课件：第四章新生儿与新生儿疾病患儿的护理详解.ppt

第四章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理,长江大学护理系 彭芳,第一节 概述,新生儿期（neonate, newborn）：脐带结扎生后满28天内 围生期（perinatal period）：妊娠28周生后7天,新生儿分类,根据胎龄 1.足月儿：37W胎龄42W 2.早产儿：未成熟儿,28W胎龄37W 3.过期产儿： 胎龄42W,新生儿分类,高危新生儿(high risk infant) 1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等 2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等 3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等,第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿（Normal term infant）： 37W胎龄42W，出生体重2500g以上,身长在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。 早产儿（Premature infant）:又称未成熟儿，28W胎龄37W、出生体重低于2500g，身长不足47cm的活婴。,正常足月儿与早产儿的外观特点,哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、 乳头、足底纹、生殖器,正常足月儿与早产儿的生理特点,1.呼吸系统： 肺内液 3035ml/kg (分娩前 ),产道挤压,建立呼吸后,1/3 1/2 由口鼻排出,1/2 2/3 肺间质内毛细血管 和淋巴管吸收,正常足月儿与早产儿的生理特点,（1）肺液吸收延迟 湿肺 （2）腹式呼吸 （3）感染后易呼吸困难 （4）呼吸节律不规则、频率快,早产儿：呼吸 暂停，肺透明膜,正常足月儿与早产儿的生理特点,2.循环系统：肺内液3035ml/kg(分娩前) （1）出生后血液循环动力学发生变化 （2）心率 波动范围大，120140次/分，早产儿 偏快 （3）血压 足月儿5080/3050mmHg 早产儿偏低,正常足月儿与早产儿的生理特点,3.消化系统,早产儿,贲门括约肌松、容量小胃食道返流 消化酶不足、胆酸分泌少坏死性小肠结肠炎(NEC) 肝功能不完善,正常足月儿与早产儿的生理特点,4.泌尿系统,足月儿,肾小球滤过率低，浓缩功能差水肿、脱水 生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次,早产儿,肾浓缩功能更差低钠血症 肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒,正常足月儿与早产儿的生理特点,5.血液系统,足月儿,血液中红细胞和血红蛋白较高，以后逐渐下降。,早产儿,白细胞和血小板稍低于足月儿，“生理性贫血”出 现较早。,正常足月儿与早产儿的生理特点,6.神经系统： 吸吮反射、拥抱反射、觅食反 射、握持反射 7.体温系统：体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热,正常足月儿与早产儿的生理特点,8.能量和体液代谢 9.免疫系统：非特异性和特异性免疫功能均不成熟,正常足月儿与早产儿的生理特点,9.免疫系统： 肺内液 3035ml/kg (分娩前 ),正常足月儿与早产儿的生理特点,10.常见的几种特殊生理状态 （1）生理性体重下降 （2）生理性黄疸 （3）上皮珠和“马牙” （4）乳腺肿大和假月经,常见护理诊断,1.不能维持自主呼吸 2.有窒息的危险 3.有体温改变的危险 4.营养失调 5.有感染的危险,护理措施,喂养,观察病情,补液管理、 纠酸,健康教育,体温,呼吸 管理,预防 感染,（1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置软垫避免颈部弯曲 （2）早产儿 缺氧：间断、低流量给氧，防中毒 呼吸暂停：触觉刺激,1.呼吸管理,（1）适中温度： 保持体温：35.536.5 温箱、辐射台（2000g） （2）监测体温变化 适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适宜的环境温度，与体重和日龄密切相关。,2.维持体温稳定,3.合理喂养,母乳生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳 配方乳 （无母乳者） 标准：奶后安静、无腹胀、 体重增长理想（1530gd） 吸吮能力差、吞咽功能差滴管、鼻饲、静脉,正常新生儿、早产儿,3.合理喂养,出生后还应补充维生素K,维生素A、C、D、E和铁剂、钙剂等 理想的体重增长情况：每天增长10-15g/kg,早产儿,4.预防感染,严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌 工作人员或新生儿感染性疾病隔离 皮肤、脐带护理 每日沐浴,5.补液管理、纠酸,如需补液：计量要精确，输液泵 纠酸： 呼酸：机械通气 代酸：静脉注射葡萄糖溶液加碳酸氢钠,6.密切观察病情,7.健康宣教,促进母婴感情建立: 母婴同室、感情交流、鼓励参与护理 指导相关知识与技能：介绍如何喂养、保暖、皮肤护理，何时预防接种、门诊随访等,第三节 几种常见新生儿疾病的护理,一、新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,新生儿窒息（asphyxia of newborn） 胎儿娩出后1min，无呼吸或者未建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒。