课件：隔药灸治疗慢性溃疡性结肠炎的操作技术田彤.pptVIP

隔药灸治疗慢性溃疡性结肠炎的操作技术,宁夏医科大学附属医院 田 彤,疾病简介,定义：慢性溃疡性结肠炎是以腹痛、腹泻、黏液或脓血便为临床主要表现的慢性非特异性炎症性肠病,归属于中医学“泄泻” “肠辟”等范畴,多由脾胃虚弱、湿热蕴结、肝郁脾虚、脾肾阳虚所致。 本病特点：病程缓慢，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势，失治或治疗不当造成反复发作，缠绵难愈，在后期常会导致肠纤维化，甚至恶变而引发结肠癌。,治疗简介,西医：主要采用内科治疗(口服水杨酸偶氮磺吡啶 SASP)，控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症，但疗效不理想且副作用较多。,中医：口服中药汤剂，丸剂；中药灌肠及针灸推拿等。其中隔药饼灸法是在中医理论指导下，将中药和灸法相结合，具有中医特色的疗法，安全可靠，操作简便，经济实用，经研究证明此方法的临床痊愈率为48.81%，总有效率为91.67%，较西药治疗有一定优势（西药近期治愈率为37%左右）。,灸法简介,定义：是用艾绒或其他药物放置在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的温和热力以及药物的作用，通过经络的传导，起到温通气血，扶正祛邪，达到治病和保健目的的一种外治方法。 艾叶：味苦，微温，无毒，主灸百病。,艾炷,把艾绒捏紧成规格大小不同的圆锥形艾炷。小者如麦粒大，中等如半截枣核大，大者如半截橄榄大。每燃烧一个艾炷，称为一壮。 本推广技术要求艾柱大小：底径2.1高2重约2g。艾绒以陈旧为佳。,作用：温散寒邪；温通经络，活血逐痹；回阳固脱；消瘀散结；防病保健。 分类：艾炷灸（直接灸，间接灸）；艾条灸；温针灸；药物灸；灯火灸等。,艾炷灸,艾卷灸,所用腧穴简介,中脘：脐上4寸。主治 胃痛、呕吐、吞酸、腹胀、腹泻、黄疸等。具有温补脾胃、疏调肠腑气血、清利湿热的作用。胃的募穴（脏腑之精气会聚于胸腹的腧穴）八会穴之一，腑会中脘。是任脉与手太阳、少阳、足阳明经的交会穴。实验观察：针刺中脘穴可使胃蠕动增强，使空肠黏膜皱襞增深、空肠动力增强。插图,中脘 RN12 胃募穴，腑会，任脉、手太阳、少阳与足阳明经交会穴 【定位】在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。（注：前正中线，胸剑联合与脐中连线中点取穴。） 【作用】：健脾和胃，消积化滞，理气止痛。 【主治】1胃痛，呕吐，吞酸，腹胀，泄泻，黄疸，食不化。 2咳喘痰多。 3.失眠，癫痫。 【操作】直刺11.5寸。,所用腧穴简介,水分：脐上1寸。主治水肿、小便不利、腹痛、泄泻等。铜人曰：“水病灸之大良”。 插图,水分 (RN9) 【定位】：在上腹部，前正中线上，当脐中上1寸 【作用】：健脾化湿，利水消肿。 【主治】：水肿，小便不利，腹胀。腹痛，泄泻，翻胃吐食。 【操作】：直刺12寸。宜灸。,所用腧穴简介,气海：脐下1.5寸。主治腹痛、泄泻、便秘、便秘、疝气、月经不调、闭经、虚脱等。保健要穴。插图 关元：脐下3寸。主治遗尿、尿闭、泄泻、腹痛、阳痿月经不调、虚劳羸瘦等。是任脉与足三阴经的交会穴，小肠的募穴。有强壮作用，为保健要穴。插图,气海 RN6 【定位】在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸。 【主治】1.腹痛，泄泻，便秘。2.