课件：方剂学泻下剂课件.ppt

第七章 泻下剂,概 述,定义 适应证 分类 使用注意,肠道积滞（热结、寒结、燥结） 水饮（重证）,里实证,1.寒下 2.温下 3.润下 4.逐水 5.攻补兼施,伤中、伤津、动血、动胎等 注意：中病即止。脾胃素弱、年老体弱、病后或产后阴血不足、经期、孕妇等慎用或禁用。,泻下剂对人体可能产生哪些不良影响？,第一节 寒下,大承气汤,伤寒论,组成 大黄 芒硝 厚朴 枳实 主治 阳明腑实证。 热结旁流。 里热实证之热厥、痉病或发狂。,病机要点,诸证临床表现虽异，病机相同,津伤,气滞,热结,配伍意义 大黄泻热通便 (君) 芒硝助大黄泻下 (臣) 相须配伍， 峻下热结 厚朴、枳实行气除满， 助硝、黄泻下之力 (佐),功用 峻下热结,? 热结津伤，方中为何未用滋阴之药？,本方要点 本方立意： “釜底抽薪，急下存阴” 。 使用指征：积、痛、热（痞、满、燥、实） 煎法：先煮枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。,三承气汤之比较,本方要求,全面掌握组成、功用、主治、制方原理、煎煮法，以及三承气汤组成、功用、主治之异同。,第二节 温下,温下剂组方结构,大黄,配伍,温里药,去性取用,温下并行,温脾汤,备急千金要方,脾阳不足，冷积内停 （积、痛、寒）,温补脾阳,攻下冷积,干姜、人参、甘草,附子、大黄,四逆汤人参、大黄,便秘腹痛案 刘某，男，45岁，农民。曾因胃穿孔作过胃修补术。患者于发病前1日，因饥饿劳累，饮冷水吃凉饭而致当夜发生腹痛，村医用解痉、止痛等治疗无效，遂转入本院。X线腹透见右腹中部有液平，结合其它检查体征诊断为“粘连性肠梗阻”。,用灌肠、西药及中药大承气汤等治疗无效，腹痛逐渐加重，患者大便3日未行，表情痛苦，踡曲而卧，辗转不宁，腹胀，叩之有鼓音，脐周疼痛拒按，右侧尤甚，不渴，畏寒，舌淡，苔白，脉沉弦而迟。,咳喘案 丁某某，女，7岁。5日前因感冒发热，咳嗽气喘，经某医院诊为支气管肺炎，用西药抗炎、止咳、平喘等治疗数日好转。近5日来又发热、喘咳，午后尤甚，复用西药抗炎、止咳平喘无效。,诊见：发热（40），喘咳，鼻翼煽动，喉中痰鸣，时有汗出，大便5日未解，腹部胀满，小便短赤。舌红少津，苔黄燥，脉数有力。听诊：两肺有较多湿罗音及少量哮鸣音。,第三节 润下,麻子仁丸 伤寒论,组成火麻仁 大黄 枳实 厚朴 杏仁 芍药 蜂蜜,小承气汤,主治原书：脾约证。,病机：胃热约脾，肠津不足 立法：润肠泻热通便。,配伍意义 火麻仁润肠通便 （君） 杏 仁降气润肠 （臣） 白 芍养阴缓急 大黄、枳实、厚朴 （佐） 泻热行气通便 蜂 蜜润肠调药 （佐使）,使用注意不宜久服，孕妇慎用。 阳气虚弱者禁服。,功用润肠泻热，行气通便。,现代应用肠胃燥热，津液不足之便秘 指征：习惯性便秘兼燥热之征 剂型：常用丸剂（如何变化处方？） 剂量：因人而异,济川煎,景岳全书,组成肉苁蓉 当归 牛膝 枳壳 泽泻 升麻 主治肾虚便秘。,病机： 阳虚传导无力，精亏肠失濡润,治法：,阳虚,精亏,益精血 以润大肠,温肾阳 而助传导,配伍意义 肉苁蓉温肾益精润肠 （君） 当归养血润肠 （臣） 牛膝补肾强腰，性善下行。 枳壳下气宽肠而助通便 （佐） 泽泻降泄肾浊 升麻轻宣升阳,降泄下行 以助传导 降中寓升 清升浊降,使用要点 肾虚便秘老年、肾虚、无热,功用温肾益精，润肠通便,便秘案 岳，男，66岁。久有心烦失眠之症，常见头晕目眩，近1年来大便干结，小便频数，时见神志失常，骂詈不休。经某院诊断为老年性精神病，予以清热泻火、安神之剂，病情稍有好转，旋即如故。今大便干结已5日，无明显腹胀痛，口苦心烦，舌红少津，苔薄黄，脉细。,第四节 逐水,十枣汤 （伤寒论）,组成 甘遂 大戟 芫花 大枣,水饮壅盛之证 （悬饮、实水）,益气护胃 缓诸药之峻烈及毒性,峻逐水饮,配伍意义,用法及注意事项 剂型：本方属何种剂型 ？ 剂量：小量开始 服药时间：平旦,药后观察护理： 药后反应：23小时腹泻，或伴恶心、胃脘嘈杂感。 药量：大便一日34次为宜。 护理：得快下利后，糜粥自养。,药后水饮未尽者，是否再行攻下？,因人而异,本方要求,1、掌握大枣的配伍意义 2、掌握十枣汤用法及使用注意,第五节 攻补兼施,阳明腑实 应下失下,伤及气血,劫灼阴液,黄龙汤,增液承气汤,少加桔梗、生姜、大枣,大承气汤,人参、当归、甘草,泻热通便,益气养血,开肺通肠,黄龙汤,大黄、芒硝,增液汤,泻热通便,滋阴增液,增液承气汤,本章小结,寒下大承气汤 温下温脾汤 润下麻子仁丸、济川煎 逐水十枣汤 攻补兼施黄龙汤、增液承气汤,1.默写下列方剂歌诀 麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤桑菊饮、银翘散、败毒散 2.写出银翘散中的清热药,方剂学测验（一）,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate