课件：神经内科常见症状体征讲课.ppt

神经内科常见症状体征,神经内科 係俊丽,头痛 意识障碍 语言障碍 感觉障碍 运动障碍,一、头痛,各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。 颅内：血管、神经、脑膜等 头痛敏感结构 颅外：头皮、皮下组织、骨膜等 牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩 头痛,分类,偏头痛 高颅压性头痛 神经性头痛 颅外局部因素所致头痛,1、偏头痛,原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍 表现：一侧颞部痛 两侧 伴恶心、呕吐,反复发作 视觉征兆（视物模糊、闪光） 但多数并无先兆 缓解方式：在暗处休息 睡眠后 服用止痛药物,2、高颅压性头痛,原因：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等 特点：持续性整个头部的胀痛、 呈阵发性加剧 伴有喷射状呕吐 及视力障碍。,3、神经性头痛,特点： 无固定部位 多表现为持续性闷痛、胀痛， 伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。,4、颅外局部因素所致头痛,眼源性头痛 ：青光眼、虹膜炎、视神经炎、眶内肿瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周围及前额。 耳源性头痛 ：急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的，多表现为单侧颞部持续性或搏动性头痛。 鼻源性头痛 ：鼻窦炎症引起前额疼痛，多伴有发热、鼻腔脓性分泌物等。,二、意识障碍,（一）相关概念 意识：指人对外界环境和自身状态的识别 及观察能力。 意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一 种精神状态。,（二）意识障碍的程度,嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检查 昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查 浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳 深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳,（三）特殊类型的意识障碍,1、去皮质综合征：大脑皮质损害 特点：对外界刺激无反应 无意识睁闭眼 、眼球能活动 姿势：上肢屈曲下肢伸直 存在睡眠醒觉周期,2、无动性缄默症（睁眼昏迷） 损坏部位：脑干部位 丘脑的网状激活系统 特点：注意周围人，貌似醒觉 不能使其真正清醒 存在睡眠和觉醒周期,三、语言障碍,分类： 分为失语症和构音障碍 失语症：由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。 构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。,（一）失语症,运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失写 失读,1、运动性失语（表达性失语） 为额下回后部受损（44、45区） 能够理解他人语言，书面文字， 但不能读出或读错,2019/8/27,16,可编辑,2、感觉性失语 颞上回后部受损（22区） 听力正常，发音清晰， 但不能理解别人和自己的语言 用词错误，严重时别人完全听不懂 3、命名性失语 颞中回及颞下回后部受损 不能说出物件的名称及人名 但可说出该物件的形状及用途,4、失写 额中回后部病变（8区） 患者手部运动正常 但丧失书写的能力 或者书写的东西存在错误 却仍保存抄写能力 5、失读 顶叶角回病变（39区） 病人视觉正常 但不识文字，图画,（二）构音障碍,发音含糊不清 而用词准确,四、感觉障碍,（一）相关概念 感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映。 感觉障碍：指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。,（二）感觉分类,内脏感觉 特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉、味觉 一般感觉：浅感觉（痛觉、温觉、触觉） 深感觉（运动觉、位置觉、振动觉） 复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉）,（三）感觉障碍的表现,分类：抑制性症状和刺激性症状 1、抑制性症状 完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。 分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保持者。,2、刺激性症状 感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉 感觉过度：一个轻微的刺激而引起强烈难以耐受的感觉 感觉异常：没有外界任何刺激而出现的感觉（麻木感、针刺感、紧束感、肿胀感等） 感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非疼痛刺激引起疼痛感 疼痛,五、运动障碍,（一）分类 瘫痪 僵硬 不随意运动 共济失调,1、瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍。 1）局限性瘫痪：为某一神经根支配区或某些肌群无力。 2）单瘫：单个肢体的运动不能或运动无力，多为一个上肢或一个下肢。 3）偏瘫：一侧面部和肢体瘫痪。 4）交叉性瘫痪：病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪。 5）截瘫：双下肢瘫痪称截瘫。 6）四肢瘫痪：四肢不能运动或肌力减退。,2、僵硬:指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。 3、不随意运动：不随意志控制 1）震颤：指头或手不自主的摆动或抖动 2）舞蹈样运动：指面、舌、肢体、躯干等骨骼肌的不自主活动。 3）手足徐动：指肌张力忽高忽低的肢体、手指缓慢交替进行的屈曲动作。 4）扭转痉挛：系围绕躯干或肢体长轴的缓慢旋转性不自主运动。 5）投掷运动：指一侧肢体猛烈的投掷样不自主动作。,4、共济失调：指由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征。 1）小脑性共济失调: 行走不稳，步态蹒跚，动作不灵活，步行时不能直线，多伴有眼球震颤,言语不清等。 2）大脑性共济失调: 和小脑性共济失调相似 3）脊髓性共济失调: 醉汉步态，闭目和在黑暗中站立不稳。,（二）肌力分级,0级，完全瘫痪 1级，肌肉可轻微