




已阅读5页,还剩18页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
,妊娠期甲状腺功能亢进症的护理,华西临床医学院,教学目标,了解妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗 熟悉妊娠期甲状腺功能亢进症的症状体征 熟悉妊娠期甲状腺功能亢进症的围产期护理 掌握妊娠期甲状腺功能亢进症的出院指导,甲状腺功能亢进(hyperthyroidism),简称甲亢,是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症; 其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。,妊娠期甲状腺功能亢进症,妊娠合并甲状腺功能亢进(简称甲亢)属高危妊娠; 国内报道发生率 0. 1 %0. 2 %(2004年); 最常见的病因为Graves病 ;,轻度或经治疗控制良好的甲亢患者,甲亢对妊娠无明显影响; 重度及未控制的甲亢可导致妇女月经异常、受孕率低;妊娠后流产、 早产、 心力衰竭、 甲亢危象、 胎盘早剥、 产后出血等; 对胎儿的影响有:新生儿甲亢、 宫内发育迟缓、 早产儿、 足月小样儿、 死胎等。,诊断,根据患者的主诉、 症状、 体征和实验室检查,一般不难诊断。 注意:由于妊娠表现(情绪不安、怕热、易激动、脉搏快、心悸、早孕期体重下降等)类似甲亢 ,孕妇处在甲亢的早期阶段也会出现上述症状。 因此 ,应首先区分是妊娠本身的代谢变化,还是妊娠合并甲亢。,症状和体征(一),甲状腺:甲状腺弥漫性增大,可为正常的 24 倍,可以触及震颤 、听到持续的血管杂音; 皮肤:潮红;皮温升高,湿润多汗; 眼征:多数浸润性眼病,少数眼球不全脱位 ,视乳头水肿。 肌肉:四肢肌肉疲乏无力。,症状和体征(二),心血管系统:休息时心率超过 90/ min ,脉压差大: 50 mmHg; 消化和新陈代谢:消瘦、食欲好、进食多、体重不增,肠蠕动增加; 神经系统:易激惹,专注时间缩短,不能控制过度活动(手舌颤抖); 其他:较早出现妊娠期高血压疾病症状,个别合并妊娠期糖尿病。,实验室检查,绝大多数甲亢患者 FT3 、FT4 升高、TSH降低 ;个别亚临床甲亢患者 FT4 在正常范围或正常范围上限 ,但 TSH是降低的; 妊娠期甲状腺激素结合球蛋白(TBG)增高,引起血清TT4和TT3增高,所以妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT4、FT3和TSH; 10 %27 %甲亢患者血清钙升高 ,来源于骨质丢失。,治疗,抗甲状腺药物(ATD)治疗:常用药物丙硫氧嘧啶(PTU) 、甲硫氧嘧啶(MTU) 、 甲巯咪唑(他巴唑 MMI) 、卡比马唑(甲亢平) 。 孕期:首选丙硫氧嘧啶(PTU),初始剂量300mg/d,维持剂量50150mg/d; 哺乳期:首选PTU,一般认为PTU300mg/d以内对哺乳婴儿是安全的。 手术治疗:发生在妊娠初期的甲亢,经PTU治疗控制甲亢症状后,可选择在妊娠46个月时做甲状腺次全切除。,产前护理(一),一般在妊娠 36 周时提前住院待产; 甲亢孕妇怕热多汗、心悸、失眠,宜安置于安静凉爽的环境,嘱孕妇多左侧卧位休息,治疗护理相对集中,避免不良刺激 ; 指导患者摄入高热量、高蛋白、富含钙磷、易消化饮食,限制纤维素含量高的食物; 忌食浓茶、咖啡等兴奋性饮料;,产前护理(二),甲亢孕妇性情多急躁 ,加上对自身及胎儿安危的担心、对分娩的恐惧 ,往往紧张多虑; 热情接待患者,用通俗易懂的语言向患者及家属介绍甲亢疾病知识,鼓励患者保持乐观平静的心情,同时鼓励家属多关心患者; 进行针对性的心理疏导,详细回答患者及家属提出的疑问 ,给予安慰疏导 ,并积极采取保胎措施 。,产前护理(三),告知患者按时服药,不可自行减药或停药 ,否则会引起 “反跳” 而诱发甲状腺危象; 针对有Graves眼病的患者,为避免角膜受损伤,指导患者外出时戴有色眼镜,以防阳光、灰尘的侵害; 常用眼药水湿润眼,避免干燥;睡眠时适当抬高头部,减轻眼部肿胀。