课件：产前出血简介和处理 .ppt

产 前 出 血,开封市妇幼保健院 陈青,定义：,妊娠28周后出现的阴道流血,主要发生原因：,早期出血,晚期出血,流产(先兆 不全 完全 ),葡萄胎,异位妊娠,前置胎盘,胎盘早剥,脐带帆状附着血管破裂,胎盘边缘血窦破裂,宫颈病变,前置胎盘,胎盘位于子宫下段或位置低于胎儿先露部覆盖宫颈内口,边缘性(24%) 部分性(29%) 完全性(47%) marginal partial complete,前置胎盘症状 ： 妊娠晚期无痛性反复阴道出血, 完全性,出血早,于28周左右, 边缘性,出血较晚, 易与先兆早产及先兆临产混淆, 部分性,介于二者间,前置胎盘体征：, 全身状况,与阴道出血量相关, 腹部,宫高与停经月份相符, 胎位,清,可有胎位异常,胎心,多为正常, 宫缩,有节律性, 子宫体压痛,（）, 子宫体压痛,（ + ）,辅助检查：, B超,34周显示胎盘边缘距内口 5 cm,达或覆盖内口 （准确95%）, 内诊, 胎盘检查,阴道分娩,胎膜破口距胎盘边缘7cm,术中,胎盘位于下段或覆盖内口,终止妊娠指征：, 胎儿已能存活, 阴道出血量较多 400 ml, 已临产,估计胎儿体重2500g,胎 盘 早 剥, 妊娠20周后或分娩期, 正常位置的胎盘, 在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,胎盘早剥分类：, 根据胎盘剥离面积可分为:,轻型1/3,重型1/3, 根据出血类型分为,外出血型 (显性出血),内出血型 (隐性出血),混合型,胎盘早剥症状：, 有诱因、有腹痛、有出血, 轻型,易与先兆临产混淆, 重型,大量失血致母儿的症状,胎盘早剥体征：, 贫血,程度与外出血量不符, 腹部,宫底升高, 胎位,触不清,胎心,异常或消失( 剥离面1/2 ), 宫缩,强直性, 子宫体压痛,（ + ）, 子宫体压痛,（）,辅助检查：, B超,胎盘与宫壁间有暗区, 凝血功能, 胎盘检查,阴道分娩,胎盘与胎儿同时娩出,术中,可见压迹、子宫胎盘卒中,概 念,前置胎盘 Placenta Previa 胎盘位置异常,胎盘早剥 Placental Abruption 胎盘位置正常,分 类,前置胎盘 边缘性 marginal 部分性 partial 完全性 complete,胎盘早剥 轻型1/3 外出血型(显性) 内出血型(隐性) 混合型,症 状,前置胎盘 无诱因 无痛性 出血(反复-显性),胎盘早剥 有诱因 有痛性 出血(内或外),体 征,前置胎盘 宫高 无变化 胎位 可触清 胎心 正常或异常 宫缩 无或有 子宫体压痛 (-) 胎盘杂音 (+),胎盘早剥 宫高 升高 胎位 触不清 胎心 异常或消失 宫缩 强直不放松 压痛 (+) 胎盘杂音: (-),辅 助 检 查,前置胎盘 B超示胎盘边缘距内口5CM 达或覆盖内口 阴道分娩 胎膜破口距胎盘边7CM CS术中 胎盘位于 下段或覆盖内口,胎盘早剥 B超胎盘与宫壁间有暗区 胎心异常或消失 凝血功能异常 胎盘检查 可见压迹,母儿影响,前置胎盘 早产死亡率 22.2 - 80% 胎盘植入 产后出血 产褥感染,胎盘早剥 胎窘死亡 新生儿死亡率 34 - 80% 子宫胎盘卒中 产后出血 急性肾衰 DIC,处 理 原 则,前置胎盘 减少早产率 提高围产儿存活率 (前提：孕妇安全) 出血补血 防止产后出血,胎盘早剥 及时终止妊娠 (6小时内) 补充血容,纠正休克 防止产后出血,终 止 时 机,前置胎盘 胎儿可存活 虽孕周小,反复出血或一次出血400ml,胎盘早剥 一旦发现,及时处理,终 止 方 式,前置胎盘 剖宫产 完全性前置胎盘产妇状况差 有胎儿宫内窘 阴道分娩,胎盘早剥 剖宫产 胎儿宫内窘迫 产妇一般情况差(不论胎儿存亡) 阴道分娩,终止方式-阴道分娩条件,前置胎盘 边缘性或部分性 出血量少 产妇一般情况好 宫颈条件成熟,胎盘早剥 轻型早剥胎心好 产妇一般情况好 宫颈条件成熟 短时可阴道分娩 经产妇,阴 道 分 娩,前置胎盘 破膜-促儿头下降压迫胎盘止血 禁作肛查必要时作好术前准备行穹隆指诊 期待疗法*,胎盘早剥 破膜-降低宫内压,防促凝物入血循环 催产素静点加强宫缩,缩短产程 凝血功能检查 DIC处理,预 防,前置胎盘 搞好计划生育 防早产 避免多次刮宫 防宫腔感染,胎盘早剥 治疗合并症 避免长时间仰卧 避免外伤 羊水过多双胎分娩,35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口未开,应采取哪项措施?,病历,.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩 .抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠 .立即人工破膜,加催产素静点 .立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点 .扩大宫口行碎胎术.,讨论,前置胎盘的处理,哪项错误的?,处理原则为止血及补充血容量 依孕周,前置类型,出血多少,有无休克决定是否用期待疗法 根据胎次,胎位,胎儿是否存活综合分析决定处理 B超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型 不论宫口开大与否,均禁忌行人工破膜.,Thank you,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can de