课件：一节发热.ppt

诊断学,症状,一般说的症状是广义症状, 包含症状和体征两个方面。 症状：指疾病引起患者的主观不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变。 症状表现有多种形式，有的只有主观才能感觉到的，如疼痛、眩晕等；有些不仅能主观感觉到，而且客观检查也能发现，如发热、黄疸、呼吸困难等；也有主观无异常感觉，是通过客观检查才发现的，如黏膜出血、腹部包块等；还有些生命现象发生了质量变化（不足或超过），如肥胖、消瘦、多尿、少尿等，需通过客观评定才能确定、凡此种种，广义上均可视为症状（即广义的症状），也包括了一些体征。,异常变化引起的现象如能用客观检查（体格检查）的方法检出，就称为体征（sign），例如心脏杂音，肺部啰音，血压升高，反射异常等。 有的疾病，特别是在某些疾病的早期，也可以不伴有症状和体征。据调查，成年人大多都有动脉粥硬化，但其中只有少数人出现临床症状；许多早期癌症的患者也可以毫无主观症状和容易察见的体征。但如果对这些无症状患者进行相应的实验或特殊检查，往往能够发现异常变化。因此，对某些疾病如恶性肿瘤、动脉粥硬化、血吸虫病等在一范围内进行普查，以求早期诊断和早期治疗，是非常重要的。,症状学（symptomatology）主要研究症状病因、发生机制、临床表现及其在疾病诊断中的作用。 临床常见的重要症状有发热、疼痛、体重改变、浮肿、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、食欲减退、消化不良、吞咽困难、恶心呕吐、呕血、便血、黄疸、排尿异常、贫血、休克等。,发 热 (Fever),教学目的及要求：,掌握发热的病因、分类、临床表现及热型。 了解发热的概念、发生机制、伴随症状和问诊要点,定 义,当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。,一、正常体温与生理变异,正常体温及生理变异正常人体温一般为3637左右。但应注意： 下午体温较早晨稍高； 剧烈运动、劳动、进餐后体温略升高，一般不超过1； 妇女月经前及妊娠期体温略高； 高温环境中，体温略升高； 老年人体温略低。,二、病因与发病机制,1. 感染性发热,2. 非感染性发热,二、病因与发病机制,发病机制包括致热源性发热和非致热源性发热。 （1）致热源性发热包括外源性和内源性两大类。 外源性致热源 包括各种微生物病原体及产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。 内源性致热源又称白细胞致热源，如白细胞介素-1（IL-1（、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。 （2）非致热源性发热 体温调节中枢受损-颅脑损伤、出血、炎症等。 引起产热过多的疾病-癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。 引起散热减少的疾病-广泛性皮肤病、心力衰竭等。,二、病因与临床分类,1. 感染性发热 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 2. 非感染性发热 .无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 .抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病,.内分泌代谢障碍：如癫痫持续状态、甲亢等 .皮肤散热减少：如广泛性皮炎 .体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等,三、临 床 表 现,1. 发热的分度 （腋温） 低热 37.538 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41 以上,危险程度 低危 中危 高危 超高危,2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达3940或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。,（2）高热期 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如炎。,四、热型及临床意义,发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。,热型及临床表现：,稽留热（ continued fever） 弛张热（remittent fever） 间歇热（ intermittent fever） 回归热（recurrent fever） 波状热（ undulant fever） 不规则热（irregular fever）,热 型,体温持续在3940或更高，达数天或1周以上， 24小时体温波动不超过 1，可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等。,2019/8/26,25,可编辑,体温常在39 以上，24小时内波动达2以上，且始终在正常水平以上。可见于败血症、结核病、风湿热、化脓性炎症等。,体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热潮与无热期反复交替出现，体温波动幅度可达数度，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,波状热：体温逐渐升高达39或以上，数天后又逐渐降至低热或正常水平，如此反复多次，见于布鲁斯菌病。,回归热：体温急骤升高至39以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，如此反复周期地相互交替.见于回归热，霍奇金病等,必 须 注 意,以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。