课件：中医问诊详解.ppt

问 诊,主诉病人就诊最主要的原因或最痛苦的症状、体征及其持续时间。 现病史，既往史，个人史，婚育史，家族史,十 问 歌 张景岳,一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,（一）问寒热,恶寒病人感觉怕冷，加衣被、近火取暖，仍觉寒冷 畏寒病人感觉怕冷，加衣被、近火取暖而有所缓解 发热体温高于正常；体温正常而病人自我感觉发热,1.恶寒发热外感表证 “有一分恶寒，便有一分表证” 外感风热发热重、恶寒轻 外感风寒恶寒重、发热轻 感邪轻者恶寒发热俱轻 感邪重正不虚者恶寒发热俱重 感邪重正气虚者恶寒重发热轻 2.但寒不热 病人只觉畏寒而不发热寒证,3.但热不寒 （1）壮热：高热不退，不恶寒，反恶热里热证 （2）潮热：发热如潮汐之定时，或定时热甚 1）阴虚潮热：午后或夜间低热，五心烦热，甚者骨蒸潮热 2）阳明潮热：热势较高，申时热甚 3）湿温潮热：午后热甚，身热不扬（初扪之不觉很热，扪之稍久则觉灼手） （3）低热,4.寒热往来 往来定时疟疾 往来不定时半表半里证（肝胆病常见）,（二）问 汗,1.有汗、无汗 恶寒发热汗出，苔薄白，脉浮缓风寒表虚证 恶寒发热无汗，苔薄白，脉浮紧风寒表实证 2.汗出时间 自汗：白天经常汗出不止，活动后更甚气虚 盗汗：入睡则汗出，醒后则汗止阴虚,（三）问疼痛,1.疼痛的性质 新病痛势剧烈持续不解拒按实证 久病痛势较轻时痛时止喜按虚证 胀痛气滞； 刺痛瘀血 隐痛气血不足；游走痛风邪 冷痛寒证； 灼痛热证（缠腰火丹） 绞痛结石； 重痛湿邪 酸痛肾虚、湿邪,2.疼痛的部位,（1）头痛 头项痛太阳经羌活 头侧痛少阳经柴胡 前额痛阳明经白芷 头顶痛厥阴经吴茱萸,（四）问饮食口味,1.食欲与食量 食少纳呆脾胃虚弱、湿邪困脾 厌食食停胃脘、肝胆湿热 消谷善饥（多食易饥）胃火炽盛、消渴 饥不欲食胃阴不足,2.口渴与饮水 口不渴寒证 口渴，喜冷饮实热证 口渴喜热饮，饮不多，或饮入即吐阳虚证 口干不欲饮，颧红潮热虚热证 口渴不多饮津伤不重，津液输布障碍 3.口味 口酸胃失和降； 口淡脾胃气虚 口苦热证； 口甜、粘腻脾胃湿热,（五）问睡眠,1.失眠：入睡难或睡中易醒，醒后难以入睡或易惊醒，或彻夜不眠 虚阴血不足，心失所养 实邪气干扰 “胃不和则卧不安” 2.嗜睡 湿困脾阳，脾气虚弱，病后正气未复,（六）问二便,1.大便 （1）便秘：大便干燥，排出困难，排便次数减少 阳虚气弱，阴虚血少虚证（久病、老人、孕妇、产后） 新病伴腹胀腹痛或发热实证、热证,（2）泄泻 清稀寒湿； 黄而臭湿热 酸臭食积 久泻、完谷不化脾虚 黎明前腹泻（五更泄，肾泄）肾阳虚,2.小便,（1）尿量增多虚寒、消渴、肾气虚 （2）尿量减少伤津、水肿、癃闭、结石、肾阳虚 （3）排尿感异常 尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）湿热 小便不能控制肾气不固,（七）问经带,1.月经： 期、量、色、质 （1）经期异常 月经先期：血热，气虚 月经后期：血虚，寒凝血瘀 月经先后无定期：肝郁肾虚，心脾两虚 （2）经量异常 月经过多：实证、热证，气虚 月经过少：精血亏虚,（3）经行异常,“月事、月水、月信、例假 ” “并月” 两月一行； “居经” 三月一行； “避年” 一年一行； “暗经” 终生不来月经又不影响生育； “激经” 怀孕早期，仍按期有少量月经 1）经行腹痛：气滞血瘀，气血不足或肾虚，寒证 2）经闭不行：气血亏虚，瘀血，寒凝经脉，痰湿阻滞 3）崩漏：热证，冲任损伤或中气下陷,（八）问小儿,“纯阳之体” “易虚易实,易寒易热” “常带三分饥和寒”,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or co