遗尿，阳痿，遗精，闭经，痛经，崩漏，带下，阴挺，疝气。 3.中风脱证，虚劳羸瘦。（具强身健体作用，为保健要穴之一。） 【操作】直刺12寸，宜用灸法；孕妇慎用。,关元 RN4（小肠募穴，任脉、足三阴经交会穴） 【定位】下腹部，前正中线上，当脐中下3寸。 【主治】1.中风脱证，虚劳羸瘦，眩晕。（全身强壮穴之一，为保健要穴。）2.遗精，阳痿，早泄，遗尿，小便频数，尿闭，癃闭，疝气，痛经，闭经，崩漏，带下，月经不调，不孕。3.腹痛，泄泻。 【操作】直刺11.5寸；穴位深部为膀胱，需排空尿液后再行针刺；癃闭者用斜刺或平刺；孕妇禁针刺；可灸。,所用腧穴简介,天枢：脐旁2寸。主治腹胀肠鸣、便秘、泄泻、痢疾、月经不调。作用：疏通大肠，理气消滞。大肠的募穴。插图 足三里：外膝眼下3寸，胫骨前嵴外一横指处（一夫法取穴）。主治胃痛呕吐、腹胀、泄泻、痢疾、便秘、下肢痹痛、虚劳羸瘦等。足阳明经所入为“合”。有强壮作用，为保健要穴。据报道针刺足三里可双向调节胃的蠕动，可促进WBC吞噬指数上升，增强免疫能力。插图,胃26,25、天枢* （ST25）大肠募穴 定位仰卧。在腹中部，距脐中2寸。 主治 （1）腹痛，腹胀，肠鸣泄泻，痢疾，便秘，肠痈。 （2）热病，疝气，水肿，月经不调。 刺灸法直刺0.81.2寸。,胃38,足三里* （ST34）合穴 定位仰卧伸下肢，或正坐屈膝。在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指。主治 （1）胃痛，呕吐，腹胀，肠鸣，消化不良，泄泻，便秘，痢疾，疳积。 （2）中风，下肢痿痹，下肢不遂。 （3）癫狂，脚气，水肿。 （4）心悸，气短，虚劳赢瘦。 （5）本穴有强壮作用，为保健要穴。 刺灸法直刺0.51.5寸；可灸。,胃40,37、上巨虚* （ST37）大肠下合穴 定位仰卧伸下肢，或正坐屈膝。在小腿前外侧，当犊鼻下6寸，距胫骨前缘一横指（中指） 主治（1）腹痛，腹胀，痢疾，便秘，肠痈。 （2）中风瘫痪，下肢痿痹。 （3）脚气。 刺灸法直刺0.51.2寸；可灸。,2019/8/20,25,可编辑,所用腧穴简介,上巨虚：足三里下3寸。主治肠鸣、腹痛、泄泻、便秘、下肢痿痹等。大肠经的下合穴。插图 肝俞：第9胸椎棘突下旁开1.5寸。主治黄疸、胁痛、目赤、目眩、背痛等。肝的背俞穴。 脾俞：第11胸椎棘突下旁开1.5寸。主治腹胀、黄疸、呕吐、泄泻、痢疾、水肿等。脾的背俞穴。,膀胱23,18、肝俞* （BL18）背俞穴 定位正坐或俯卧位，当第九胸椎棘突下，旁开1.5寸。 主治 （1）黄疸，胁痛，吐血。 （2）目赤，目 视不明，眩晕，夜盲。 （3）癫狂痫证，背痛。 刺灸法斜刺0.50.8寸；可灸。,膀胱25,20、脾俞* （BL20）背俞穴 定位 俯卧，在背部，当第十一胸椎棘 突下，旁开1.5寸。 主治 （1）腹胀，腹泻，腹痛。 （2）胃痛，呕吐，消化不良。 （3）黄疸，水肿。 （4）背痛。 刺灸法 直刺0.50.8寸；可灸。,所用腧穴简介,肾俞：第2腰椎棘突下旁开1.5寸。主治遗尿、遗精、阳痿、月经不调、水肿、耳聋。肾的背俞穴。实验观察：针刺此穴对肾脏的泌尿功能有影响。 大肠俞：第4腰椎棘突下旁开1.5寸。作用：疏调二肠，理气化滞。主治腹胀、泄泻、便秘、腰痛。大肠的背俞穴。插图,膀胱28,23、肾俞* （BL23）背俞穴 定位 俯卧，在腰部，当第二腰椎棘突下，旁 开1.5寸。 主治 （1）阳痿，遗精，早泄，不孕，遗 尿，月经不调，白带。 （2）小便不利，水肿。 （3）腰背酸痛。 （4）头昏，耳鸣，耳聋，喘咳少气。 刺灸法 直刺0.50.8寸；可灸。