课件：结核病简明现代医学.ppt

结核病,中国药科大学,药化二班,结核性脑膜炎,结核性腹膜炎,结核性胸膜炎,肺结核,其他肺外结核,结核病,分类,肺结核:pulmonary tuberculosis（简称TB）是由结核分支杆菌引起的慢性肺部传染病。 本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。 临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。,肺结核,肺结核,肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状： 发热：表现为午后低热，多在下午48时体温升高，一般为3738之间，这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。 咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎”而导致误诊。 痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。,症状,咯血！,常见于小儿， 多无症状，有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等； 少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性罗音,肺结核几种类型,检查,将病人的痰制成涂片在镜下检测患者的阴、阳性。,肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。,阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。,痰涂片检测,X线检查,结核菌素试验,阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。 阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况:,A、结核菌感染后需48周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。 B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不 良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。 C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。 D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。,结核菌素试验,2019/8/25,12,可编辑,治疗原则,化学治疗,开始治疗的前两个月，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)4种强有力药物联合治疗，医学上称之为强化期。后4个月继续应用异烟肼、利福平，每日1次，医学上称之为巩固期。 对少数病变严重者，巩固期可以适当延长。丁胺卡那霉素、氧氟沙星(奥复星)、左旋氧氟沙星(可乐必妥)等具有中等强度的抗结核作用，对常用药物已耐药的病人，可考虑选用。,结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。,结核性胸膜炎,病因： 结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。 结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。 结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。,肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜； 邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感的 产物直接进入胸膜腔内； 急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎； 机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出； 胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。,引起结核性胸膜炎的途径,大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。 结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。 由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。,症状,胸膜活检,超声波检查,检查,X线检查,其他肺外结核：,淋巴结核（俗称“瘰疬”是最常见肺外结核病） 结核性脑膜炎 结核性