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文档简介

,妊娠期甲状腺功能亢进症的护理,华西临床医学院,教学目标,了解妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗 熟悉妊娠期甲状腺功能亢进症的症状体征 熟悉妊娠期甲状腺功能亢进症的围产期护理 掌握妊娠期甲状腺功能亢进症的出院指导,甲状腺功能亢进(hyperthyroidism),简称甲亢,是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症; 其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。,妊娠期甲状腺功能亢进症,妊娠合并甲状腺功能亢进(简称甲亢)属高危妊娠; 国内报道发生率 0. 1 %0. 2 %(2004年); 最常见的病因为Graves病 ;,轻度或经治疗控制良好的甲亢患者,甲亢对妊娠无明显影响; 重度及未控制的甲亢可导致妇女月经异常、受孕率低;妊娠后流产、 早产、 心力衰竭、 甲亢危象、 胎盘早剥、 产后出血等; 对胎儿的影响有:新生儿甲亢、 宫内发育迟缓、 早产儿、 足月小样儿、 死胎等。,诊断,根据患者的主诉、 症状、 体征和实验室检查,一般不难诊断。 注意:由于妊娠表现(情绪不安、怕热、易激动、脉搏快、心悸、早孕期体重下降等)类似甲亢 ,孕妇处在甲亢的早期阶段也会出现上述症状。 因此 ,应首先区分是妊娠本身的代谢变化,还是妊娠合并甲亢。,症状和体征(一),甲状腺:甲状腺弥漫性增大,可为正常的 24 倍,可以触及震颤 、听到持续的血管杂音; 皮肤:潮红;皮温升高,湿润多汗; 眼征:多数浸润性眼病,少数眼球不全脱位 ,视乳头水肿。 肌肉:四肢肌肉疲乏无力。,症状和体征(二),心血管系统:休息时心率超过 90/ min ,脉压差大: 50 mmHg; 消化和新陈代谢:消瘦、食欲好、进食多、体重不增,肠蠕动增加; 神经系统:易激惹,专注时间缩短,不能控制过度活动(手舌颤抖); 其他:较早出现妊娠期高血压疾病症状,个别合并妊娠期糖尿病。,实验室检查,绝大多数甲亢患者 FT3 、FT4 升高、TSH降低 ;个别亚临床甲亢患者 FT4 在正常范围或正常范围上限 ,但 TSH是降低的; 妊娠期甲状腺激素结合球蛋白(TBG)增高,引起血清TT4和TT3增高,所以妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT4、FT3和TSH; 10 %27 %甲亢患者血清钙升高 ,来源于骨质丢失。,治疗,抗甲状腺药物(ATD)治疗:常用药物丙硫氧嘧啶(PTU) 、甲硫氧嘧啶(MTU) 、 甲巯咪唑(他巴唑 MMI) 、卡比马唑(甲亢平) 。 孕期:首选丙硫氧嘧啶(PTU),初始剂量300mg/d,维持剂量50150mg/d; 哺乳期:首选PTU,一般认为PTU300mg/d以内对哺乳婴儿是安全的。 手术治疗:发生在妊娠初期的甲亢,经PTU治疗控制甲亢症状后,可选择在妊娠46个月时做甲状腺次全切除。,产前护理(一),一般在妊娠 36 周时提前住院待产; 甲亢孕妇怕热多汗、心悸、失眠,宜安置于安静凉爽的环境,嘱孕妇多左侧卧位休息,治疗护理相对集中,避免不良刺激 ; 指导患者摄入高热量、高蛋白、富含钙磷、易消化饮食,限制纤维素含量高的食物; 忌食浓茶、咖啡等兴奋性饮料;,产前护理(二),甲亢孕妇性情多急躁 ,加上对自身及胎儿安危的担心、对分娩的恐惧 ,往往紧张多虑; 热情接待患者,用通俗易懂的语言向患者及家属介绍甲亢疾病知识,鼓励患者保持乐观平静的心情,同时鼓励家属多关心患者; 进行针对性的心理疏导,详细回答患者及家属提出的疑问 ,给予安慰疏导 ,并积极采取保胎措施 。,产前护理(三),告知患者按时服药,不可自行减药或停药 ,否则会引起 “反跳” 而诱发甲状腺危象; 针对有Graves眼病的患者,为避免角膜受损伤,指导患者外出时戴有色眼镜,以防阳光、灰尘的侵害; 常用眼药水湿润眼,避免干燥;睡眠时适当抬高头部,减轻眼部肿胀。,产时护理(一),甲亢并非剖宫产的手术指征,只有当并发产科指征时才考虑剖宫产; 对于经阴道分娩者,耐心做好宣教、帮助其树立信心,告知注意宫缩间歇期的自我调节,保证充分休息; 给予吸氧,改善胎儿宫内情况; 监测生命体征,注意患者自觉症状 ;,产时护理(二),对需手术终止妊娠者,积极做好术前准备,并向患者及家属解释手术治疗的必要性及安全性。 及时向其及家属介绍分娩时出现的正常现象和可能出现的异常情况 ,并告知应对措施 ,消除其紧张、恐惧心理。,产后护理(一),产后第 1 天应绝对卧床休息 ,以后鼓励患者适当下床活动; 保持病室内环境清洁 ,定时通风,病房安静,避免喧哗和噪音,必要时关闭门窗,保证患者充分的睡眠和休息; 入睡前热水泡脚 ,按摩;必要时给予镇静催眠药; 及时给患者更换汗湿的衣服及床单 ,用温水擦澡 ,保持皮肤清洁 ,每日会阴冲洗2次 ,并垫消毒会阴垫;,产后护理(二),为满足机体代谢及病情需要,给予高热量、 高蛋白、 高维生素、易消化饮食; 手术当日不能进食者,通过静脉补充足够的热量及营养; 产后由于子宫收缩,大量体液回到体循环 ,血容量增加,再加上甲亢患者的高动力循环状态,可导致心力衰竭,故连续监测生命体征,注意有无胸闷、气促等征象;,产后护理(三),观察体温变化、子宫收缩情况及有无压痛 ,注意恶露量、 色、 气味; 保持切口(会阴或腹部)干燥 ,同时观察愈合情况 ,出现异常情况及时报告医生 ,按医嘱给予抗生素预防感染;,产后护理(四),产后向患者及家属作好宣教 ,指导正确的喂哺方法; 服药前先哺乳,下次哺乳与母亲服药间隔至少 34 h,期间婴儿哭闹可用少量牛奶替代。 因丙基硫氧嘧啶可通过胎盘,导致新生儿暂时性甲状腺功能低下,每天需注意观察新生儿皮肤、 吸吮、大小便、意识及哭声等; 留脐血或外周血测 T3、T4、TSH值 ,对新生儿可能出现甲状腺机能减退做到早期发现。,出院指导,注意休息及睡眠 ,保持愉快心态; 重视产褥期营养及卫生; 注意观察新生儿一般情况 ,若出现异常及时随防; 强调坚持治疗的必要性和重要性 ,定期返院复查血常规、 血 T3 及 T4、 肝功能 ,以及时调节抗甲状腺药物量。,谢谢聆听!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,感谢您的观看

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