,一、新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE） 是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损。,病因：引起血氧浓度降低的任何因素,孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂 胎儿因素：早产儿、巨大儿 分娩因素：头盆不称、宫缩无力,2019/8/23,29,可编辑,病因：引起血氧浓度降低的任何因素,孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂 胎儿因素：早产儿、巨大儿 分娩因素：头盆不称、宫缩无力,孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂 胎儿因素：早产儿、巨大儿 分娩因素：头盆不称、宫缩无力,【病理生理】,1. 胎儿缺氧 早期：胎动增加，胎心160次/分 晚期：胎动减少，胎心100次/分，羊水污 染呈黄绿色或墨绿色,【临床表现】,【临床表现】,2.新生儿窒息（Apgar评分）,【临床表现】,2.新生儿窒息（Apgar评分）,生后1分钟评分： 正常：810分 轻度窒息：47分 重度窒息：03分 生后5分钟评分： 仍6分神经系统损伤,【临床表现】,3.机体各器官受累,呼吸系统、循环系统、泌尿系统、消化系统、中枢神经系统等,【实验室及辅助检查】,1.血气分析：二氧化碳分压升高 氧分压降低 2.血清电解质测定 3.头颅B超或者CT,【护理措施】,1.立即按A、B、C、D、E程序复苏 A:通畅气道 B:建立呼吸 C:恢复循环 D:药物治疗,【护理措施】,2.复苏后观察监护,体温、呼吸、心率、血压 保暖 保持呼吸道通畅 供给营养和液体 预防感染,【护理措施】,3、用药护理 （1）控制惊厥，减轻脑水肿 （2）纠正循环功能不良 （3）可能有效的治疗 4、定期随访 5、健康教育,一、新生儿黄疸,新生儿黄疸（neonatal jaundice） 又称新生儿高胆红素血症，是因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤，巩膜或其他器官黄染的现象。,二、新生儿黄疸,新生儿血中胆红素浓度超过57mg/L出现肉眼 可见黄疸。重者可致胆红素脑病，死亡率高，存 活者多留有后遗症。,未结合胆红素,红细胞破坏,骨髓、肝组织,肝 Y Z 蛋 白 结 合,白蛋白,结合胆红素, 葡萄 糖醛 酸转 移酶,胆汁,肠道,正常菌群还原,排出,尿胆原,20重吸收,胆红素代谢特点,新生儿胆红素代谢特点,1.胆红素生成较多 红细胞破坏过多：氧分压增高、寿命短 肝脏、骨髓红细胞前体多 2.连接的胆红素量少 与白蛋白结合后，不能透过细胞和血脑屏障 白蛋白含量少,新生儿胆红素代谢特点,3.肝功能不成熟 肝内Y、Z蛋白（载体蛋白）含量低 肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量和活性差 肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差 4.肠肝循环特点 肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高 肠内缺乏正常菌群,病因和病理生理,生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，5060足月儿和80早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症。 病理性黄疸：由于感染或非感染因素，使胆红素产生增加，肝脏摄取、结合胆红素功能不良，使血中游离胆红素浓度过高。,病因,1.感染：细菌、病毒感染 重要原因：新生儿败血症、尿路感染、肝炎综合症 2.非感染 新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、药物性、先天性肠道闭锁、肠麻痹等,临床表现,1.生理性黄疸 生后23d出现，45d最明显，1014d消退，早产儿延迟至34周。巩膜先黄染，继之皮肤。 胆红素界限：足月儿13mg/dl，早产儿15mg/dl,临床表现,2.病理性黄疸 （1）出现早：生后24h内出现， （2）程度重：足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl （3）进展快：胆红素每d上升5mg/dl （4）持续时间长：足月儿2W,早产儿34W,或者黄疸退而复出 （5）血清结合胆红素2mg/dl,临床表现,2.病理性黄疸 病理性黄疸：皮肤发亮，昏睡、棕色尿液、食欲差、暗色大便。 新生儿溶血： （1）ABO血型不合最常见 （2）轻者黄疸 （3）重者贫血，水肿、心衰、肝脾重大，治疗不及时可出现胆红素脑病。,护理措施,1.严密观察病情变化 黄疸程度、大小便和神经系统 2.光照疗法和换血疗法护理 3.健康教育,三、新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome, NRDS） 又称新生儿肺透明膜病，是指新生儿出生不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。,病因,缺乏肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant, PS）(20-24周出现，35周后迅速增加 ),病生,肺泡表面活 性物质缺乏,肺泡表面张力,肺 不 张,呼吸性酸中毒,肺血管阻力增加,右心压力 致右向左 分流,缺氧 酸中毒,肺血管 痉挛,肺透明膜,PaCO2 ， PaO2 ,肺毛细血管通透性，血浆纤维蛋白渗出,气体交换障碍,缺氧 酸中毒,早 产 儿,临床表现,1.多见于早产儿，26h出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟 2.两肺呼吸音减弱 3.血气分析：二氧化碳分压增高，氧分压降低 4.辅检：白肺,护理措施,