,膀胱30,25、大肠俞* （BL25）背俞穴 定位 俯卧，在腰部，当第四腰椎棘突下，旁开1.5寸。 主治 （1）腹胀，腹痛，泄泻，痢疾，便秘。 （2）腰脊疼痛。 刺灸法 直刺0.81寸；可灸。,慢性溃疡性结肠炎的中医辨证分型,脾胃虚弱型：大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不适，面色萎黄，肢体乏力，舌淡苔白，脉细弱。 脾肾阳虚型：泄泻多在黎明之前（五更泻），腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。,慢性溃疡性结肠炎的中医辨证分型,湿热蕴结型：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉儒数或滑数。 肝郁脾虚型：多有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。,治疗方法,选穴：两组穴位交替使用。,主穴 ： 中脘、气海、足三里（双）。 大肠俞（双）、天枢（双）、上巨虚（双）。 配穴：脾胃虚弱型加脾俞；湿热蕴结型加水分；肝郁脾虚型加肝俞、脾俞；脾肾阳虚型加肾俞、关元。,药饼配方,将附子、肉桂、丹参、红花、木香、黄连等药研成细粉，密藏备用。（附子：味大辛，性大热，有大毒。归十二经。为纯阳燥烈之品，其性善走，能峻补下焦之元阳，而逐在里之寒湿，散在表之风寒。） 湿热蕴结型以黄连、丹参、红花等为主药，配以适量木香粉；其它各型均以附子为主药，配以适量肉桂、丹参、红花、木香等药粉。,药饼制作,每只药饼含药粉2.5g加黄酒3g调成厚糊状，用药饼模具按压成直径2.3厚度0.5大小。 艾柱大小：底径2.1高2重约2g。艾绒以陈旧为佳，热力易透且易燃尽。,体位及操作,患者取仰卧位或俯卧位，暴露施灸部位，将做好的药饼放在待灸部位上，点燃艾炷上部后置于药饼上施灸，每次每穴各灸2壮，较重者灸3壮，每壮约燃烧15分钟，感觉较烫时适当移动药饼。,5.辨证分型的灸治壮数,脾胃虚弱型：主穴、配穴各3壮。 湿热蕴结型：大肠俞、天枢、中脘、气海各灸2壮,足三里、上巨虚各灸4-7壮,要求有较强的感应。 肝郁脾虚型：主配穴各灸3壮。 脾肾阳虚型：主穴3壮,配穴4-7壮。 便秘者,中注灸2壮,天枢少灸或不灸。脓血甚者,隐白穴灸4-7壮。,6.治疗时间及疗程,每日1次，12次为一疗程，疗程间隔休息3 天，共治疗6个疗程。,注意事项,医患密切配合。 治疗过程中严格操作规范，药饼的放置应当平稳，移动时要小心谨慎，同时注意患者对温热刺激的耐受程度，如感到烫时，应当及时处理以免烫伤发生。,不良反应及处理方法,灸法操作不当容易发生烧伤事件，为了预防此类事件的发生，要在规范医者操作的同时，可制作一纸板，中间有与药饼大小相同的孔洞，施灸时将药饼置于孔洞中，再予以施灸。 若皮肤烫伤起泡，可涂龙胆紫药水，外用敷料保护；溃烂者可涂红霉素软膏预防感染。,灸后调养,医宗金鉴：“凡灸后谨避风寒，慎起居，养其气血，其喜怒忧思悲恐惊，不可过极；和其情志及禁食一切生冷醇酒厚味等物，即食蔬淡；亦当适宜，不可过度，以调养脾胃也。”,禁忌症,重度溃疡性结肠炎患者。 合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病，以及精神病患者。 局部皮肤糜烂、溃疡、痈疖等感染及皮肤病患者。 妊娠或哺乳期患者。,实验研究（吴焕淦等）,隔药灸能有效纠正肠黏膜的异常免疫反应，其作用机理可能是通过抑制或和消除肠上皮细胞HLA-DR抗原表达，增加T8细胞数，