课件：FeNO在慢性气道疾病中的应用病例分享.pptVIP

陈智鸿 复旦大学附属中山医院,病例分享 FeNO在慢性气道疾病中的应用,男性，钟，35岁 主诉：间断咳嗽7个月 过去史：无任何呼吸道及其它系统慢 性疾病史 过敏史：无 家族史：无 药物史：无,Case Report,病程之初，无受凉，及上呼吸道感染史，表现为剧烈咳嗽，少许白痰，无发热等,WBC 8.2109/L N 50%， L30%， E15%,世福素 0.1 tid 强力枇杷露 10ml tid 三拗片 2片 tid,Case Report,诊断：急性气管支气管炎,咳嗽稍有减轻，但频率较高，对冷空气敏感,WBC 6.7109/L N 47%， L35%，E12% X胸片 （） ESR （） CRP （）,诊断为：变应性支气管炎,酮替芬：1片，睡前 可待因溶液 10ml tid,Case Report1月后,仍有咳嗽，日间和睡眠时均有，咳嗽频率有所降低，但咳嗽呈阵发性,IgE：（） 过敏原皮试 （） 支气管激发试验 （）,诊断为：慢性支气管炎,阿斯美：2片 tid 顺而宁： 10mg 睡前,Case Report3月后,咳嗽在服药期间稍有好转，停药很快复发,疑诊为：哮喘？,舒利迭 50/100： 1吸 bid,Case Report4月后,间断咳嗽，迁延不愈，严重影响日常形象和夜间休息,WBC 6.2109/L E：21% 胸部HRCT（） 常规肺功能 （） 支气管舒张试验 （） FeNO : 129 ppb 诱导痰 ：未测,诊断为： 嗜酸粒细胞支气管炎,强的松 15mg bid 信必可 2吸 bid,Case Report7月后,强的松： 5天 信必可 ：2吸 bid,2 w,信必可 1吸 bid,症状消失 FeNO：45,1m,Follow up,抗生素,中成药类止咳,H1受体拮抗剂,中枢镇咳药,复方甲氧那明,白三烯受体调节剂,激素复方吸入剂,Summary,慢性咳嗽的常见原因,咳嗽变异型哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%95%,慢性咳嗽其它病因,其它病因较少见，但涉及面广 慢性支气管炎 支气管扩张 支气管内膜结核 变应性咳嗽（AC） 心理性咳嗽等,慢性咳嗽的病因-Irwin,哮喘和气道高反应（33） 鼻后倒流（28） 慢性支气管炎（12） 症状性胃食道返流（10） 病毒感染后咳嗽（25） 及其他因素，包括ACE抑制剂性咳嗽 精神性咳嗽（10） 多因素所致的咳嗽约占20,Fujimura M, et al.Respirology 2005; 10: 201-207.,慢性咳嗽的病因-日本,A,C,C,V,A,S,B,S,B,A,G,E,R,可能 确定 可能+确定,双病因 其它 未知,*慢性咳嗽定义为8周,慢性咳嗽病因中日友好医院,*慢性咳嗽定义为3周,慢性咳嗽病因天坛医院,2019/8/27,16,可编辑,Chest. 2013 Mar;143(3):613-20.,国内外病因构成的差别,国内外关于慢性咳嗽的病因构成主要为： PNDS、CVA、GERC、EB、AC 但构成比不同 广州呼吸疾病研究所：EB 22% 日本：AC 35.8% 美国、欧洲：PNDS占首位 国内多数资料：CVA占首位,嗜酸细胞性支气管炎-表现,一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因 慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状 多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感 无气喘、呼吸困难等症状，查体无异常 肺通气功能及峰流速变异率（PEF）正常 无气道高反应性（AHR）的证据,嗜酸细胞性支气管炎-诊断,诊断主要依靠诱导痰细胞学检查，诊断标准如下： 慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰； X线胸片正常； 肺通气功能正常，AHR阴性，PEF变异率正常 痰细胞学检查嗜酸细胞比例3%； 排除其它嗜酸细胞增多性疾病 口服或吸入糖皮质激素有效。,嗜酸性粒细胞性之气管炎、咳嗽变异型哮喘、及典型哮喘的比较,没有诱导痰 FeNO是否可以作为替代手段？,产生NO的细胞： 气道上皮细胞 I型肺泡细胞 肺血管的内皮细胞 气道的胆碱能神经细胞 NO的生理作用： 调节支气管舒张 调节肺血管的舒张,呼吸道NO的生成,NO的生成机制,16.0,2.4,199.0,26.0,FeNO的折点与痰的嗜酸性粒细胞的关系,ppb,Olin et al., Chest, 2006 Shaw et al., AJRCCM, 2007,Symptoms?,与诱导痰EOS3%对比FeNO26ppb为嗜酸性气道炎症的可能性加大，NPV=85%,FeNO与慢性咳嗽,马洪明等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨中华结核和呼吸杂志 2003; 26 (11):675-678.,FeNO替代诱导痰 在慢性咳嗽诊治中的应用,FeNO和激发试验的联合判断应用,在慢性气道炎症疾病中，使用FeNO检测 鉴别气道炎症类型 （嗜酸粒细胞性气道炎症诊断中使用FeNO）