链球菌：正常菌群 医院内感染 甲型溶血性链球菌：正常菌群 心内膜炎（口腔手术） 龋齿,其它链球菌,2019,-,55,一、生物学性状,形态与染色：肾形G-双球菌 培养特性：巧克力培养基，专性需氧，5CO2 抵抗力：很弱 四怕：冷 热 干燥 消毒剂,脑膜炎奈瑟菌,2019,-,56,致病性与免疫性,致病物质 侵袭力：荚膜和菌毛 毒素：内毒素 所致疾病 流行性脑脊髓膜炎（流脑） 普通型、暴发型和慢性败血症型 免疫性 体液免疫为主,2019,-,57,无或局部感染症状 鼻咽部上皮 细胞表面 脑脊髓膜 流行性脑脊髓膜,血流（菌血症或败血症）,绝大部分,致病过程,病人 带菌者,飞沫传播,2019,-,58,潜伏期：23天 发病季节：冬春季 发病对象：15岁以下，6月2岁多见 临床过程：4期 上感期1 2天 败血症期：突发寒战、高热、呕吐等 脑膜炎期： 1 2天，剧烈头痛、喷射性呕 吐、颈项强直等 恢复期：经治疗后2 5天进入恢复期 临床表现：普通型、暴发型、慢性败血症型,2019,-,59,标本：不同期不同标本，床边接种 直接涂片镜检：中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断 分离培养与鉴定：巧克力平板 快速诊断 ： 对流免疫电泳，SPA协同凝集试验,2019,-,60,淋病奈瑟菌,俗称淋球菌 人类淋病的病原菌 引起人类泌尿生殖系统粘膜的 急性或慢性化脓性炎症 目前发病率最高的性病,2019,-,61,形态与染色 肾形或豆形，成双排列 无芽胞、无鞭毛，有菌毛，部分有荚膜 革兰染色阴性 培养特性：专性需氧 巧克力平板,生物学性状,2019,-,62,抵 抗 力,与脑膜炎奈瑟菌类似 四怕：冷，热，干燥，消毒剂 对多种抗生素敏感，但易耐药,2019,-,63,菌毛 外膜蛋白,淋病：,人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。,主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症,新生儿 淋菌性结膜炎：,新生儿由产道感染,致病物质,所致疾病,2019,-,64,免疫性,人类对淋病奈瑟菌缺乏天然免疫力 免疫力不持久 再感染者和慢性感染者较普遍,2019,-,65,微生物学检查法,标本,用无菌棉拭沾取,直接涂片镜检,在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值,分离培养与鉴定,标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种,子宫颈口表面分泌物,泌尿生殖道脓性分泌物,巧克力色平板，5-10% 二氧化碳,2019,-,66,防治原则,防,开展防治性病的知识教育,防止不正当的两性关系,治,根据药敏试验选择抗生素,新生儿1%硝酸银滴眼。,2019,-,67,后面内容直