课件：登革热与登革出血热PPT课件.ppt

1,登革热与登革出血热,广州第八人民医院,2,概 述,登革热(dengue fever)是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的一种急性传染病。 患者和隐性感染者是主要传染源。 主要临床表现：突起发热头痛，全身肌肉骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞和或血小板减少，部分有出血倾向 流行广泛，呈世界性分布。主要在热带、亚热带地区发生大流行，我国广东、海南、台湾等是登革热流行区 。,3,病 原 学,病原体： 登革病毒,4,登革热病毒一般生物学特性,形态学 电镜下呈哑铃状、棒状或球形。 直径4050 nm。 病毒颗粒由三部分构成 包膜 衣壳 RNA,5,DEN理化性状,登革病毒对热敏感，6030 min或1002 min即可灭活。 对酸 洗涤剂 乙醚 紫外线、0.65 %甲醛敏感。 耐低温，冻干或一70可长期保存病毒。,6,流 行 病 学,传染源 在城市型登革病毒感染循环中，病人和隐性 感染者是登革病毒的主要传染源和宿主。 在 丛林型自然疫源地里，猴子是自然储存宿主，人仅在偶然机会进入循环圈才可能受染。 研究发现，蝙蝠也是登革病毒的贮存宿主。,7,传播途径,虫媒传播:埃及伊蚊和白纹伊蚊是本病的主要传播媒介。 伊蚊吸入带病毒血液后，在气温2230 条件下，病毒在唾液腺和神经细胞内复制，814 d 即有传播能力。,Aedes aegypti Mosquito,8,人群易感性,人群普遍易感，以青壮年居多。 隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源。 感染后对同型病毒有14年免疫力，对异型病毒仅有短暂免疫力。,9,流行的季节性,四季均可发病。我国主要发生于夏秋季。 主要发生于市镇人口集中地区。 雨季为发病高峰季节。 有一定的周期性。,10,人群分布特点,在新流行区，人群普遍易感， 但发病以成人为主。 在地方性流行区，发病以儿童为主。,11,发病机制与病理生理,发病机制 登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血(第一次病毒血症)，然后再定位于单核-吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症。,12,体液中的抗登革病毒抗体可促进病毒在 上述细胞内复制，并可与病毒形成免疫 复合物，激活补体系统，导致血管通透 性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血 小板系统，导致白细胞和血小板减少和 出血倾向。,发病机制,13,登革出血热的发病机制与病理解剖,发病机制 登革出血热的具体发病机制尚不明所有四种血清型的登革病毒均能引起登革出血热。 病理解剖,病理变化 主要是出血和水肿。,肝、肾、心 和 脑 的退行性变。,14,登革出血热（ DHF/DSS） 发病机制的三种假说,病毒株的毒力不同。 病毒变异，变异后导致毒力增强，但目前病毒变异的证据尚不充分。 二次感染学说：第一次感染登革病毒，只发生轻型或典型登革热，较少发生DHF/DSS，而二次感染时发生DHF/DSS的机会显著升高。,15,病理生理,DHF/DSS病理生理改变 血管通透性增加，并无毛细血管内皮损伤。 患者出现白细胞数量和功能改变，红细胞压积增加，血小板减少及凝血障碍等。 血浆渗漏是DHF的主要临床表现。在热退期间， 血浆大量进入腔隙中，血容量减少，血液浓缩，血压 降低，最终导致休克，引起DSS。,16,临 床 表 现,临床分型 典型登革热 轻型登革热 重型登革热 登革出血热与登革休克综合征,17,临 床 表 现,潜伏期为314天，一般57天。 典型病例主症：发热、全身疼痛和毒血症状、皮疹、出血和其他症状和体征 重症病例早期有典型登革热的所有表现，但于35日突然加重，剧烈头痛呕吐、谵妄昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些表现为消化道大出血和出血性休克。,18,典型登革热,急性起病，24小时内体温可达40，发热持续37天，热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、无寒战，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，尤其骨关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。