课件：年局解绪论和下肢.ppt

局部解剖学 Regional Anatomy,绪 论,1，什么是局部解剖学?,2，如何学习局部解剖学？,3，如何进行解剖操作？,绪 论,系统解剖学 局部解剖学研究各个局部的人体结构及其位置关系和临床意义。是基础医学和临床医学之间的桥梁学科。 境界、层次、内容、毗邻、临床意义,1，什么是局部解剖学?,甲状腺,需要注意的事项： 1，尊重和爱惜尸体标本。 2，小组成员间分工合作，全班同学间成果共享。 3，尽可能准确的描述解剖结构，注意变异结构。 4，分类收纳废弃物，保持清洁。,中心环节：解剖观察和解剖操作 解剖的目的： 1，建立对人体结构及其位置关系的三维立体理解和实际感受。 2，学习解剖操作技术，培养良好的操作习惯。,2，如何学习局部解剖学？,A 工具： 镊子（有齿1、无齿1）； 血管钳（止血钳2）； 组织剪1； 解剖刀（刀柄2，刀片1包）,B 方法： 1，课前预习，成竹在胸。 2，严格按照教师要求或课本操作程序进行操作， 禁止随意切割和“探索”。 3，解剖完成后复习回顾解剖内容，绘制简单的结构示意图。,3，如何进行解剖操作,工具、方法和技术,C 技术： 1，高效翻皮。 2，钝性分离：插入然后打开。 3，找到并钝性分离重要结构后，再去除周围无关组织。 4，深层结构（肌肉、血管或神经）可按需切断，但禁止切除。,3，如何进行解剖操作,下 肢 LOWER LIMB,概述,与腹部、会阴和脊柱区交界 分部 1、臀部 2、股部 3、小腿部 4、足部,概述,体表标志 1，髂嵴最高点：L4棘突水平 2， 髂前上棘、 股骨大转子、坐骨结节、 股骨内侧髁/外侧髁、腓骨头、 内/外踝、 跟腱、跟结节,股动脉,下肢神经和血管来源,腰丛和骶丛,分区解剖：,股前内侧区,臀区、股后区和腘窝,小腿后区（和足底）,小腿前、外侧区和足背,第一部分 股前内侧区,髋肌前群,髂腰肌,阔筋膜张肌,主要内容,浅层结构 1. 大隐静脉（Great saphenous vein） 2. 腹股沟浅淋巴结（Superficial inguinal lymph nodes ）,深层结构,大隐静脉,行程: 起于足背内侧 经内踝前方沿小腿内侧上行 经膝关节后内侧 在股内侧前方上行 隐静脉裂孔处穿筛筋膜注入股静脉,大隐静脉,五条主要属支,大隐静脉近侧端,腹壁浅静脉,阴部外静脉,股内侧浅静脉,股外侧浅静脉,旋髂浅静脉,股前部的浅动脉与同名浅静脉伴行均起自股动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉,静脉瓣：防止静脉血逆流。,GSV(great saphenous vein) graft,冠状动脉旁路移植术,腹股沟浅淋巴结,位于：腹股沟韧带下方及大隐静脉近侧段周围，T形排列。 上组淋巴结：腹股沟韧带下方，包括内外两部分。 下组淋巴结：大隐静脉近侧段的两侧。 收纳：下肢大部分浅层结构的淋巴。 输出管：穿筛筋膜，主要注入腹股沟深淋巴结。,仰卧位 斜切口 沿着腹股沟韧带（从髂前上棘到耻骨结节）下方 直切口 到胫骨粗隆水平 横切口,尸位和切口,解剖步骤：,向外翻开皮片。 浅筋膜内: 分离出大隐静脉和近侧端五条属支，观察腹股沟浅淋巴结，剔除剩余脂肪组织。 深筋膜（阔筋膜）：观察隐静脉裂孔和筛筋膜，然后切开深筋膜，与深层肌肉组织分离后切除。注意保留外侧的阔筋膜张肌和髂胫束。,大腿肌前群,Rectus,缝匠肌,股四头肌 股直肌 股中间肌 股外侧肌 股内侧肌,1,耻骨肌 长收肌 短收肌 大收肌 股薄肌,浅,深,大腿肌内侧群,主要内容,浅层结构 1. 大隐静脉 2. 腹股沟浅淋巴结,股三角 Femoral Triangle,境界:“SAIL” 外 缝匠肌（S） 内 长收肌（A） 上 腹股沟韧带（IL）,内容: “NAVY” for Nerve, Artery, Vein &YES! 