,六、伴 随 症 状,咳嗽、咳痰：肺、支气管炎症 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大：常见于局灶感染、传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。,皮疹：常见于水痘、麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。,七、辅助检查,要根据具体情况有选择地进行结合临床表现分析判断。如血常规、尿常规病原体检查（直接涂片、培养、特异性抗原抗体检测分子生物学检测等）X线、B型超声、CT、MRI、ECT检查，组织活检（淋巴结肝、皮肤黍膜）、骨髓穿刺等,检验结果判定： (1)白细胞(WBC)总数及中性粒细胞白分比明显增高，提示各种原因引起的化脓性感染。 (2)白细胞总数增高或偏低，提示为某些病毒感染或伤寒病。 (3)白细胞分类(DC)检查中发现幼稚细胞，提示可能为白血病。 (4)红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PT)均降低，提示可能为某些严重感染或恶性肿瘤。 (5)尿常规镜检红细胞(RBC)、白细胞(WBC)较多，尿蛋白增加，提示为泌尿系感染或肾炎、肾结核及肿瘤。,检验结果判定： (6)血沉增快，提示为急性感染、结核病、肿瘤或结缔组织病。 (7)肝功检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)、麝香草酚浊度试验值增高，提示为有肝脏损害，胆红素值升高，提示为有胆道感染。 (8)血肥达反应阳性，提示可能为伤寒病。 (9)外斐反应阳性，提示可能为斑疹伤寒。 (10)血培养及脑脊液培养如培养出致病菌，将有非常重要的临床意义。,检验结果判定： (1)白细胞(WBC)总数及中性粒细胞白分比明显增高，提示各种原因引起的化脓性感染。 (2)白细胞总数增高或偏低，提示为某些病毒感染或伤寒病。 (3)白细胞分类(DC)检查中发现幼稚细胞，提示可能为白血病。 (4)红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PT)均降低，提示可能为某些严重感染或恶性肿瘤。 (5)尿常规镜检红细胞(RBC)、白细胞(WBC)较多，尿蛋白增加，提示为泌尿系感染或肾炎、肾结核及肿瘤。 (6)血沉增快，提示为急性感染、结核病、肿瘤或结缔组织病。 (7)肝功检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)、麝香草酚浊度试验值增高，提示为有肝脏损害，胆红素值升高，提示为有胆道感染。 (8)血肥达反应阳性，提示可能为伤寒病。 (9)外斐反应阳性，提示可能为斑疹伤寒。 (10)血培养及脑脊液培养如培养出致病菌，将有非常重要的临床意义。,病因诊断,感染性 感染性发热多具有以下特点： 1、起病急伴有或无寒战的发热。 2、全身及定位症状和体征。 3、血象：白细胞计数高于12x109/L，或低于5X109/L。 4、四唑氮蓝试验（NBT）：如中性粒细胞还原NBT超过20%，提示有细菌性感染，有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别（正常值10%）应用激素后可呈假阴性。 5、C反应蛋白测定（CRP）：阳性提示有细菌性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。 6、中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为037，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，当除外妊娠癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性,病因诊断,非感染性 非感染性发热具有下列特点： 1、热程长超过2个月，热程越长，可能性越大 2、长期发热、低热一般情况好，无明显中毒症状。 3、贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大,区别诊断 感染性 感染性发热多具有以下特点： 1、起病急伴有或无寒战的发热。 2、全身及定位症状和体征。 3、血象：白细胞计数高于12x109/L，或低于5X109/L。 4、四唑氮蓝试验（NBT）：如中性粒细胞还原NBT超过20%，提示有细菌性感染，有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别（正常值10%）应用激素后可呈假阴性。 5、C反应蛋白测定（CRP）：阳性提示有细菌性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。 6、中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为037，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，当除外妊娠癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性 非感染性 非感染性发热具有下列特点： 1、热程长超过2个月，热程越长，可能性越大 2、长期发热一般情况好，无明显中毒症状。 3、贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大,八、问 诊 要 点,起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 多系统症状询问 患病以来一般情况 诊治经过 传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。,首先考虑常见病，后少见病；先定性，后定位。鉴别诊断时要根据疾病缓急、病程长短、伴随症状进行综合分析。,思维方法,九、治 疗 要 点,发热促进疾病的痊愈。而且发热也是疾病的一个标志，因此，体温不太高时，可通过多喝水来减少发热带来的不适感。非细菌感染引发的发烧不必使用抗生素（如青霉素）。温葡萄糖水能起到利尿降温的效果，在体温没