部分有眼眶后疼痛，恶心呕吐，腹痛腹泻或便秘等。,19,皮疹特征,多为红斑疹及出血点、斑丘疹 麻疹或猩红热样皮疹，重者为出血性皮疹。 可同时有两种以上皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干或头面部，多有痒感，大部分不脱屑，持续34 d 渐消退。 特征性皮疹为典型的斑疹或斑丘疹发生融合，中间有少量正常皮肤，又称皮岛。,20,皮疹特征(2002年）,出疹时间：111天 疹程：113天 热退后出现的415例，占出疹患者71.67% 发热时出现的164例，占28.32% 形态：呈多样性，以针尖样出血点多见， 其次为斑丘疹、麻疹样皮疹等 部位：以四肢为主，其次为躯干，头面部较少。 常伴有瘙痒，多不脱屑,21,22,23,24,2019/8/26,25,可编辑,26,27,28,29,出血,约2550%病例有不同程度出血倾向 。 如牙龈出血、鼻出血、呕血或黑便、 皮下出血、咯血、血尿、阴道出血、 腹腔或胸腔出血等。,30,淋巴结肿大及其他,颈部、颌下、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴 结可肿大，并有触痛。 约14病例有轻度肝肿大，个别病例有黄疸，60%以上病例有ALT不同程度升高.,31,轻型登革热,表现类似流感，发热不超过39，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短(14天)。 流行期间此型病例甚多，由于其临床表现类似流行性感冒或不易鉴别的短期发热，常被忽视。,32,重型登革热,起病时如典型登革热表现，但在病程35天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征 。有些病例出现消化道大出血甚至出血性休克。多于24小时内死亡。此型在临床上不符合登革出血热的诊断。 死亡原因主要是中枢性呼吸衰竭。,33,无症状感染者,在流行期间，隐性感染者的数量可达人群的1/3，只能用血清学方法才能检出，但他们可能是最重要的传染源。,34,登革出血热临床表现,临床上可分为较轻的登革出血热及较重的登革休克综合征两型。 具有典型登革热临床表现 ，在发热过程中或热退后，病情突然加重 。,35,登革出血热临床表现,表现为皮肤变冷、脉速，昏睡或烦躁，出汗，瘀斑，肝肿大，束臂试验阳性，严重者消化管或其它器官出血。部分病例脉压差进行性下降，如不治疗，即进入休克，可于46 h内死亡。仅有出血者为登革出血热，同时有休克者为登革休克综合征。,36,并发症,常见中毒性肝炎，60 急性血管内溶血(合并G-6PD缺乏症)。 心肌炎 肝 肾综合征 精神异常 急性脊髓炎、格林一巴利综合征及 眼部病变等。,37,实验室检查,血常规 白细胞：白细胞减少 。 血细胞比容 ：登革出血热时，血细胞比容增加。 血小板：血小板减少 。 尿常规：部分病例有蛋白尿和血尿。 生化检查 肝功能 血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr） 电解质,38,凝血功能检查 病原学检查 病毒分离 抗原检查 特异性抗体检测 （IgM, IgG） 特异性核酸检测 （RNA) 其他检查 心电图 B超 胸部X线,39,诊 断,流行病学资料 临床表现：典型病例起病急、高热、全身骨骼关节和肌肉疼痛、明显乏力、消化道症状、皮疹、出血、全身浅表淋巴结肿大、束臂试验阳性。 实验室检查,40,鉴别诊断,流行性感冒和普通感冒 钩端螺旋体病 血液系统疾病 败血症 此外，还应与斑疹伤寒、风疹，麻疹、猩红热、药疹相鉴别；与切昆贡亚热相鉴别（在东南亚容易误诊为登革热）。,41,治 疗,本病尚无特效方法，主要用综合对症治疗。 一般性治疗： 急性期应卧床休息，流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止，不过早下地活动，防止病情加重。,42,降温： 高热应以物理降温为主; 慎用退热止痛药如水杨酸类药物; 出血症状明显，应避免酒精擦浴; 中毒症状严重者，可短期使用小剂量肾上腺皮质激素。,治 疗,43,补液 止血 降低颅内压,治 疗,44,登革出血热的治疗,以支持疗法为主 注意水电解质平衡，纠正酸中毒 休克病例尽快输液扩充血容量 加血