由外向内 股神经、股动脉、股静脉、股管,位于股前、内侧区上部，呈底朝上，尖向下的三角形凹陷。,股动脉、股静脉和股神经,股动脉是下肢的动脉主干。在股三角内位置表浅，可用于压迫止血。其分支股深动脉是分布于股部的主要动脉。 股静脉：伴行股动脉，收纳大隐静脉等。 股神经：起自腰丛，腹股沟韧带稍下方即分支结束。肌支主要支配股前群肌；最长分支隐神经。,股三角 Femoral Triangle,底 髂腰肌、耻骨肌、长收肌 顶- 阔筋膜 尖- 与收肌管相交通,股三角是临床股血管穿刺插管、股神经阻滞麻醉、股疝诊断和治疗的重要部位。,境界: 前: 缝匠肌和大收肌腱板 后: 长收肌和大收肌 外: 股内侧肌,收肌管Adductor Canal ( Canal of Hunter ),穿经结构: 隐神经 (前)、股动脉、股静脉 (后),位于大腿中部内侧的一个肌筋膜间裂隙。起于股三角尖端，止于收肌腱裂孔。,收肌管Adductor Canal ( Canal of Hunter ),隐神经在收肌管下部穿收肌腱板，至膝关节内侧，发出髌下支后，在缝匠肌和股薄肌之间穿出深筋膜，伴大隐静脉下行至足内侧缘。 股动脉和股静脉穿收肌腱裂孔，移行为腘血管。,肌腔隙 Lacuna Musculorum 和 血管腔隙 Lacuna Vasorum,腹股沟韧带和髋骨之间的间隙，腹部结构借此与股前区交通。,肌腔隙,境界: 前 腹股沟韧带 后外 髂骨 内 髂耻弓 穿经结构: 髂腰肌 股神经 Femoral N. 股外侧皮神经 Lateral Femoral Cutaneous N.,境界: 前 腹股沟韧带 后 耻骨梳韧带 外 髂耻弓 内陷窝韧带 穿经结构: 股血管 Femoral vessels 股管 Femoral canal （含淋巴管和淋巴结）,血管腔隙,股鞘 Femoral Sheath,腹横筋膜和髂腰筋膜向下延伸包裹股血管上端形成的漏斗型的筋膜鞘。 其内被两个筋膜隔分隔成三个部分。 外侧腔容纳：股动脉 Femoral A. 中间腔容纳：股静脉 Femoral V. 内侧腔形成：股管 Femoral Canal,股环 Femoral Ring,股管的上口. 境界: 外-股静脉 Femoral V. （内侧的纤维隔） 后-耻骨梳韧带 Pectineal Lig. 内-陷窝韧带 Lacunar Lig. 前-腹股沟韧带 Inguinal Lig.,股环 Femoral Ring,股管的上口. 境界: 外-股静脉 后-耻骨梳韧带 内-陷窝韧带 前-腹股沟韧带,股疝 Femoral Hernia,股疝：腹腔内容物通过股环突入到股管。,股疝的颈部： 疝囊穿经股环的部分。,观察或探查股鞘、股管和股环。观察并解剖股三角和收肌管。 清理并修洁本区域内的主要血管、神经和骨骼肌。,解剖步骤：,第二部分 臀区、股后区和腘窝,臀大肌 臀中肌 臀小肌,髋肌后群,梨状肌 Piriformis,坐骨大孔和坐骨小孔,梨状肌,主要内容,臀区 1. 坐骨大孔Greater Sciatic Foramen 梨状肌上孔 Suprapiriform Foramen 梨状肌下孔 Infrapiriform Foramen 2.坐骨小孔 Lesser Sciatic Foramen,臀区的血管和神经,穿经梨状肌下孔 (由外向内大致如下排列) 坐骨神经 Sciatic N、股后皮神经 臀下神经、动脉和静脉 阴部内静脉、动脉和阴部神经,坐骨神经与梨状肌位置关系的个体差异,两终支: 胫神经 和 腓总神经,臀区的血管和神经,由外向内大致如下排列： 穿经梨状肌上孔 臀上神经、动脉和静脉 穿经坐骨小孔 阴部内静脉、动脉和阴部神经,俯卧位,尸位和切口,后正中切口 弧形切口(沿髂嵴) 斜切口 横切口（注意不要切深） (胫骨粗隆水平),臀区的解剖,近臀大肌起点处切开臀大肌，并向外翻开。 找出梨状肌（此区的中心结构）。 仔细清理相关血管和神经。 