课件：介入放射学第三章经导管血管栓塞与灌注术.pptx

,介入放射学 潘德超,第三章 经导管血管栓塞与灌注术 主要内容： 经导管灌注药物 经导管栓塞术,数字减影血管造影（DSA）,数字减影血管造影(DSA)是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，是70年代以来应用于临床的一种崭新的X线检查新技术。它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规血管造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。,数字减影血管造影（DSA）,目前DSA已广泛应用在全身各部位的血管和肿瘤的检查和介入治疗。医学界公认，DSA检查是所有血管疾病检查的“金标准”。其他检查手段都是通过间接征象了解血管病变情况，如多普勒、彩超、核磁共振、心电图等检查，在发生梗塞、出血等较明显征象后才能判定血管病变，因诊查结果往往不能肯定，就影响到确诊和治疗。DSA检查不但能清晰明确地了解影像病变，而且在造影过程中就可了解血管内血流、血管壁等情况，全面判断血管结构及功能变化，为确诊和治疗提供了可靠的依据。有了DSA因血管病变所引起的人体各部位疾病都可诊治；不仅对血管性病变，对非血管性病 变引起的疾病同样可以做确诊和介入治疗，如肿瘤等复杂疾病,Seldinger穿刺术,1953年，瑞典的Seldinger发 明了经皮穿刺导管技术， 结束了血管造影需要外科 医师协助的历史，成为内 科医师可独立完成的一 种简便安全的操作，并 沿用至今。,穿刺点：,穿刺点：股动脉(最常用）、肱动脉、腋动脉、颈动脉、 股静脉（最常用）、贵要静脉、腋静脉、颈静脉,经典Seldinger穿刺法的基本操作是：,以带针芯的穿刺针经皮肤、皮下组织穿透血管前、后壁，退出针芯，缓慢向后退针，退至有血液从穿刺针尾端喷出（静脉血是缓慢溢出）时，即插入导丝，退出穿刺针，再沿导丝插入导管，并将导管插至靶血管，进行造影或介入治疗。,穿刺方法,Seldinger改良法,Seldinger改良法，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。改良法和经典Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并发症少。目前以Seldinger改良法使用较多。,股动、静脉穿刺术 股动、静脉较粗大，由此插管可以到达全身各部位的血管，为最常用的血管介入操作的入路,股动脉是髂外动脉的延续，通过股三角，其内侧是股静脉，外侧是股神经。在腹股沟韧带处位置最表浅，搏动最强，且操作简单，拔管后易于压迫止血，是理想的穿刺点。经股动 脉穿刺根据需要可选择 逆行性及顺行性穿刺。,适应证,股动脉穿刺术适用于： 1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动静脉瘘等。 2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。 3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。 4.血管病变手术后随访。 5.血管病变的介入放射学治疗。,禁忌证,1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。 2.严重心、肝、肾功能衰竭。 3.严重凝血功能障碍。 4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。 5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。 6.妊娠3个月以内者。,股动脉经腹股沟韧带中点深面穿血管腔隙下行，进入股三角，由大腿前面逐渐转到大腿内侧，穿收肌腱裂孔、收肌管至腘窝移行为腘动脉。,股三角,股三角 : 位于股前部上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成。从外向内有股神经、股动脉和股静脉及其分支，还有股管（空隙）等结构。股三角在大腿的前面上部，上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌内侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘。前壁为阔筋膜，底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。股三角的结构由外向内依次为：股神经、股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管和腹股沟深淋巴结、脂肪组织等。股动脉居中，位于腹股沟韧带中点深面，外侧为股神经，内侧为股静脉。,股三角,解剖基础,A,V,解剖基础,穿刺点并发症,血肿 假性动脉瘤 动静脉瘘 血管夹层或闭塞,动静脉瘘穿刺点过低（股浅动脉）,假性动脉瘤 穿刺点过低（股浅动脉）,穿刺方法,逆行性穿刺 常规 逆行性穿刺的进针点选在股动脉搏动最强处的正下方，即腹股沟皮肤皱褶下12cm，穿刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处，右手持针对准该点斜行平滑刺入。穿刺成功后，可见鲜红色动脉血自针尾喷出，即刻送入导丝。若送入导丝有阻力时，不可强行送入，应在透视下观察导丝走行，大多数情况是导丝在穿刺针前方盘曲或进入小的分支，此时应后退并旋转导丝进入。,顺行性穿刺 -下肢病变,顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带的上方约1cm，针尖刺至腹股沟韧带稍下方的动脉搏动最强处；或在透视下将穿刺针对准股骨头顶缘，进针角度与身体成40左右。