,产时护理(一),甲亢并非剖宫产的手术指征,只有当并发产科指征时才考虑剖宫产; 对于经阴道分娩者,耐心做好宣教、帮助其树立信心,告知注意宫缩间歇期的自我调节,保证充分休息; 给予吸氧,改善胎儿宫内情况; 监测生命体征,注意患者自觉症状 ;,产时护理(二),对需手术终止妊娠者,积极做好术前准备,并向患者及家属解释手术治疗的必要性及安全性。 及时向其及家属介绍分娩时出现的正常现象和可能出现的异常情况 ,并告知应对措施 ,消除其紧张、恐惧心理。,产后护理(一),产后第 1 天应绝对卧床休息 ,以后鼓励患者适当下床活动; 保持病室内环境清洁 ,定时通风,病房安静,避免喧哗和噪音,必要时关闭门窗,保证患者充分的睡眠和休息; 入睡前热水泡脚 ,按摩;必要时给予镇静催眠药; 及时给患者更换汗湿的衣服及床单 ,用温水擦澡 ,保持皮肤清洁 ,每日会阴冲洗2次 ,并垫消毒会阴垫;,产后护理(二),为满足机体代谢及病情需要,给予高热量、 高蛋白、 高维生素、易消化饮食; 手术当日不能进食者,通过静脉补充足够的热量及营养; 产后由于子宫收缩,大量体液回到体循环 ,血容量增加,再加上甲亢患者的高动力循环状态,可导致心力衰竭,故连续监测生命体征,注意有无胸闷、气促等征象;,产后护理(三),观察体温变化、子宫收缩情况及有无压痛 ,注意恶露量、 色、 气味; 保持切口(会阴或腹部)干燥 ,同时观察愈合情况 ,出现异常情况及时报告医生 ,按医嘱给予抗生素预防感染;,产后护理(四),产后向患者及家属作好宣教 ,指导正确的喂哺方法; 服药前先哺乳,下次哺乳与母亲服药间隔至少 34 h,期间婴儿哭闹可用少量牛奶替代。 因丙基硫氧嘧啶可通过胎盘,导致新生儿暂时性甲状腺功能低下,每天需注意观察新生儿皮肤、 吸吮、大小便、意识及哭声等; 留脐血或外周血测 T3、T4、TSH值 ,对新生儿可能出现甲状腺机能减退做到早期发现。,出院指导,注意休息及睡眠 ,保持愉快心态; 重视产褥期营养及卫生; 注意观察新生儿一般情况 ,若出现异常及时随防; 强调坚持治疗的必要性和重要性 ,定期返院复查血常规、 血 T3 及 T4、 肝功能 ,以及时调节抗甲状腺药物量。,谢谢聆听!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,感谢您的观看
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2002年江苏省连云港市中考数学真题【含答案、解析】
- 考研复习-风景园林基础考研试题必考题附答案详解
- 风景园林基础考研资料试题及答案详解【各地真题】
- 《风景园林招投标与概预算》试题A附参考答案详解【研优卷】
- 2025-2026年高校教师资格证之《高等教育法规》通关题库附参考答案详解(a卷)
- 2024年济南演艺集团有限责任公司人员招聘笔试备考题库及答案详解一套
- 民事检察和解制度研究
- “智能低空·融合创新”2025年智能化测绘无人机技术交流会在南昌召开
- 2025年公基常识试题及答案解析(180题)
- 2024年演出经纪人之演出经纪实务押题练习试卷完整
- 一年级100以内计算练习题(口算、竖式)-100以内的计算题
- 中亚高校汉语国际教育发展现状研究
- 《新求精德语强化教程 中级Ⅱ》(第三版)学习指南【词汇短语+单元语法+课文精解+全文翻译+练习答案】
- 苏教版六年级下册数学《3、可能性》课件
- 中式婚礼流程及主持词
- 美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读
- 慢病健康管理 高血压患者随访评估与分类干预
- 夏季防暑降温培训课件
- 【浅析如何将游戏化课程融入幼儿一日活动之中2600字】
- 热点攻关 以“生态恢复”例说人与环境的综合考查2023年高考生物二轮复习
- 舞台搭建方面基础知识
评论
0/150
提交评论