注意： 1，清除臀大肌表面的筋膜时，平行于臀大肌肌纤维方向。 2，保护坐骨直肠窝。 3，注意坐骨神经与梨状肌位置关系的个体差异。,股二头肌,半腱肌,半膜肌,大腿肌后群,腘绳肌 Hamstrings,小腿三头肌 腓肠肌 + 比目鱼肌 跟腱 (Achilles tendon),小腿肌后群,腓,比,主要内容,坐骨神经 Sciatic Nerve 腘窝 Popliteal Fossa,坐骨神经,经坐骨结节和大转子之间的稍内侧下行进入股后区。 沿股后区中线下降，大部分肌支由主干内侧发出。,骶丛,坐骨神经,通常至腘窝上角分为两个终支: 胫神经 Tibial N. 腓总神经 Common Peroneal N.,坐骨神经在股部的体表投影： 自坐骨结节与大转子之间的中点稍内侧到股骨内、外侧髁之间中点的连线的上2/3段。 坐骨神经痛时，此投影线上出现压痛。,胫神经和腓总神经,腘窝Popliteal Fossa,浅层结构： 小隐静脉和腘浅淋巴结， 皮神经 深层结构： 顶：腘筋膜 底：股骨腘面，膝关节囊，腘斜韧带，腘肌 腘窝的境界和内容,腘窝是膝关节后方的菱形凹陷。,腘窝Popliteal Fossa,境界: 上外 股二头肌 上内 半腱肌、半膜肌 下外 腓肠肌外侧头 下内 腓肠肌内侧头 内容: 胫神经、腓总神经 腘静脉 腘动脉 腘深淋巴结,解剖股后区和腘窝,浅层结构： 腘窝下角注意不要损伤小隐静脉。腘窝内侧注意不要损伤大隐静脉。 深层结构： 整理、修洁股后区的肌肉、血管和神经； 整理、修洁腘窝及其内容。,第三部分 小腿后区和足底,小腿三头肌 腓肠肌 + 比目鱼肌 跟腱 (tendo Achilles),小腿肌后群,趾长屈肌 胫骨后肌 足母长屈肌,小腿肌后群,趾长屈肌 胫骨后肌 足母长屈肌,小腿肌后群,主要内容,浅层结构 1. 小隐静脉 Small saphenous vein 2. 腓肠神经 Sural nerve 由腓肠内侧皮神经（自胫神经）和腓肠外侧皮神经（自腓总神经）的交通支吻合形成，终支为足背外侧皮神经。,主要内容,深层结构 3. 胫后血管和胫神经 Posterior Tibial Vessels & Tibial N.,4. 踝管 Malleolar Canal,小腿后区和足底间的肌腱、神经和血管通路，位于内踝后方，由屈肌支持带和跟骨围成。 穿经结构 (由前向后): 1, 胫骨后肌腱 2, 趾长屈肌腱 3, 胫后血管和胫神经 4, 足母长屈肌腱,俯卧位 垂直切口 (沿小腿后正中线) 弧形切口 (平内、外踝水平）,1,2,尸位和切口,解剖步骤：,翻皮。 浅筋膜内找出并修洁小隐静脉。 观察屈肌支持带（深筋膜局部增厚形成）后切开。 修洁本区内的肌肉、血管和神经。 修洁踝管并辨认其主要内容。,小腿三头肌切断、下翻，显露深层结构,第四部分,小腿前、外侧区和足背,胫骨前肌,趾长伸肌,足母长伸肌,小腿肌前群,腓骨长肌 腓骨短肌,小腿肌外侧群,主要内容,浅层结构 1，足背静脉弓 Dorsal Venous Arch 2，大隐静脉和隐神经 3，腓浅神经,主要内容,深层结构 1. 胫前血管和腓深神经 2.足背动脉 Dorsal Artery of the Foot 在踝关节前方行于拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，体表易触诊其搏动。,仰卧位, 垂直切口 弧形切口 (内、外踝水平 ) 横切口 (足趾根部 ) 垂直切口,尸位和切口,解剖步骤：,大隐静脉的行程及其五条主要属支 阔筋膜的概念 肌腔隙、血管腔隙、股鞘、股管和股环 股三角、收肌管 穿经梨状肌上孔、梨状肌下孔和坐骨小孔的血管和神经 坐骨神经的行程及其两大终支；坐骨神经的体表投影 腘窝、踝管 下肢的主要血管和神经,下肢重点内容,大隐静脉,小隐静脉,股动脉,腘动脉,胫前动脉,胫后动脉,股神经,隐神经,坐骨神经