顺行性插管导丝易进入股深动脉。若患者下肢取外展、外旋位，股浅动脉转至股深动脉的外侧，用5F以下的导管和“J”型导丝易成功。,无搏动股动脉的穿刺,在髂动脉狭窄、闭塞或肥胖、低血压患者，股动脉搏动不明显，则采取对侧股动脉穿刺法。如两侧均搏动不明显，则须采取盲穿。盲穿有以下几种方法： （1）触摸法：硬化的股动脉呈条索状，可以此为穿刺点。也可用细针穿刺股静脉后，向外移5mm行股动脉穿刺。 （2）透视定位法：透视下以股骨头的内半部作为穿刺标志。 （3）多普勒超声定位法：在超声引导下穿刺。,导丝操作技术,导管技术,选择性与 超选择性插管术,寻找血管分支 熟悉正常解剖位置 了解解剖变异 选择合适导管 转动患者体位 造影剂探路,选择性与超选择性插管术,导丝与导管的运用 导丝与导管的进退操作 术中导管的交换 导丝与导管的协同作用,导丝对导管的影响,插管方法,导管伸展位与屈曲位插管法,选择性与超选择性插管术,透视下识别导管头方向：旋转导管。 导管成形的110原理,插管方法,肝型导管插管,插管方法,换管插管法,插管方法,共轴插管法,成袢技术,髂动脉内成袢法,肠系膜上动脉内成袢法,成袢技术,成袢技术,脾动脉内成袢法,几种特殊导管的使用方法,猪尾巴导管使用法,几种特殊导管的使用方法,猪尾巴导管使用法,几种特殊导管的使用方法,猪尾巴导管使用法,几种特殊导管的使用方法,猪尾巴导管使用法,几种特殊导管的使用方法,猪尾巴导管使用法,几种特殊导管的使用方法,猪尾巴导管使用法,几种特殊导管的使用方法,猪尾巴导管使用法,几种特殊导管的使用方法,Simmons导管使用法,几种特殊导管的使用方法,Simmons导管使用法,几种特殊导管的使用方法,Simmons导管使用法（Cobra导管换管法）,几种特殊导管的使用方法,Simmons导管使用法（左锁骨下动脉成形法）,几种特殊导管的使用方法,Simmons导管使用法（左锁骨下动脉成形法）,几种特殊导管的使用方法,Simmons导管使用法（主动脉窦内成形法）,插管疑难问题的处理,硬化迂曲的髂动脉插管 可动芯导丝法,插管疑难问题的处理,硬化迂曲的髂动脉插管 超滑导丝法,插管疑难问题的处理,硬化迂曲的髂动脉插管 导丝导管配合法,插管疑难问题的处理,导管通过腹主动脉分叉处的技术 Cobra导管法,插管疑难问题的处理,导管通过腹主动脉分叉处的技术 指压法,插管疑难问题的处理,导管通过腹主动脉分叉处的技术 Cobra导管成袢法,插管疑难问题的处理,导管通过腹主动脉分叉处的技术 Simmons导管法,插管疑难问题的处理,导管通过腹主动脉分叉处的技术 导丝成形法,插管疑难问题的处理,经腋动脉途径,插管疑难问题的处理,无脉症股动脉插管,插管过程中技术意外的处理,导管阻塞的处理 导管鞘法,插管过程中技术意外的处理,导管阻塞的处理 导丝法,插管过程中技术意外的处理,导管扭结的处理 导管尖端制动解结法,插管过程中技术意外的处理,导管扭结的处理 导丝法,DSA造影,穿刺，交换血管鞘，交换导丝、导管，超选，高压注射器或手推造影-DSA影像产生 播放冠脉动画、视频,（一）经导管灌注术（TAI） 作用和目的 止血 肿瘤局部化疗 溶栓,2019/8/21,88,止血 适应症：胃肠道出血（静脉曲张破裂、炎症性溃疡性出血、肿瘤性出血管、憩室炎、毛细血管畸形等） 血管收缩药物：血管紧张素，加压素、肾上腺素等。 禁忌证：高血压、冠心病、肾功能不全、心律不齐,2019/8/21,89,肠系膜下动脉分支出血，注入垂体后叶素,2019/8/21,90,肿瘤局部化疗 适应证：姑息性治疗；术前化疗；术后化疗 抗癌药物：丝裂霉素MMc、表阿霉素EPI、顺铂DDP、5-Fu等，2-3种联合用药。 原理：提高肿瘤局部药物浓度，降低全身毒副反应。 方法：单次快注、药盒系统、微泵 禁忌证,2019/8/21,91,溶栓治疗 适应证：动静脉急性栓塞，以6小时以内疗效好（冠状A、脑血管、四肢血管等） 药物：尿激酶、链激酶、r-tp等。 并发症：大出血 禁忌证：时间太长、出血倾向、溃疡、近期手术、脑出血、48小时以上或无症状脑梗,2019/8/21,93,2019/8/21,94,(二）经导管动脉栓塞（TAE） 控制出血 纠正血管畸形及血管瘤 治疗肿瘤 消除器官功能和内科性脏器切除,2019/8/21,95,栓塞剂 明胶海绵 自体组织、钢圈、无水酒精、碘油、PVA、组织凝胶、可脱球囊等,2019/8/21,96,控制出血 适应证 外伤性出血（骨折、脏器破裂手术） 血管性病变出血（动静脉瘘、动脉静脉畸形、动脉瘤） 静脉曲张破裂出血 肿瘤出血 溃疡出血 产后大出血 其他原因引起的出血,2019/8/21,98,2019/8/21,99,2019/8/21,100,2019/8/21,101,2019/8/21,102,2019/8/21,103,2019/8/21,104,2019/8/21,105,2019/8/21,106,门脉高压胃底食管静脉曲张破裂上消化道大出血,治疗血管性病变（A-V畸形、A-V瘘、动脉瘤） 适应证 颅内 脊髓动静脉畸形 四肢 其他：肺、肾等,2019/8/21,107,2019/8/21,108,2019/8/21,109,支 气 管 动 脉 - 肺 动 脉 瘘,2019/8/21,110,2019/8/21,111,适应证 术前栓塞 中晚期肿瘤（失去手术治疗机会） 小肝癌节段性栓塞 肝癌局部放射治疗（125I、32P、90钇）,2019/8/21,112,治疗肿瘤,2019/8/21,113,2019/8/21,115,消除内脏功能及内科性脏器切除 适应证： 脾功能亢进 甲状腺功能亢进 内科性肾切除 子宫肌瘤,2019/8/21,116,2019/