课件：原发性肺癌.ppt

,原发性肺癌 （primary lung cancer）,肺癌的流行病学,原发性支气管肺癌的发病率和死亡率正逐渐上升，多数在40岁以上发病，发病年龄高峰在6079岁之间。好发于男性，男女之比为2.13：1。,流行病学特点,1.吸烟是引起肺癌发生的重要的因素。 肺癌病人中有85以上有吸烟史。吸烟者的肺癌的发生率比不吸烟者高1013倍。 2.某些职业的劳动环境中有许多致癌物质。 如丙烯、氯乙烯、人工纤维等。,病 理,肺癌的分布： 右肺多于左肺， 上叶多于下叶,周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分者。,中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门者。,病理分类,1.鳞癌（ squamous carcinoma ）： 最常见，约占50%。对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血形转移发生较晚。,鳞癌组织HE染色，细胞核大，深染，癌细胞聚集成团,2.腺癌（ adenocarcinoma ）：女性多见，多为周围型，生长较慢，但有时在早期即发生血行转移。,腺癌组织HE染色，细胞核大，深染，癌细胞成腺体样聚集,3.小细胞癌（ Small Cell Lung Cancer，小细胞癌未分化）： 在各型肺癌中预后最差，多在40-50岁 4.大细胞癌（ large cell lung cancer，大细胞癌未分化）,2019/8/21,9,可编辑,多数肺癌病人在就诊时已有症状，仅5发现肺癌时无症状。 一.由原发肿瘤引起的症状： 咳嗽，咯血，喘鸣，气急，发热。 二.肿瘤局部扩展引起的症状： 胸痛，呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合症，臂丛神经压迫征。,临床表现,三.由肿瘤远处转移引起的症状： 1.脑、中枢神经系统转移 2.肝转移 3.骨转移 4.皮下转移性结节 四.非转移的症状： 如厌食、乏力、体重下降 五.肺癌作用于其他系统引起的肺外表现： 副癌综合征：异位内分泌综合征、多发性周围神经炎、肌无力样综合征、肥大性肺性骨关节病,肺癌的辅助检查,胸部X线是发现肺癌的最基本的方法。 胸部CT、MRI具有很高的分辨率，可发现更小的病灶。 病理学检查是诊断肺癌的金标准：痰查脱落细胞及纤支镜检查。 仍未能明确诊断，而又高度怀疑肺癌，可考虑开胸手术探察。,鉴别诊断,一. 肺结核： 1. 肺门淋巴结结核 2. 肺结核球 3. 急性粟粒型肺结核,二.肺炎： 肺炎一般抗菌药物治疗有效，病灶吸收快而且完全。可通过纤支镜和痰脱落细胞学检查加以鉴别。 三.肺脓肿： 原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显。胸片上空洞壁厚，内有液平，周围有炎症改变。纤支镜和痰脱落细胞学检查加以鉴别。,诊疗计划,1.常规检查评价：血常规，X片，CT 2.纤支镜活检评价及确诊病理分期 3.化疗,治疗方案,非小细胞癌采用以手术为主的综合治疗。小细胞肺癌以化疗为主，辅以其它治疗。 1手术疗法 2放射疗法： 小细胞肺癌对放射疗法高度敏感，其次为鳞癌，腺癌最低。 3化学药物疗法 ： 未分化癌对化学疗法较为敏感，其次是鳞癌、腺癌。,预 后,总体来说，肺癌的预后很差，5年生存率仅为13。 肺癌病人的