课件：七临床常用生物化学检测.ppt

第五节 心肌酶和心肌蛋白检测,缺血性心肌损伤理想的生化指标应具特点： 1.高度心脏特异性； 2.心肌损伤后迅速升高，并持续时间较长； 3.检测简便； 4.经过临床验证。,第五节 心肌酶和心肌蛋白检测,一、心肌酶检测 （一）肌酸激酶(CK)测定 CK以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平 滑肌,检测的适应症：1.怀疑有心肌疾病 2.怀疑有骨 骼肌疾病 3.监测骨骼肌和心肌疾病 4.监测癌症病 人的治疗,第五节 心肌酶和心肌蛋白检测,【临床意义】 CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。 1.CK (1) AMI：AMI时CK水平在发病3-8h即明显增高，其峰值在10-36h，3-4d恢复正常。如果在AMI病程中CK再次升高，提示心肌再次梗死。 (2)心肌炎和肌肉疾病：心肌炎、各种肌肉疾病，如多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力时CK明显增高。,第五节 心肌酶和心肌蛋白检测,(3)溶栓治疗：AMI溶栓治疗后出现再灌注，导致CK活性增高，使峰值时间提前。 (4)手术：心脏手术或非心脏手术后均可导致CK增高 2. CK：见于长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等,第五节 心肌酶和心肌蛋白检测,（二）肌酸激酶同功酶测定 CK有3个亚型：CK-MM(CK3)，主要存在于骨 骼肌和心肌中CK-MB(CK2)，主要存在于心肌中。 CK-BB(CK1)，主要存在于脑、前列腺、肺、肠等 组织中。正常人血清中以CK-MM为主， CK-MB较少， CK-BB含量极微,第五节 心肌酶和心肌蛋白检测,【临床意义】 CK-MB AMI ：早期诊断的灵敏度明显高于总CK ，一般在发病后3-8h增高，9-30h达高峰，48-72h恢复正常水平。 其他心肌损伤 肌肉疾病及手术,第五节 心肌酶和心肌蛋白检测,（三）乳酸脱氢酶测定(LD) LD广泛存在于机体的各种组织中，其中以心 肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富，其次为肝脏、脾 脏、胰腺、肺脏和肿瘤组织，红细胞中LD含量 也极为丰富。,第五节 心肌酶和心肌蛋白检测,【临床意义】 1.心脏疾病：AMI时LD活性较CK、CK-MB增高出现晚(8-18h开始增高)，24-72h达到峰值，持续6-10d。如果AMI病程中LD持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。 2.肝脏疾病：急性病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疽，以及心力衰竭和心包炎时的肝淤血、慢性活动性肝炎等LD显著增高。,第五节 心肌酶和心肌蛋白检测,3.恶性肿瘤： 恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌等LDH均明显增高。 4.其他：贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、进行性肌营养不良、休克、肾脏病等LD均明显增高,2019/8/31,10,可编辑,第五节 心肌酶和心肌蛋白检测,二、心肌蛋白检测 （一）心肌肌钙蛋白T测定 (cTn T) 【临床意义 】 1.诊断AMI:cTnT是诊断AMI的确定性标志物。发病后3-6h即升高，10-24h达峰值，其峰值可为参考值的30-40倍，恢复正常需要10-15d。 2.判断微小心肌损伤（MMD）：不稳定型心绞痛病人常发生微小心肌损伤，只有cTnT才能确诊。,第五节 心肌酶和心肌蛋白检测,3.预测血液透析病人心血管事件：cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大。 4.其他 ： cTnT也可作为判断AMI后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注、以及评价围手术期和经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）心肌受损程度的较好指标。钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症病人心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰时cTnT也可升高。,第五节 心肌酶和心肌蛋白检测,（二）心肌肌钙蛋白I测定 (cTn I) 【临床意义 】 1.诊断AMI:对诊断AMI与cTn T无显著性差异。发病后3-6h即升高，14-20h达峰值， 5-7d 恢复正常。 2.判断MMD 3.其他:急性心肌炎,第五节 心肌酶和心肌蛋白检测,(三)肌红蛋白(Mb) 【临床意义 】 1.诊断AMI ：发病后30min-2h即升高，5-12h达峰值， 18-30h 恢复正常。 2.判断AMI病情 3.其他：骨骼肌损伤休克急性或慢性肾功能衰竭,第五节 心肌酶和心肌蛋白检测,(四)脂肪酸结合蛋白测定（FABP） 脂肪酸结合蛋白存在于多种组织中，结合清蛋白，以心肌 和骨骼肌中的含量最丰富。 【临床意义 】 1.诊断AMI：发病后30min-3h即升高， 12-24h 内恢复正常。 2.其他：骨骼肌损伤、肾功衰竭,第六节 其他血清酶检查,一、酸性磷酸酶检测（ACP） 酸性磷酸酶主要存在于细胞的溶酶体中，血清ACP男 性主要来源于前列腺，女性主要来自肝脏、红细胞和血 小板。 【临床意义 】 1.前列腺疾病 2.骨骼疾病 3.肝脏疾病 4.血液病,第六节 其他血清酶检查,二、淀粉酶检测（AMS） 血清中的AMS主要来自胰腺和腮腺。 【临床意义 】 1.AMS活性增高 胰腺炎：急性胰腺炎，血清AMS于发病6-12h开始升高，12-72h达峰值， 3-5d 恢复正常。 胰腺癌：早期增高 非胰腺疾病：腮腺炎消化性溃疡穿孔、上腹部术后、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎等服用镇静剂酒精中毒肾功不全 2. AMS活性减低：常见于慢性胰腺炎、胰腺癌,第六节 其他血清酶检查,四、胆碱酯酶检测（ChE） ChE分为AChE 和PChE。AChE主要存在于红细胞、肺脏、 脑组织和交感神经节中； PChE由肝脏粗面内质网合成，主要 存在于血清和血浆中，检测ChE主要用于诊断肝脏疾病和有机 磷中毒。 【临床意